HIV EN PEDIATRIA

Dr. Eduardo Verne Martin

Infectólogo-Pediatra

HNCH-UPCH

Epidemiología

Primeros casos de SIDA descritos en Estados Unidos hace 20 años.

Actualmente VIH/SIDA es la enfermedad infecciosa más importante.

Primera causa de muerte en Africa y cuarta causa a nivel mundial.

Existen más de 42 millones de infectados por VIH y unos 22 millones ya han muerto.(2002)

Epidemiología

Todos los días se infectan 15,000 personas, 95% de ellas viven en países en vía de desarrollo.

Población peruana a variado la relación, hombre:mujer, de 15:1 en 1995 a 3:1 actual.

Epidemiología

Hasta Febrero de 1999 se habían reportado 245 casos de SIDA en niños. Se calcula entre 60 y 100 notificaciones nuevas por año.

Más del 70% de los niños diagnosticados están en estadíos B o C.

Epidemiología

Tasas de transmisión:

En ausencia de uso de antiretrovirales y otras intervenciones varía:

a. Europa y América del Norte: 16% - 20%.

b. Africa: 25% - 40%.

c. Thailandia: 19% - 24%.

A. Infección intra-útero:Test virológicos (HIV DNA,RNA o cultivos) son positivos a las 48 horas, siendo los siguientes también positivos. (No se recomienda sangre del cordón).

B. Infección intra-parto: 25-40%. Factores de riesgo ruptura de membranas, parto vaginal.

C. Infección post-parto: 12-14%. Por lactancia materna.• Resultados de los test diagnósticos son negativos las

primeras 48 horas de vida, pero test una semana después es positivo.( En ausencia de lactancia materna).

Tiempo de infección

Tiempo desde infección con VIH-1 hasta SIDA

# D

iagn

ostic

adas

co

n S

IDA

0 10 15

Años desde infección con VIH-1

Niños Adultos

5

Nivel de virus en adultos y niños

100

1,000

10,000

100,000

1,000,000

10,000,000

0 2 4 6

años

RN

A c

opie

s/m

l

adultosniños

Prueba diagnóstica

ELISA para HIV: Utililidad a partir de los 18 meses de vida. Disponible en horas, menos costoso y requiere

pequeñas cantidades de muestra. Western blot, examen confirmatorio, alta sensibilidad

y especificidad. Este es más caro y requiere experiencia.

HIV PEDIATRIA

Seguimiento A.Pre-natal: A todas las gestantes se les debería

realizar el siguiente despitaje: toxoplasma, citomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C,VDRL, HIV.

Madre HIV positiva se inicia AZT a partir de la décimo cuarta semana, hasta el parto (inclusive).

B.Post-natal: Niño recibe AZT dosis de 2 mg/kg/dosis VO c/6 h (Inicio primeras 8 horas), durante 6 semanas.

HIV PEDIATRIA

Manejo ambulatorio Niños nuevos atención precoz de preferencia

primeros 15 días de vida por personal capacitado en el tratamiento de estos niños.

Exámenes auxiliares: Carga viral y CD4 para RN y madre; marcadores para toxoplasma, citomegalovirus, hepatitis B, VDRL y HIV (Elisa)

Interconsultas: neurología, cardiología, oftalmología y audición.

HIV PEDIATRIA

Profilaxis Iniciar con SMX-TMP a partir de la sexta semana

de vida. Se suspenderá la profilaxis a partir del sexto mes,

sí:• Niño se encuentra bien sin signos de infección

por HIV y presenta por lo menos una carga viral indetectable ( realizada con más de dos meses de vida) o un test de ELISA no reactivo ( realizado con más de 6 meses de vida).

HIV PEDIATRIA

Profilaxis (continuación)... Se mantendrá la profilaxis a partir de los doce

meses, sí:• Modificación inmunológica durante el primer año

de vida.

• Nivel de CD4 < 500 edades: 1-5 años.

• Nivel de CD4 < 200 edades: 6-12 años.

• Iniciada profilaxis basada en calificación inmunológica, no se suspenderá la terapia.

HIV PEDIATRIA

Inmunizaciones

RN: Hepatitis B (1)- BCG

1 mes: Hepatitis B (2)

2 meses: DPT(1)-Hib(1)-IPV(1)

4 meses: DPT(2)-Hib(2)-IPV(2)

6 meses: DPT(3)-Hib(3)-IPV(3)-Hepatitis B(3)

12 meses: PSR- Hep. A(1)

18 meses: DPT(4)-OPV(4)-Hib(4)- Hep.A (2)

Opcional: Neumococo conjugado.