Post on 21-Jul-2015
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Jorge Arturo Bustos Martinez
Residente de segundo año medicina interna Universidad del Norte.
Historia
Papiro de Ebers 1500 a.C
Primera descripción completa Diocles de
Cariosto IV a.C
Avicena describió lo que hoy conocemos
como el Sx de MalloryWeiss
Morgagni (1682-1771) describió la
hemorragia causada por varices esofágicas
Primera papilla de bario en 1937
(Harvard)Forrest 1974
Definición
• Es la extravasación de sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz esofago-gastrica, intestinal o colonica. Cuando el sangrado ocurre en cantidad suficiente para ser detectada macroscópicamente se configura el cuadro de hemorragia digestiva aguda, la cual, por su magnitud o persistencia, puede poner en peligro la vida del paciente.
Epidemiologia
EEUU
• 250000 - 300000 hospitalizaciones al año
Colombia
• 5.7% de las endoscopias se realizaron a ptes con HVD (1994)
Barranquilla
• El 20% de las endoscopias se realizaron a ptes con HVD (1993)
Etiología HVDA
Causa EEUU Bogotá Barranquilla
Enfermedad Acido péptica
81% 82% 88%
Varices esofágicas 10% 2% 1%
Mallory - Weiss 7% 4% 2.5%
Etiología HVDB
Adolescentes y adultos jóvenes
• Divertículo de Meckel
• EII
• Pólipos
Adultos menores de 60 años
• Hemorroides
• Fisuras
• Divertículos
• EII
• Neoplasias
• Malformaciones arteriovenosas.
Adultos mayores de 60 años
• Divertículos
• Angiodisplasias
• Colitis isquémica
• Neoplasias de colon
• Pólipos
Presentación Clínica
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Baja
Dr. Vaclav Treitz. Anatomista Checo.
Presentación Clinica
Presentación Clínica
• Hematemesis: Vomito de sangre fresca o transformada expulsada por la boca que en orden de frecuencia procede de:
– Esófago (fresca)
– Estomago (cuncho de café)
– Duodeno: menos frecuente, se acompaña de melena.
Presentación Clínica
• Melena: Sangre negra brillante y de olor ofensivo expulsada por el recto, procede:
– Raramente del esófago
– Frecuentemente del estomago
– Duodeno
– Intestino delgado
– Intestino grueso: cuando la hemorragia no es masiva, lado derecho del colon (10%)
Presentación Clínica
• Hemobilia: Hemorragia del tracto digestivo superior proveniente del árbol biliar que se manifiesta casi siempre como melena, se produce generalmente posterior a instrumentación del árbol biliar.
Presentación Clínica
• Hematoquezia: Pasaje de sangre rojo brillante con coagulos por el recto, en muchas ocasiones acompañada de heces, en otras, el aspecto puede ser rojo vinoso, Procede:
– Colon
– Tracto digestivo superior (masivo)
Presentación Clínica
• Enterorragia: Sangre generalmente de color rojo brillante y en algunas ocasiones rojo vinoso que no es frecuente y no se acompaña de heces ni coágulos.
• Rectorragia: Sangre roja brillante proveniente del recto y muy raramente del sigmoides y que en muchas ocasiones puede acompañar a las heces que conforman su color normal.
Diagnostico
Edad y SexoHemorragia
previa
Enfermedad Gastrointestinal
anterior
Cirugía previaEnfermedad subyacente
(cirrosis, IRC, ETC)Coagulopatia
Diagnostico
Ingestión de AINES, ASA,
Alcohol, tabaco
Dolor abdominal
Perdida de peso
Situaciones de estrés agudo
Abordaje Inicial
Evaluación
Abordaje Inicial
Abordaje Inicial
Hemograma
BUN, creatinina
Parcial de orina
TP, TPTElectrolitos,
glucosa, magnesio, calcio
Rx Torax
EKG
Abordaje Inicial
Reanimación
Reanimación
Reanimación
• Fluidos intravenosos:
– Cristaloides
– Coloides
– Soluciones hipertónicas
– Agentes terapéuticos de oxigeno
– Hemoderivados.
Reanimación
Persistencia de sangrado
activo
Signos o síntomas de
hipoxia tisular
Hemoglobina menor de 7
g/dl
Indicaciones de Transfusión Sanguínea
Reanimación
• Puntajes de riesgo:
• Rockall: edad, shock, comorbilidades, Diagnostico y hemorragia reciente (menor de dos bajo riesgo de resangrado o muerte)
• Blatchford: Niveles de BUN, Hemoglobina, presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca, melenas, sincope, enfermedad hepática presente y presencia de insuficiencia cardiaca (0 bajo riesgo de resangrado o complicaciones mayores)
Abordaje inicial
Pruebas Diagnosticas
Pruebas Diagnosticas
Endoscopia digestiva
Gammagrafía
Arteriografía
Abordaje Inicial
Terapia Farmacológica
Terapia Farmacologica
• Omeprazol intravenoso IA
• Octreotide IA
• Erradicación de H. Pylori
Abordaje Inicial
Cirugia
Indicaciones de Cirugia
Hemorragia masiva en los cuales no se consigue detención
del sangrado
GRACIAS