Post on 29-Jun-2015
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA: CONTROVERSIA ENTRE IGLESIA
CATOLICA Y CIENCIA
HORACIO CROXATTOUNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE
La AE está indicada cuando la mujer
que no desea un embarazo ha sido
forzada a tener una relación sexual, o
la tuvo voluntariamente pero sin usar
protección o la protección que usó fue
defectuosa
Traen dos píldoras. Cada una contiene 3/4 mg de levonorgestrel (LNG)
Se toman ambas píldoras juntas o bien se toma una primero y la siguiente 12 o 24
horas después
Lo importante es tomarlas lo antes posible para obtener la mayor eficacia y dentro de
las primeras 120 h
Productos dedicados
Marzo 2001
Mayo 2001
Mayo 2004
Julio 2004
OVARIOOVARIO
TROMPATROMPA
UTEROUTERO
VAGINAVAGINA
¿Cómo se relaciona la hipófisis con los ovarios para que se produzca la ovulación?
Gonadotrofinas en sangre
Cuerpo lúteoFolículo creciendo
OVULACION
FecundaciónFecundación
EspermatozoideEspermatozoide OvuloOvulo
2 células4 células
8 célulasblastocisto
CIGOTOCIGOTO
DESARROLLO EMBRIONARIO PREVIO A LA IMPLANTACIONDESARROLLO EMBRIONARIO PREVIO A LA IMPLANTACION
Escenario en que se desarrolla el Escenario en que se desarrolla el embrión en la primera semana de embrión en la primera semana de
vida vida
Ovario
Trompa
Utero
Endometrio
Implantación
¿Cómo se relaciona el ovario con el endometrio?
ProgesteronaEstradiol
Eficacia de un coito único para producir un embarazo
Wilcox y col reclutaron 221 mujeres Wilcox y col reclutaron 221 mujeres que querían embarazarse. Cada que querían embarazarse. Cada
mujer aportó una muestra de orina mujer aportó una muestra de orina diaria y anotó la fecha de cada diaria y anotó la fecha de cada
relación sexual por un máximo de relación sexual por un máximo de seis meses. Midiendo glucuronidos seis meses. Midiendo glucuronidos de estrona y pregnandiol en la orina de estrona y pregnandiol en la orina
establecieron la fecha de la establecieron la fecha de la ovulación en 625 ciclos. Luego ovulación en 625 ciclos. Luego
determinaron en que días ocurrieron determinaron en que días ocurrieron los coitos que generaron 34 los coitos que generaron 34
embarazos en 129 ciclos con coito embarazos en 129 ciclos con coito únicoúnico
Día de la relación Día de la relación sexualsexual
-6-6-5-5-4-4-3-3-2-2-1-1 0 (ovulación)0 (ovulación)+1+1+2+2+3+3+4+4+5+5
Probabilidad de embarazo Probabilidad de embarazo clínicoclínico % %
0044
131388
29292727880000000000
Wilcox et al NEJM 333:1517,1995; Human Reprod, 13:394, 1998
Tabla de Tabla de WilcoxWilcox
-5-5-4-4-3-3-2-2-1-1 0 0 (ovulación)(ovulación)
DíasDías
OvulaciónOvulación
Período fértilPeríodo fértil
Ubicación del período fértilUbicación del período fértil
MenstruaciónMenstruación
-5 0
infertil
infertil
fertil
Días del CicloDías del Ciclo
1414
OvulaciónOvulación
Período fértilPeríodo fértil
FecundaciónFecundación
19 22 28 19 22 28
Implantación Implantación
El ciclo concepcionalEl ciclo concepcional
MenstruaciónMenstruación
11
Desarrollo y Desarrollo y transporte transporte
Embarazo Embarazo clínicoclínico
Días del CicloDías del Ciclo
1414
Ovulación 90% de los ciclosOvulación 90% de los ciclos
Período fértilPeríodo fértil
Fecundación Fecundación 50% de las ovulaciones50% de las ovulaciones
19 2219 22
Implantación Implantación
FERTILIDAD BASAL DE LA ESPECIE HUMANAFERTILIDAD BASAL DE LA ESPECIE HUMANA
MenstruaciónMenstruación
11
Embarazo clínico: Embarazo clínico: 60% de las 60% de las
implantacionesimplantaciones
En resumen la probabilidad de En resumen la probabilidad de
embarazo es de 25-30%embarazo es de 25-30%
La ingestión de 1,5 mg de levonorgestrel, hasta 120 horas después de una relación sexual
que tuvo lugar en el periodo fértil, puede prevenir el
embarazo en una proporción importante de los casos
¿Cuan eficaz es para
prevenir el embarazo?
