Post on 04-Jan-2016
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Guías clínicas en el dolor pélvico crónico
¿Por qué son necesarias las guías
clínicas?
Vocabulario común
Aproximación diagnóstica
estandarizada
Disponer de la mejor evidencia posible en los tratamientos
¿Su principal inconveniente?
Cada sociedad aborda el problema desde su perspectiva
Definiciones
Definición de Dolor Crónico Pélvico
Dolor no maligno percibido en estructuras relacionadas con la pelvis.
Si es nociceptivo éste se considera crónico después de haber pasado seis meses
En casos no agudos en que se haya demostrado sensibilización central, se considera crónico independientemente del periodo de tiempo transcurrido
Suele haber consecuencias negativas en las esferas cognitiva, conductual, sexual y emocional
Más Definiciones...
...Sin patología obvia o infección probada...
Síndrome de dolor pélvico: dolor pélvico persistente o recurrente asociado a síntomas sugestivos de afectación del tracto urinario inferior, intestino, reproductivo o ginecológica.
Sin infección probada u otra patología evidente
Algoritmos diagnósticos y de
Tratamiento
Quedarse en el eje donde podamos asegurar el diagnóstico
Las guías EUA evitan términos diagnósticos espurios (falsos)
que se asocien a estudios, tratamientos o expectativas inapropiadas por parte de los
pacientes, que en último extremo empeoren el
pronóstico
Los estudios complementarios
sólo deberán realiazarse para
indicaciones concretas (ejp. establecer una
subdivisión en un síndrome doloroso)
Quedarse en el eje donde podamos
asegurar el diagnóstico
Pasar al algoritmo de tratamiento
Identificar el órgano afectadoBuscar una condición bien definida y tratar según guíasSi el dolor persiste pedir pruebas complementariasSi las pruebas son positivas tratar Si son negativas remitir a Unidad Dolor
Si tratamiento ineficaz
Unidad de Dolor
Si no se encuentra patología
Los estudios clínicos deben realizarse para descartar
“patologías bien definidas”. Si los
resultados son negativos , una patología bien definida
es improbable...
Una llamada a frenar los esfuerzos diagnósticos más allá de lo
razonable
Técnicas Diagnósticas¿Alguna ayuda?
El Laboratorio
Intestino irritable
En caso de detectar estos síntomas más de 12 veces al mes: distensión abdominal, sensación de saciedad precoz, dolor pélvico o urgencia o
incremento de frecuencia en la diuresis, en especial en mujeres
mayores de 50, cualquier síntoma nuevo de II sería recomendable pedir
CA 125
CA 125
Descartar infección
El Laboratorio
Imagen
Imagen La ecografía transvaginal es útil en la evaluación de masas pélvicas y adenomiosis
La RM es útil para caracterizar masas
pélvicas. Tiene limitaciones en el diagnóstico de la
endometriosis
Laparoscopia
Sobre los Tratamientos
Farmacológico
Farmacológico
Opioides, tratamiento hormonal y
antineuropáticos
Farmacológico
Tratamiento hormonal
Antiespasmolíticos
Enviar a un equipo con experiencia en dolor pélvico
Técnicas invasivas
Papel de la cirugía
Cirugía
Es necesario realizar más estudios para dilucidar el posible papel de la
apendicectomía y la neurotomía presacra en el manejo del dolor
relacionado con la endometriosis(Grado de evidencia III-A)
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINES 2005
Cirugía
En las adherencias severas la adhesiolisis podría tener un papel
En las adherencias asociadas a
endometriosis
Algunas reflexiones
1. ¿A qué proporción de mujeres sexualmente activas, con dolor pélvico crónico se les descarta una ETS?
2. ¿A qué proporción de mujeres se les practica una exploración ecográfica antes de someterlas a una laparoscopia diagnóstica?
3. ¿A qué proporción de mujeres con dolor pélvico crónico con características cíclicas se les ofrece una prueba terapéutica de 3-6 meses con agentes hormonales antes de someterlas a una laparoscopia dianóstica?
Y al final del camino...
Las Unidades de Dolor
Conclusiones
Incidencia desconocida pero posiblemente màs alta de la esperada
Intentar buscar causas conocidas y con tratamientos potencialmente eficaces
Porcentaje alto de casos "funcionales" o etiología no filiada
Necesidad de equipos multidisciplinarios para su manejo
Las Unidades de Dolor serán la vía final común a muchos pacientes
Gracias
Criterios Roma III de SII
Dolor abdominal continuo o recurrente o disconfort al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses con inicio al
menos en los 6 últimos meses con al menos 2 de los siguientes puntos:
1-Mejoría con la defecación2-Comienzo asociado a la frecuencia de las.3-Comienzo asociado a cambio en la consistencia de las heces