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HERIDAS PERINEALES
Coautores: Dr. René Borges SandrinoDra. Maria de Lourdes Hdez. Dr. Agustin Jiménez Carrazana
Autor : Dr Andrés Camilo Ramírez.Jefe de Servicio de Traumas
Hospital: Gral. Dr Carlos J. Finlay.
Concepto:
Las heridas perineales constituyen soluciones de continuidad que pueden estar acompañadas de contusiones menores, desgarros de músculos o laceraciones mayores con pérdida de sustancia tisular o no, que pueden comprometer estructuras del perine hasta el diafragma urogenital.
HERIDAS PERINEALESHERIDAS PERINEALES
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Perine;conforma el suelo pélvicoY ocupa un espacio romboidalsituado entre el pubis ,coxis, y ambas ramas izquiopubianasen sus límites externos
ReseReseñña Anata Anatóómica mica
Planos musculares:. Planos musculares:. muscmusc. cocc. coccíígeo geo . . muscmusc. elevador del ano.. elevador del ano.. . fasciafascia perineal transversa perineal transversa . superficial y profunda. . superficial y profunda. . bulbo cavernoso. bulbo cavernoso
.Visceras huecas (.Visceras huecas (recto, vagina, uretrarecto, vagina, uretra posterior)posterior)
.Diafragma urogenital.Diafragma urogenital
.Fosas .Fosas izquiorrectalizquiorrectal y pelvirrectal.y pelvirrectal.
..VascularizaciVascularizacióónn (sacra media, ramos hipog(sacra media, ramos hipogáástricos)stricos)
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ClasificaciClasificacióón de traumatismos n de traumatismos perineales.perineales.
nn Superficiales Superficiales …… hematomashematomasheridas tangenciales.heridas tangenciales.desgarros menores.desgarros menores.
nn Profundas Profundas …… (Interesan el diafragma (Interesan el diafragma urogenital o lo atraviesan)urogenital o lo atraviesan)
aa)sin lesion visceral.)sin lesion visceral.b) con lesion visceralb) con lesion visceral-- intraperitoneales.intraperitoneales.-- extraperitoneales.extraperitoneales.
EtiologEtiologííaann HPAB.HPAB.nn HPAF, HPAE, (HPAF, HPAE, (minas)minas)nn Empalamiento Empalamiento (cuerpos(cuerpos extraextraññosos))nn Aplastamiento pAplastamiento péélvico masivolvico masivonn Violencia sexual, perversiViolencia sexual, perversióón, masturbacin, masturbacióónnnn Cornada por asta de torosCornada por asta de torosnn Lesiones a horcajadas (monta a caballo, Lesiones a horcajadas (monta a caballo,
ciclos, motos)ciclos, motos)nn Torturas (picana Torturas (picana elelééctrica, etc)ctrica, etc)nn Lesiones Lesiones obstobstéétricastricas (forces, (forces, episiotomepisiotomíías)as)nn Traumatismo Traumatismo abdominoperinealesabdominoperineales
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Heridas Perineales por minasCortesia: Dr Francisco
Navarrete- (Ecuador)
Empalamiento; (Rey Persa Dario iv-v ac)Babilonia-3000 Muertos.
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Cuadro Cuadro ClClííniconico
nn Las manifestaciones Las manifestaciones clclíínicasnicas estestáánn en en relacirelacióón a la n a la etiologetiologííaa y retardo y retardo diagndiagnóósticostico
nn Son comunes:Son comunes:1.1. Dolor.Dolor.2.2. Impotencia funcional.Impotencia funcional.3.3. Signos precoces de sepsis local.Signos precoces de sepsis local.
Herida Perineal: Herida Perineal: FascitisFascitis extensaextensa
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DiagnDiagnóósticostico..nn Antecedentes.Antecedentes.nn Cuadro Cuadro clclííniconico..nn Examen Examen ffíísico: Tactosico: Tacto rectal y rectal y vaginal. (vaginal. (EvaluarEvaluar
hematomas, coleccioneshematomas, colecciones y y funcifuncióónn del esfinter del esfinter anal)anal)
nn Ultrasonido Ultrasonido abdominal (endoanal, transvaginalabdominal (endoanal, transvaginal))•• ANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIAANOSCOPIA, ESPECULOSCOPIA•• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA•• Rx.Rx. Torax y abdomen.Torax y abdomen.•• Tac.Tac.•• BiometrBiometrííaa..
