HIPERURICEMIA

Y RIESGO

CARDIOVASCULAR

ALEJANDRO PINZON TOVAR M.D. INTERNISTA - ENDOCRINOLOGO

DIRECTOR CIENTIFICO ENDHO COLOMBIA

COORDINADOR MEDICINA INTERNA USCO

NEIVA - 2016

NO HAY COSA QUE LOS HOMBRES TRATEN DE

CONSERVAR TANTO, NI QUE ADMINISTREN TAN MAL

COMO SU PROPIA VIDA

CONCLUSIONES

Los cálculos de ácido úrico son más prevalentes en personas

con condiciones que producen resistencia a la insulina.

Preguntar el antecedente.

El valorar rutinariamente el Ph urinario es un método sencillo

para el tamizaje de pacientes en riesgo para este tipo

nefrolitiasis.

Aún debe aclararse la relación causal que existe entre la

hiperuricemia y su efecto sobre eventos cardiovasculares.

,

vcc GOTA y CALCULOS RENALES:

Resultado de la hiperuricemia crónica y depende del

punto de saturación de los uratos monosódicos.

UROLITIASIS:

Nicole L. Miller et al / Urol Clin N Am 34 (2007) 295-313

Incidencia:

1:1000 pacientes año.

Hombre:mujer. 2:1 a 4:1.

Saturación: tránsito 5 - 7'.

Homo o heterogénea.

Endocrinology, WILLIAMS. Tenth edition, 2003

F I D: síndrome metabólico Diagnostico: Obesidad central y 2 o + de los siguientes criterios

Factor de riesgo Nivel definitorio

Obesidad abdominal (Circunferencia de cintura) Hombres Mujeres

>90 cm >80 cm

TG ≥150 mg/dL

HDL-C Hombres Mujeres

<40 mg/dL <50 mg/dL

P. sanguinea ≥130/≥85 mm Hg

Glucosa en ayuno ≥100 mg/dL

Journal of Hypertension 2013, 31:223–238

1,78 veces más

riesgo cardiovascular

y muerte.

3 veces más riesgo

de Diabetes Mellitus.

75 % ECV independiente

de definición.

,

vcc

Mayor 60 años: 40%.

HMC: 2008, 25% mujer y menopausia reunían criterios.

Dx síndrome metabólico: 50%.

Perfil aterogénico.

NHANES III

American Journal of Kidney Diseases, Vol 51, No 5 (May), 2008

UROLOGY 80: 805–810, 2012.

Urol Clin N Am 34 (2007) 335 – 346

La Hipertensión arterial incrementa

el riesgo de otras enfermedades

Proporción de pacientes con hipertensión asociada a otras patologías en México

Rosas.Rev Cardiol Mex 05:96-11

Los componentes del síndrome metabólico

han mostrado fuerte asociación con riesgo

cardiovascular y todos, se relacionan a

resistencia a la acción de la insulina.

Journal of Hypertension 2013, 31:223–238

J Clin Endocrinol Metab 88: 2404–2411, 2003

Nefrolitiasis por ácido úrico:

Urol Clin N Am 34 (2007) 335 – 346

Urol Clin N Am 34 (2007) 335 – 346

Nefrolitiasis por ácido úrico

6,4 %

IMC < 25

24,1 %

IMC > 30

Urol Clin N Am 34 (2007) 335 – 346

Nefrolitiasis por ácido úrico

28,5 %

DM 2

13 %

No DM

p:<0.0001

El depósito de uratos monosódicos empeora con hiperuricemia.

,

vcc EVENTOS CARDIOVASCULARES COMO CAUSA DE

MUERTE EN PACIENTES CON GOTA

,

vcc Gota como factor independiente de

riesgo CV:

Acido Urico menor 6 mg/dl.

Evita la formación de

cristales monosódicos.

,

vcc MORTALIDAD POR FALLA CARDIACA E

HIPERURICEMIA

,

vcc Hiperuriemia asociada con falla renal:

,

vcc

Reducción de la hiperuriemia a un punto menor de

saturación de los uratos monosódicos permite:

HIPERURICEMIA:

Disolución de depósitos

de cristales.

Evitar ataques de gota.

Mejorar artropatia por

uratos y mejorar tofos.

Mejorar calidad de vida.

,

vcc

Reduce riesgos cadiovasculares futuros y la mortalidad. a.

Alopurinol es útil, económico, bien tolerado y seguro al

usarse con anti isquémicos en pacientes con angina. b.

Altas dosis reduce uratos y baja riesgo de mortalidad y

eventos cardiovasculares. c.

Pacientes con ICC y gota son de alto riesgo, el uso de

alopurinol se relaciona con mejor evolución. d.

Inhibición de Xantina Oxidasa y RCV:

Impacto de alopurinol en riesgo IAM:

,

vcc MANEJO INTENSIVO DE MULTIPLES FACTORES DE

RIESGO EN PACIENTES CON DM: ESTUDIO STENO

,

vcc

SGLT 2 y transporte de Glucosa

,

vcc RESULTADOS CARDIOVASCULARES

EMPAREG

,

vcc RESULTADOS CARDIOMETABOLICOS

ACIDO URICO

,

vcc

Recomendaciones: Dieta y Pérdida de peso.

Recomendaciones:

,

vcc RECOMENDACIONES EULAR 2014

PARA PACIENTES CON GOTA

Diuréticos.

Considerar Losartan o calcio antagonistas.

Estatinas o fibratos: uricosurico.

Cirugia bariatrica: reducción 30% de hiperuricemia.

HIPERURICEMIA

HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

OBESIDAD DISLIPIDEMIA

Condiciones relacionadas ?

Riesgo Cardiovascular

Hipocitraturia: 54%

Hiperuricosuria: 44%

Turbulencia en flujo

e inflamación.

Stres oxidativo

Daño celular.

Hiperuricemia

Daño neural.

,

vcc

Estudios PROSPECTIVOS grandes.

Tratamiento en hiperuricemia: ICC, IRC, HTA.

Indicios de reducción de riesgo cardiovascular.

Beneficios en reducción de niveles de ácido urico.

Hiperuricemia y riesgo CV:

,

vcc RECUERDEN NO OLVIDAR COSAS

IMPORTANTES ...