Post on 24-Jul-2015
Dra. Janeth Olivia Castro Gutiérrez Residente 1º año Medicina Familiar
Viernes 16 de Enero de 2015
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
GENERALIDADES
•Hemorragia uterina disfuncional, pérdida de sangre proveniente de útero en ausencia de padecimiento orgánico y sin relación a causas obstétricas, que produce cambios en la frecuencia del ciclo menstrual, en su duración o en la cantidad.
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional, México: Secretaría de Salud, 2009.
•Menstruación, hemorragia uterina fisiológica producto de la descamación del endometrio que se presenta de forma cíclica, desde la menarca hasta la menopausia.•Se estudia su:• Periodicidad 21 a 35 días, promedio 28 días.• Cantidad 20 a 80 ml, promedio 35 ml.• Duración 1 a 8 días, promedio 4 días(1).
ALTERACIONES POR DEFECTO EN CANTIDAD:•Amenorrea. Ausencia de menstruación.• Amenorrea primaria. Ausencia de menstruación a los 16 años
con desarrollo de caracteres sexuales o a los 14 años sin desarrollo de éstos.• Amenorrea secundaria. Ausencia de menstruación por un
periodo de 3 ciclos sexuales previos.
• Oligomenorrea. Duración de la hemorragia menstrual < 3 días• Hipomenorrea. Disminución de la cantidad habitual del
sangrado.
ALTERACIONES POR EXCESO DE CANTIDAD• Hipermenorrea. Aumento de la cantidad habitual del sangrado.• Polimenorrea. Duración de la hemorragia menstrual > 8 días o 3
días mas de lo habitual.
ALTERACIONES DE LA PERIODICIDAD• Proiomenorrea. Menstruación que se anticipa en su aparición > 7 días• Opsomenorrea. Ciclos menstruales con periodos > 35 días.
•Hemorragia disfuncional. Pérdida sanguínea en la cual no es posible determinar su etiología patología orgánica.•Hemorragia intermenstrual. Hemorragia que se
presenta entre ciclos normales.•Hemorragia posmenopáusica. Hemorragia que ocurre
a más de un año después de la menopausia o en relación con terapia de reemplazo hormonal.
CAUSAS ETIOLOGICAS DURANTE LA VIDA DE LA MUJER
PREPUBERES ADOLESCENTES
EDAD REPRODUCTIVA PERIMENOPAUSICA
MENOPAUSICA
PREPUBERES
RECIÉN NACIDAS
Estrógeno materno
Estrógeno de la placenta
NIÑAS
Cuerpo extraño, Vaginitis, Traumatismo, Violación
T. Ováricos benignos o malignos, pubertad precoz
Problemas psicógenos y/o alimentarios
PREMENARQUICAS
Inmadurez Hipotalámica
T. OvarioHiperplasia endometrialE. EndocrinasT. Coagulación
Enf sistémicasT. AlimentariosT. PsicogénosTraumatismosInfecciones
EDAD REPRODUCTIVA
Embarazo
Puerperio
Infecciones Neoplasias
Enfermedades sistémicas
Iatrogénica Traumatismo
MENOPAUSIA
PERIMENOPAUSIA
Hiperplasia endometrial
Neoplasias
Pólipos
POSTMENOPAUSIA
Neoplasias
Estrógenos exógenos
Vaginitis atrófica
HISTORIA CLINICA•Características del ciclo menstrual normal •¿Ciclos annovulatorios?• Pensar en la entidad más frecuente•¿Estrés? ¿ingesta de medicamentos?•Antecedentes obstétricos y familiares•¿Enfermedades crónicas concomitantes?•¿Sangrado poscoital?•¿Dolor pélvico?
•¿Obesidad? ¿Hirsutismo? •¿Petequias? ¿Equimosis?•Exploración abdominal tumores, hígado, riñón•Examen pélvico Vulva, vagina y cérvix•Especuloscopia L. Neoplásicas, Tx e infecciones
EXPLORACION FISICA
•Pólipos•Miomas•Trastornos de la coagulación•Endometriosis•Atrofia genital•Endometritis•Hiperplasia endometrial•Cáncer endometrial•Endometrio atrófico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•FARMACOLOGICO. descartaran anormalidades estructurales o histológicas del útero.
1. DIU-L 2. AINES, Acido Tranexámico3. Noretisterona 15 mg día del 5º al 26º día del ciclo
menstrual o Medroxiprogesterona 4. Análogo de GNRH (Goserelina) SC mensual de 3 a 6 meses5. Danazol
TRATAMIENTO