Tratamiento de heridas perineales.Tratamiento de heridas perineales.Conceptos Conceptos bbáásicossicos..
nn Uso Uso profilprofiláácticoctico de antibide antibióóticos.ticos.nn Drenaje de espacios pelvirrectales.Drenaje de espacios pelvirrectales.nn En lesiones graves; derivar En lesiones graves; derivar laslas vvííscerassceras
huecas (huecas (laslas hecesheces y y orinaorina perpetperpetúúanan la la sepsis).sepsis).
nn ManejoManejo multidisciplinariomultidisciplinario..
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Algoritmo de manejo.Algoritmo de manejo.
HPAF TRANSPELVICA
Exploración Quirúrgica
Laparotomía
Manejo de lesiones asociadas
Cirugía de Control de Daños
Hemorragia masiva
Algoritmo de manejo.Algoritmo de manejo.
HPAB PERINEAL
Exploración Quirúrgica Local
Penetrante
NO SI
Evisceración
Proctorragia
Ginecorragia
Salida de heces fecales
Salida de orina
Signos de
Irritación
peritoneal
Tratamientoconservador
LAPAROTOMIA
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Algoritmo de manejo.Algoritmo de manejo.
HPAB (LAPAROTOMIA)
Exploración perineal
Debridamientoquirúrgico
Drenajes perineales
Manejo de ostomías
Sutura primaria
CitostomíaColostomía
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Particularidades de manejo:Particularidades de manejo:Manejo Prehospitalario: ABCManejo Prehospitalario: ABC
1.1. Empalamiento. Empalamiento. a)a) Taponamiento (hemostTaponamiento (hemostáático de la herida)tico de la herida)b)b) Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se Enclavamiento: fijar el objeto, evitar que se
mueva o deslice, originando hemorragia mueva o deslice, originando hemorragia masiva.masiva.
2.2. LesiLesióón por asta de toro: evaluar lesiones n por asta de toro: evaluar lesiones vasculares asociadas a traumatismo vasculares asociadas a traumatismo rectovesical.rectovesical.
3.3. Desgarros perineales Desgarros perineales transpartotransparto (1%(1%-- 8%). 8%). Grado 3 y 4, lesiGrado 3 y 4, lesióón del recto (contaminacin del recto (contaminacióón n perineal). Mandatorio irrigaciperineal). Mandatorio irrigacióón, debridamiento n, debridamiento y drenaje opcional.y drenaje opcional.
Heridas PerinealesHeridas Perineales
VivoVivoSutura primaria del Sutura primaria del recto recto + + reconstruccireconstruccióónndel esfdel esfíínter nter + + drenajedrenajeperirrectal.perirrectal.
LesiLesióón n del recto del recto y y esfesfíínter.nter.
20a20aMM
HPAB. HPAB. GlGlúútea tea (i) de (i) de 10 cm. 10 cm.
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EvalEvalTratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
10
Heridas PerinealesHeridas Perineales
VViivvoo
ColostomColostomííaa + + reparacireparacióónn del del recto + recto + drenajedrenajeperianalperianal..
LesiLesióónn porpor fosafosaizquiorrectalizquiorrectal + + lesilesióónnextraperitonealextraperitonealdel recto. del recto.
54a54aMM
HPAB. HPAB. PerianalPerianalcon con salidasalidade de heceshecesfecalesfecales..
22
EvEvalal
TratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
Heridas PerinealesHeridas Perineales
MMUUEERRTTOO
LaparotomLaparotomííaa + + reseccireseccióónnintestinal + intestinal + colpoperineocolpoperineo_ _ rrafiarrafia. . DrenajesDrenajes..
LesiLesióónnperineoperineoperitoneal + peritoneal + peritonitis.peritonitis.
1818FF
HPAB. HPAB. TransvaginalTransvaginalcon con salidasalidade de asasasasintestinalesintestinalesporpor vagina vagina
33
EvalEvalTratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
11
Heridas PerinealesHeridas Perineales
VViivvoo
LaparotomLaparotomííaa + + citostomcitostomííaa + + colostomcolostomííaa + + debridamientodebridamientoperinealperineal + + drenajesdrenajesperinealesperineales..
Shock Shock traumtraumááticotico + + lesilesióónn porporsegmentosegmentoóóseoseo de de vejigavejiga y y recto.recto.
20a 20a MM
AplastamienAplastamientoto ppéélvicolvicomasivomasivo..
