MEDICINA INTERNA II

HIPOTIROIDISMO

DIA

GN

OST

ICO

I

HIPOTIROIDISMO

La disminución en el efecto de las hormonas tiroideas a

nivel tisular; la causa frecuente la disminución en la

síntesis y secreción de las mismas, y ocasionalmente

resistencia periférica a las hormonas tiroideas.

Epidemiología

• Afecta frecuentemente a mujeres, incluso 2% de las mujeres adultas, y con menor frecuencia a los hombres, de 0.1 al 0.2%.de

T3. U. Toronto.

ETIO

LOG

IA

Hipotiroidismo central otros hipotiroidismosHipotiroidismo primario

HIPOTIROIDISMO

DIA

GN

OST

ICO

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Enfermedades autoinmunes :

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis atrófica

Ablación de la glándula tiroidea

Defectos en la biosíntesis:

Defectos enzimáticos congénitos

Fármacos antitiroideos

Deficiencia de yodo

Tiroiditis subagudo:

• virus del sarampión• virus de la influenza• Adenovirus• virus Epstein-Barr

DIA

GN

OST

ICO

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO CENTRAL

Hipotiroidismo hipofisario:

Adenomas

Metástasis

Traumatismo

Posradioterapia

Poscirujia

Hipotiroidismo hipotalámico:

Poscirujia

Posradioterapia

Tumores

DIA

GN

OST

ICO

HIPOTIROIDISMO

OTROS HIPOTIROIDISMOS

Alteración de la conversión periférica de

T4 a T3

Resistencia periférica a las hormonas

tiroideas

HIPOTIROIDISMO SIN BOCIO

Pérdida del tejido

tiroideo

Hormona tiroidea

Estimulación máxima TSH

Causas:Congenitas:

Disgenesia tiroideaAdquiridas:

Hipotiroidismo iatrógenoHipotiroidismo autoinmuneHipotiroidismo transitorio

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO CON BOCIO

Hormona tiroidea

Estimulación máxima TSH

Causas:Congenitas:

DishormonogénesisAdquiridas:

Transmisión maternaDéficit de yodo dietéticoBocio iatrógenoTiroiditis de HashimotoEnfermedades infiltrativas

HIPOTIROIDISMO

• impacto en salud publica

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

SINTOMAS

Piel seca y áspera Extremidades frías Cara, manos y pies

hinchados mixedemas Alopecia difusa Bradicardia Edema periférico Retraso de la relajación

de los reflejos tendinosos

Síndrome del túnel carpiano

Derrame de cavidades serosas

signos

• impacto en salud publica

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

• FASCIE HIPOTIROIDEA

Amimia

Blefaroptosis

Edema palpebral o periorbitario

Labios gruesos

Macroglosia

Voz ronca

Alopecia

Caída del pelo de la cola de las cejas

Piel engrosada

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

Hipoventilación

Atelectasia

Derrame Pleural

Retención de anhídrido carbónico

• APARATO RESPIRATORIO

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

Bradicardia

Derrame pericárdico

Hipertensión arterial

Disminución del volumen de eyección

Insuficiencia Cardiaca

• APARATO CARDIOVASCULAR

• impacto en salud publica

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

• APARATO DIGESTIVO

Hiporexia

Hipoclorhidia

Hipoperistaltismo

Retención de líquidos

Disminución de la filtración glomerular y reabsorción tubular

Oliguria

• APARATO URINARIO

• impacto en salud publica

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

Letargia

Trastornos psiquiátricos

Cefalea

Neuralgias y parestesias

Disminución y enlentecimiento de los reflejos

• SISTEMA NERVIOSO

• impacto en salud publica

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

• Piel

Pálida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor, pastosa y fría.

Queratodermia palmoplantar

Cloasma

Mixedema

• impacto en salud publica

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

• APARATO LOCOMOTOR– Aparece rigidez – Contracturas musculares, cansancio fácil,

calambres musculares.

• APARATO GENITAL– MUJERES: ciclos anovulatorios, abortos– HOMBRES: impotencia, disminución del

libido.

• GLANDULAS SUPRARRENALES– Insuficiencia suprarrenal.

• impacto en salud publica

MA

NIF

ES

TA

CIO

NE

S

CLIN

ICA

SHIPOTIROIDISMO

Disminución del metabolismo energético

Disminución del metabolismo basal

Intolerancia al frío y baja temperatura basal

Anemia

Hipercolesterolemia

Disminución de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorción de hierro

• ALTERACION DEL METABOLISMO ALTERACION DE LA SANGRE

DIA

GN

OST

ICO

- TSH ELEVADA EN HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

MAYOR DE 4-5 mU/L (motivo de controversia por ritmos ultradianos…)

- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS ELEVADOS EN TIROIDITIS CRÓNICAS

- TSH y T4 LIBRE BAJOS EN HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

T4 LIBRE MENOR DE 0,7-1,8 ngr/dl TSH MENOR DE 0,3-0,4 mU/L

TRAT

AM

IEN

TOLEVOTIROXINA SÓDICA

DOSIS PROGRESIVAMENTE ASCENDENTES (RIESGO DE INSUF. ADRENAL RELATIVA)

TERAPIA DEBE INDIVIDUALIZARSE

MONODOSIS ADMINISTRADA EN AYUNAS

Hipotiroidismo congénito: 10-15 mcg/ Kg/ día. Niños: 2-4 mcg/ Kg/ día. Adultos: 1,6-1,7 mcg/Kg/ día (100-150 mcg/ día en adultos, 50-75 mcg/día en el anciano)

Control con seguimiento clínico y determinación de TSH (no antes de 6 semanasde iniciada la terapia), la que debe presentar niveles entre 0.5-3.0 mUI/ml

Y MI DESAYUNO AMA

GRACIAS…