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Desordenes de laHormona Antidiurética

Doctor. Noe Arellano HernandezUrgencias Medico QuirúrgicasMedicina de ReanimaciónGuanajuato, México

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Desordenes de la Hormona AntidiuréticaDesordenes de la Hormona Antidiurética

OBJETIVORevisar las alteraciones de la hormona antidiurética que pueden poner en peligro la vida.

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Adenohipófisis (H. Ant.)– Prolactina– H. del Crecimiento– Corticotropina (ACTH)– H. Luteinizante– H. Estimulante del Folículo– Tirotropina

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Neurohipófisis (Hipófisis posterior)produce 2 hormonas:– Oxitocina

–Hormona antidiurética (ADH) ó Arginina Vasopresina (AVP)

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•Diabetes Insípida

•Síndrome de secreción inadecuadade hormona antidiurética (SIHAD)

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Diabetes Insípida- Poliuria- Orina diluida

•SIHAD- Oliguria- Orina concentrada

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Disminución de AVP por hipófisis y/o acción sobre los riñones.

S. Clin. caracterizado por producción de GRANDES volúmenes de orina.

Diabetes Insípida

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Poliuria, sed excesiva, polidipsia, Poliuria, sed excesiva, polidipsia, polaquiuria, enuresis y nicturia. Con polaquiuria, enuresis y nicturia. Con fatiga o somnolencia diurna.fatiga o somnolencia diurna.

Producción de orina >50ml/Kg/díaProducción de orina >50ml/Kg/día Osmolaridad mas baja que el plasmaOsmolaridad mas baja que el plasma Osm. <300 y densidad <1,010Osm. <300 y densidad <1,010 Hipernatremia o deshidratación si no Hipernatremia o deshidratación si no

hay ingesta adecuada de líquidos.hay ingesta adecuada de líquidos.

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Diabetes Insípida

CENTRAL

NEFROGENICA

POLIDIPSIA PRIMARIA

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CENTRAL– Adquiridas

• TCE Cerrado y penetrante

• Neoplasias, primarias o metastásicas.

• Granulomas, Infecciosa, Inflamatoria, Toxinas químicas, Vascular, Malformaciones

– Genéticas

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Diabetes Insípida NEFROGENICA

– Adquirida• Farmacos: litio, aminoglucosidos, anfotericina B,

rifampicina.

• Metabólico, Hipercalcemia, hipoKaliemia

• Obstructivo; Vascular; Granulomas; Neoplasias; Infiltración.

– Genética

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POLIDIPSIA PRIMARIA– Adquirida

• Psicógena, Dipsógena (sed anormal); Infecciones, TCE (cerrado o penetrante); Desmielinización; Fármacos; Idiopática.

– Iatrogénica

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TRATAMIENTO

– HIDRATACION– DESMOPRESINA (DDAVP)– CLORPROPAMIDA (hipoglucemia)– INDOMETACINA (Inhibidor de

prostaglandina)

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Producción excesiva o inapropiada de AVP.

S. Clin. Con retención hídrica. Lo que predispone a hiponatremia.

SIHAD

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Si es gradual, puede ser asintomática

Aguda:Cefalea, confusión,

anorexia, nausea, vómito, coma, convulsiones.

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LAB– Descenso del BUN, Cr; Acido

Urico; y Albumina.– Na < 130. OSM < 270– Orina hipertónica (mas que

plasma)– Na Urinario >20 mmol/L

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ETIOLOGIA– Neoplasias, Ca pulmón, duodeno, pancreas,

ovario, vejiga, ureter.– Timoma, Mesotelioma, Adenoma bronquial.

– Infecciones; Vascular; Neurológico; Malformaciones congénitas; Metabólico.

– Farmacos:Clorpropamida, Carbamazepina, Antidepresivos.

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TRATAMIENTO– Limitar aporte de líquidos

(500 ml menos que la uresis)

– Sol. Salina Hipertónica (mielinólisis protuberancial)

– Demeclociclina– Fludrocortisona

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