44
EvEvalal
TratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
12
Heridas PerinealesHeridas Perineales
MMUUEERRTTOO
LaparotomLaparotomííaa + + ligaduraligadura de la de la arteriaarteriahipoghipogáástricastrica + + citostomcitostomííaa + + colostomcolostomííaa + + debridamientodebridamientoperinealperineal + + drenajesdrenajesperinealesperineales..
Shock Shock traumtraumááticotico + + desgarrodesgarroperinealperinealextensoextenso + + lesilesióónn del del recto y recto y vagina.vagina.
49a49aFF
AplastaAplastamientomientoppéélvicolvicomasivomasivo..
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EETratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
Exanguinaciónpélvica
por heridaperineal
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Heridas PerinealesHeridas Perineales
VViivvoo
LaparotomLaparotomííaa + + ostomostomííasas + + cirugcirugííaa de de control de control de dadaññosos..
Shock Shock hipovolhipovoléémicomico+ + lesilesióónnvesicalvesical + + rectal + rectal + cabezacabeza de de femur y femur y sacrosacro..
19a19aMM
HPAF HPAF transperinealtransperineal
66
EvEvalal
TratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
Heridas PerinealesHeridas Perineales
VViivvoo
TtoTto. Q. > 24 . Q. > 24 horashoras. . LaparotomLaparotomííaa+ + suturasutura del del recto recto intraperitonealintraperitoneal+ + colostomcolostomííaa+ + drenajedrenaje..
Peritonitis + Peritonitis + lesilesióónn del del recto recto intraperitonealintraperitoneal
21a21aMM
HPAB HPAB paraglutea paraglutea internainterna (d).(d).
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EvEvalal
TratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
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Heridas PerinealesHeridas Perineales
VV
i i vvoo
ColostomColostomííaa + + citostomcitostomííaa + + orquiectomorquiectomííaa + + cirugcirugííaareconstructivareconstructiva + + reintervencionesreintervenciones..
LesiLesióónn del del recto + recto + vejigavejiga + + fxfx. . huesoshuesosppúúbicosbicos + + desgarrodesgarroextensoextensoperinealperineal..
45a45aMM
ArrastraArrastra_ _ mientomiento porporcamicamióónn..
88
EEvvaall
TratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
Heridas PerinealesHeridas Perineales
VViivvoo
LaparotomLaparotomííaa + + ligaduraligaduraarterial + arterial + anastomosisanastomosisTT + TT + colostomcolostomííaa..
LesiLesióónn asasasasdelgadasdelgadas + + recto + recto + arteriaarteriasimoideasimoidea..
37a37aMM
HPAF HPAF transperinealtransperineal
99
EvEvalal
TratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNNoo
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Heridas PerinealesHeridas Perineales
VViivvoo
SuturaSuturaprimariaprimaria
RupturaRupturatraumtraumááticaticarecto recto vaginal.vaginal.
11a11aFF
ViolaciViolacióónnsexual.sexual.
1010
EvEvalal
TratamientoTratamientoDiagnDiagnóósticosticoEdadEdadSexoSexo
EtiologEtiologííaaNoNo
Heridas Perineales. ResumenHeridas Perineales. Resumen
ETIOLOGIA1.HPAB ……..…... 42.HPAF ……..…... 23.Accidente ……... 34.Violación sexual .1
EDAD• 15 a 20 ….……. 5• 21 a 30 ….……. 1• 31 a 40 ….……. 1• 41 a 50 ….……. 2• > 50 …….……. 1
DIAGNOSTICO1.Herida perineal …………… 5 2.Herida abdominoperineal .. 5
Tto. QUIRURGICO1.Laparotomía ……………… 8
• Colostomía ……………. 72.Sutura primaria… ……….. 2
SUPERVIVENCIA1.Vivos ……………………… 82.Fallecidos ………………… 2
• Shock hipovolémico• Sepsis (FMO)
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CONCLUSIONESCONCLUSIONES
1.1. Las Las heridasheridas complejascomplejas perinealesperineales tienentienen ííndicendicede de mortalidadmortalidad de 20%.de 20%.
2.2. El 80% de El 80% de laslas lesioneslesiones perinealesperineales complejascomplejasrequirieronrequirieron colostomcolostomííaa..
3.3. Las Las heridasheridas perinealesperineales asociadasasociadas a a lesioneslesiones del del recto, recto, vejigavejiga o o uretrauretra conllevanconllevan a a tratamientostratamientosquirquirúúrgicosrgicos multidisciplinariosmultidisciplinarios..
4.4. El 50% de El 50% de laslas heridasheridas perinealesperineales se se asocianasocian a a lesilesióónn peritoneal.peritoneal.
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nn