La eficacia se expresa como porcentaje de embarazos
prevenidos, siendo el 100% el número de embarazos que se
estima habrían ocurrido si no se usa el método
EFICACIA ANTICONCEPTIVA ESTIMADA
Embarazos que previene el LNG:
Día 1 a 4: 79% - 85%
Día 5: 31%
La anticoncepción de La anticoncepción de
emergencia con LNG no es emergencia con LNG no es
100% efectiva100% efectiva
Eficacia estimada %
Intervalo coito –
tratamiento (horas)
60
95
85
58
79
60
84
63
84
92
69
84
31
64
72
75
≤ 48
≤ 24
25 - 48
49 - 72
≤ 72
96 - 120
≤ 72
96 - 120
≤ 24
25 - 48
49 – 72
73 – 96
97 – 120
0 - 72
≤ 120
≤ 120
Una explicación coherente
de como el LNG previene el
embarazo debe dar cuenta
también de por qué no
siempre lo previene y por qué es
mas efectivo cuanto antes se tome
AL COMENZAR ESTE SIGLO
SE OFRECIAN HIPOTESIS QUE
EXPLICABAN COMO PODRIA
PREVENIR EL EMBARAZO, PERO
HABIA ESCASOS DATOS
EXPERIMENTALES
Mientras tanto la búsqueda metódica,
acusiosa y serena de la verdad para
clarificar esta controversia, utilizando
el método científico, ha hecho algunos
progresos
OVARIOOVARIO
UTEROUTERO
VAGINAVAGINA
HipófisisHipófisis
OvarioOvario
Pico de Pico de GonadotrofinasGonadotrofinas
LNGLNG
INTERFERENCIA CON LA OVULACION
Efecto del LNG sobre la ovulación
Croxatto et al, Contraception 70:442-50, 2004
La administración de LNG antes de la ovulación interfiere con el
proceso ovulatorio casi en el 100% de los casos tratados
LNGLNG
¿INTERFERENCIA CON LA IMPLANTACION?
Efecto de LNG sobre la probabilidad de Efecto de LNG sobre la probabilidad de embarazo cuando no interfiere con la ovulaciónembarazo cuando no interfiere con la ovulación
-6-6-5-5-4-4-3-3-2-2-1-1 0 (ovulación)0 (ovulación)+1+1+2+2+3+3+4+4+5+5
LNG o PlaceboLNG o Placebo
ESTUDIO EN CEBUS APELLAESTUDIO EN CEBUS APELLA
Secuencia de las intervenciones
PeriovulatorioFase folicular Fase luteal
Fases del ciclo menstrual
RU 486LNG
o Vehículo
s.c. p.o.
++ L 12 L15L 12 L15
Embarazos en cada mona en relación al tratamiento
LNGVLNGV 495
VLNGVLNG 1113
LNGVVLNG2336
LNGLNGVV 84
LNGVVLNG 170 6
LNGVLNGV 685
LNGLNGVV 1404
VVLNGLNG1092
VLNGVLNG1243
VLNGLNGV 1741
VVLNG LNG462
VLNGLNGV1201
0.75mgx2 po
0.75mgx2 sc0.75mg po0.75mg sc
Secuencia del tratamiento en 4 ciclosMona
#
Matriz de randomi-
zación
V, LNG : No preñadas V, LNG : Preñadas
La administración post ovulatoria de LNG no interfiere con
la implantación en Cebus apella
Placebo 13 / 24 LNG 13 / 24
Ortiz y col, Human Reproduction 19:1352-6, 2004 Ortiz y col, Human Reproduction 19:1352-6, 2004
Tratamiento Preñadas/Apareadas
Eficacia de la píldora anticonceptiva de emergencia con LNG
administrada antes o después de la ovulación
Novikova N, Weisberg E, Stanczyk FZ, Croxatto HB, Fraser IS.
