Post on 13-Dec-2015
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HERNIA HIATAL
DEFINICIÓN
Prolapso del estómago
proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma.
La hernia hiatal es una condición esencialmente
adquirida
Frecuente de las hernias
diafragmáticas,
Anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior
CLASIFICACIÓN• Dislocación cefálica del cardias en el mediastino posterior• Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared
posterior está formada por el estómagoTipo I (deslizante)
• Dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición normal
• Unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal
Tipo (paraesofágica o por rodamiento)
• Dislocacion cefalica de cardias y el fondo gastrico
Mixta (combinada)
epidemiologíaLa incidencia de hernia
hiatal se estima en 5 por 1000 en la población
general
La edad de presentación más frecuente es entre 4ª
a 6ª década de la vida
No existe diferencia en cuanto al sexo
Hernias paraesofágicas son más frecuentes en
mujeres 4:1
Fisiopatología
Fisiopatología
Incompetencia del EEI
Defectos anatómicos
Pruebas fisiológicas de vigilancia del pH esofágico
60% HPE
71% HD
EEI
PRESION DEL EEI
EXTENSION INTRABDOMINAL
LONGITUD TOTAL
Inserción membrana freno esofágica
• Bombeck, Dillard y Nyhus
• 55 cadaveres
• 8 hernias
• 2 – 5 cm prom. 3.6cm
Hernia mixta
EEI se mueve fuera del peritoneo
Porcion de la curvatura menor
Cardias
Pared saco herniario
Perdida de fijación esofágica normal
• Disminuye capacidad del cuerpo del esófago para movimientos de propulsión
• Mayor exposición jugo gástrico
CUADRO CLINICO
X anomalías funcionales RGE y mecánicas de EEI
PIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA Edema de la mucosaAnillo de schatzki
EstenosisAlteracions peristalticasBRONCOASPIRACION
ASINTOMATICOS
ERUCTOS
DOLOR RETROESTERNAL
ASINTOMATICOS
> manifestaciones
PIROSIS
REGURGITACION
DISFAGIA Y PLENITUS POSTPRANDIAL
ANEMIA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
DISNEA SECUNDARIA
NEUMONIA
RIESGO;Sangrado exesivo
VolvuloInfarto de estomago
Ulceracion, perforacion y sepsis
TOS
DOLOR INSPIRATORIO
Diagnóstico
• Rx de tórax.• Niveles hidroaereos
Diagnóstico
• Serie esofagogastrica• Hernia hiatal por
deslizamiento• Hernia paraesofágica
Diagnóstico
• Esofagoscopia• Hernis hiatal por
deslizamiento:• Bolsa con pliegues gástricos • arriba de impresión
diafragmática• 2cm unión escamo
columnar - borde diafragma• Hernia mixta: ½ bolsa unión
GE
Diagnóstico
• Esofagoscopia
• Hernia paraesofágica• Orificio adyacente a
unión gastroesofagica• Ascienden pliegues
gástricos.
Diagnóstico diferencial
colelitiasis Diverticulitis Úlcera péptica
acalasia Estenosis esofágica
Espasmo esofágico
Lesión neoplasica Cardiovasculares Esofagitis
Diagnóstico diferencialDolor esofágico vs patología cardiaca:• Dolor retroesternal• Dolor de la primera degluciónHernia esofágica vs angoris pectoris:
• Dolor postprandial en decúbito • Calma al ponerse de pie y
caminarHernia
• Dolor desaparece con antiácidosHernia
• Dolor consecutivo a esfuerzos
• Ccalma con vasodilatadores y repósoAngina
¿?ECG Y Enzimas
cardiacas
TRATAMIENTO
MEDICODependera de las manifestaciones clinicas
muchos de los cuales tienen hernia directa, asintomaticos y no requieren tratamiento.
• Comidas frecuentes y de poca cantidad con alimentos bajos en grasas y altos en proteinas
• Procurar dieta que ayude a disminuir indice de masa corporal
• FARMACOLOGICO: • Bloqueadores H2 o de la bomba de protones durante
8 - 12 semanas produce remision de los sintomas pero hay recurrencia despues de suspenderse
• Procineticos como CISAPRIDA Y METOCLOPRAMIDA para aumentar el tono del esfinter y peristalsis gastrica y esofagica
Si hay sintomas por insuficiencia
del esfinter el tratamiento sera
semejante a esofagitis por
reflujo:
QUIRURGICO
Indicado en el 15% que tienen sintomatologia
persistente aun con tratamiento medico
adecuado.
Cuando la presion del esfinter esofagico
inferior es menor de 6mm de Hg o con
desarrollo de estenosis.
Cuando se realiza el tratamiento quirurgico existen tres aspectos discutibles•Las indicaciones para la reparacion
•El procedimiento quirurgico•Funcion de la fundoplicatura
INDICACIONES
Se han realizado analisis retrospectivos en los cuales se relaciona una gran cantidad de comlicaciones debido a el tratamiento conservador con: estrangulamiento, perforacion, hemorragia intensa o dilatacion aguda del estomago.
Posteriormente se realizaron otros estudios en os cuales no hubo un gran aumento en las complicaciones.
Lo que si se observo fue una disminucion en las complicaciones en aquellos pacientes en los cuales se realizaba la cirugia de eleccion que en aquellas de urgencias.
ACCESO QUIRURGICO
• TRANSABDOMINAL. FACILITA REDUCCION DE VOLVULOS RELACIONADO CON HERNIA PARAESOFAGICAS PERO ENTRAÑA RIESGOS COMO MOVILIZACION COMPLEJA DEL CALLADO AORTICO Y LESION DE NERVIOS VAGOS.
• TRANSTORACICA. FACILITA MOVILIZACION ESOFAGICA COMPLETA RARA VEZ USADA POR EL TRAUMATISMO Y DOLOR POSOPERATORIO
FUNCION DE FUNDOPLICATURA
• La mayoria de los cirujanos recomienda la adicion de un procedimiento antireflujo sistematico despues de la reparacion de la hernia lo cual disminuye la exposicion de el esofago por reflujo del estomago en el periodo postoperatorio
• La mas utilizada es la de Nissen