Post on 01-Jun-2015
HIPERTENSIÓN PORTAL en la CIRROSIS
BENCHABAT LauraNP: 102122GOD 2202
CIRROSIS HEPÁTICA
-Enfermedad Hepática crónica
-Deposito de fibras de colágeno
-Consecuencias: Hemorragia Variceal Ascitis
- GPVH > 10-12 mmHg
FISIOPATOLOGÍA deHIPERTENSIÓN PORTAL
Hipertensión Portal =Consecuencia de 2 factores principales:
- El aumento de resistencia al flujo portal- El aumento del aflujo venoso portal
Producción de Oxido Nítrico Intrahepático
Actividad VasoConstrictora
Endógena
Tono SinusoidalFibrosis Nódulos deRegeneración
Resistencia Intrahepáticas al Flujo Portal
Desequilibrio de Estímulos Vasodilatadores/Vasoconstrictores
[Vasodilatadores circulantes]
Producción local deOXIDO NITRICO
Respuesta vasoconstrictora a Vasoconstrictores endógenos
VasoDilatación Arteriolar Esplénica
Aflujo Venoso Portal
Escala de Child-Pugh
= Medida del pronostico de enfermedad hepática crónica
- Bilirrubina- Albumina sérica
- INR o tiempo de protrombina- Ascitis
- Encefalopatía hepática
Clases A, B o C
CLÍNICAHemorragia Variceal
Dilatación excesiva de vasos
Rotura = Hemorragia
Paro espontáneo
Fracaso del control por Infección bacteriana GPVH > 10-12 mmHg
Acumulo de trasudado seroso
Espacio entre peritoneos visceral/parietal
Infección por Translocación bacteriana
CLÍNICAAscitis
DIAGNOSTICOTécnicas Invasivas
Cateterismo de venas suprahepáticas Presión portal > 10-12 mmHg
Endoscopia AltaPresencia o no de Varices o Ascitis
GastroscopíaSangrado
DIAGNOSTICOTécnicas Invasivas
DIAGNOSTICOTécnicas No Invasivas
-Plaquetopenia
-Hipoalbuminemia
-Actividad de protrombina
-Diámetro portal
-Elastografía de transito
PREVENCIÓN
Varices grandes Puntos rojos Pacientes Child C
PROFILAXIS PRIMARIA
- ß Bloqueantes
- Ligatura con bandas elásticas
TRATAMIENTO
Tratamiento Farmacológico: lo antes posible3-5 días
Ligatura con bandas elásticas: 6-12 primeras horas
Profilaxis antibiótica: QuinolonasCefalosporinas
7 días
FRACASO : DPPIDerivación percutánea portosistémica intrahepática
Prótesis intrahepática V. porta / V. suprahepática Descompresión del
territorio portal.
Complicaciones :- Disfunción - Encefalopatía hepática
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DE RECIDIVA HEMORRAGICA
Profilaxis ß bloqueantes con o sin nitratos
Ligadura con bandas elásticas
Resangrado recurrente:- DPPI- Trasplante hepático.