Contraception 75:112-8, 2007
99 mujeres que solicitaron AE dieron una muestra de sangre inmediatamente antes de tomar LNG 1.5 mg, para medir hormona luteinizante, estradiol y progesterona
Basándose en los datos hormonales se determinó el momento relativo a la ovulación en que tomaron el LNG.
51 de las 99 mujeres tuvieron
la relación sexual en los días -5
a 0 y de acuerdo a la tabla de
Wilcox se esperaban 7-8
embarazos, pero ocurrieron
solo 3
-6-6-5-5-4-4-3-3-2-2-1-1 00+1+1+2+2+3+3+4+4+5+5
0044
131388
29292727
880000000000
n=3.4n=3.455
n=3 n=3
Actuales con LNG
Esperables sin LNG
n=1n=177LNGLNG
n=0
n=4.1n=4.155LNGLNG
Día de la Día de la relación sexualrelación sexual
EmbarazoEmbarazoss
Novikova et al Contraception 75:112-8, 2007
n=34n=34
Novikova 34 4 / 0
Croxatto 43 6 / 0
AutorEmbarazos
Esperados / Observados
¿Qué pasa cuando se administra LNG antes o después de la ovulación ?
No. mujeres en riesgo de
embarazo
Novikova N y cols. Contraception 75:112-8, 2007; Croxatto y cols, proyecto FONDECYT
Administración de LNG
Antes de la ovulación
Después de la ovulación
Novikova 17 3 / 3
Croxatto 57 6,7 / 6
Días del CicloDías del Ciclo
OvulaciónOvulación
Ejemplo de prevención del embarazoEjemplo de prevención del embarazo
MenstruaciónMenstruación
11
LNGLNG
Días del CicloDías del Ciclo
1414
OvulaciónOvulación
FecundaciónFecundación
19 2219 22
ImplantaciónImplantación
Ejemplo de falla del métodoEjemplo de falla del método
MenstruaciónMenstruación
11
LNGLNGEmbarazo clínicoEmbarazo clínico
LA CIENCIA HA DEMOSTRADO
MAS ALLÁ DE TODA DUDA QUE
LA ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA CON
LEVONORGESTREL NO ES
ABORTIVA
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
SUPPRESSION OF FOLLICULAR RUPTURE WITH MELOXICAM, A CYCLOOXYGENASE- 2 INHIBITOR: POTENTIAL FOR EMERGENCY CONTRACEPTION.
Human Reprod Julio 2010 .
Cristián Jesam1, Ana María Salvatierra1, Jill L Schwartz2, Horacio B. Croxatto3.
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), Santiago, Chile1
CONRAD/Eastern Virginia Medical School, Arlington, Virginia2
Universidad de Santiago, Santiago, Chile3
Fundamento Fisiológico
La actividad de COX 2 en el folículo es esencial para que
ocurra la ruptura folicular
Hipótesis de trabajo
MELOXICAM
J Clin Pharmacol 46:925:32, 2006Hum Reprod 16; 1323-28, 2001Human Reprod 22(2); 434-9, 2007
Ruptura folicular +36 h
Pico de LH Fosfolipidos
Acido araquidonico + fosfolipidos
Fosfolipasa A2
COX-2
PGE2, PF2α,PGI2,TXA2
Estudio cruzado, aleatorio, doble ciego
11 women
11women
RESTCYCLE
RESTCYCLE
11 women
11 women
CYCLE 1 CYCLE 2
Meloxicam 15 mg/dia por 5 dias, desde que el foliculo dominante alcanza ≥ 18 mmMeloxicam 30 mg/dia por 5 dias, desde que el foliculo dominante alcanza ≥ 18 mm
Se administró Meloxicam 15 o 30mg/ día por 5 días a partir del día en que el folículo dominante alcanzó un diámetro de 18mm
Se determinó por ecografía transvaginal si se rompió el folículo y cuando