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GUIADE ADAPTACIN
VARILUX
REGLAS PARA LA ADAPTACIN
DE LENTES VARILUX
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LA ADAPTACIN VARILUX PASO A PASO
1DE
SCUB
RIR
ALCON
SUMIDOR
P.7
2AN
ALIZAR
LAPRES
CRIPCIN
P.9
3ELEC
CIN
DELAM
ONTU
RA
P.17
4TO
MADE
MED
IDAS
P.19
5MON
TAJE
P.23
7SO
LUCION
ARLOS
PRO
BLEM
AS
P.27
DEINAD
APTACION
6EN
TREG
ADE
LEQUI
PAMIENT
O
P.25
5
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1 DESCUBRIR AL CONSUMIDOREs imprescindible una correcta anamnesis para la seleccin del equipamiento adecuado
Que usaba anteriormente ?
Tipo de lentes
Identificar el tipo de lente: monofocal
de cerca, de lejos, visin intermedia,
bifocal, progresivo,... (fabricante y
diseo).
Material, coloreada o no, tratamientos,...
Analizar el equipamiento anterior
Medida de la prescripcin exacta:
esfera, cilindro, eje, adicin y prismas si
los hubiese.
Tiempo de uso del anterior
equipamiento.
Comprobacin de la agudeza visual
con el anterior equipamiento: de lejos
y de cerca.
En definitiva, deducir las razones para
el cambio de las lentes e identificar la
necesidad.
Cuales son susnecesidades visuales ?
Que uso hace de las lentes ?
Las usa de forma permanente
o intermitente
A que distancia principalmente ?
Sus necesidades particulares
Profesin, hobbies, tiempo libre.
Precisin requerida en la visin.
Campos de visin necesarios.
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2 ANALIZAR LA PRESCRIPCINPara eliminar toda incertidumbre
Comparar con la anteriorprescripcin
Si la diferencia es...
0,75 D con respecto a la esfera
0,50 D con respecto al cilindro
10 con respecto al eje
0,75 D con respecto a la adicin
... confirmar esa diferencia y asegurarsu aceptacin.
Comparar el valor dela adicin con la normasugerida en la siguientetabla
Los valores de la tabla deben ser usados
solo como orientacin y no deben ser
superados salvo en caso de verdadera
necesidad.
Edad Adicin
40 aos 0.75 D
44 aos 1.00 D
47 aos 1.25 D
49 aos 1.50 D
51 aos 1.75 D
54 aos 2.00 D58 aos 2.25 D
63 aos 2.50 D
67 aos 2.75 D
70 aos 3.00 D
75 aos 3.25 D*
80 aos 3.50 D*
* Las adiciones de 3,25 D y 3,50 D
apenas deberan ser utilizadas.
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Verificar la prescripcinen visin de cerca
Con la ayuda del Check Test de Essilor
El sujeto, equipado con la correccin para
la visin de cerca, debe situar el Check
Test a su distancia habitual de lectura.
Test Rojo-Verde:
Si las letras se ven ms ntidas sobre el
fondo verde, la compensacin de cerca esjusta o insuficiente. Si se ven mejor sobre
fondo rojo, la compensacin para cerca es
probablemente demasiado fuerte.
Test de las miras de Helmoltz:
Si los crculos del centro de la mira se vensin deformaciones, la correccin en visin
de cerca es correcta para su distancia de
lectura. Si dichos crculos se ven con
deformaciones , ser porque la correccin
de cerca es insuficiente o excesiva.
Con una Lente de -1.00 D
Colocar las lentes de -1.00 D sobre la
prescripcin para cerca del paciente,
si puede leer las letras ms pequeas
del test, aunque lo haga con dificultad,la adicin es probablemente demasiado
fuerte.
El CheckTest esta a su disposicin
en Varilux University. No dude en
contactarnos a travs de nuestra pgina
web: www.varilux-university.org
y se lo enviaremos gratuitamente.
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Imagen del centrode la mira
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EVITAR UNA ADICIN DEMASIADO FUERTELa prescripcin de adiciones demasiado altas son a menudo la principal causa de inadaptacin
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Detectar hipermetropas
hipo-corregidasEs a menudo la causa que lleva a la pres-
cripcin de adiciones fuertes y la convierte
en la segunda causa de inadaptacin, ya
que, una correccin baja de la hipermetro-
pa en lejos, conlleva una adicin excesiva.
Test Rojo-Verde en visin lejana
Si el sujeto muestra una clara preferencia
de lectura sobre el fondo verde y las letras
se visualizan borrosas sobre el fondo rojo,
la hipermetropa est probablemente hipo-
corregida.
Con una lente de +0.50 D
Colocar las lentes de +0,50 D sobre la
correccin de lejos y pedirle al sujeto que
mire un test en VL: si continua viendontido, o mejora, la hipermetropa estara
hipo-corregida.
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EVITAR UNA ADICIN DEMASIADO FUERTELa prescripcin de adiciones demasiado fuertes es debida a menudoa la hipo-correccin en visin de lejos
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Equilibrio bi-ocular
o Balance BinocularSe realiza en visin de lejos, disociando OD/OI y
verificando con el test de agudeza visual.
1) Disociar la visin del paciente
Por oclusin alternante: cambiar rpidamente
de un ojo a otro el oclusor,
Mediante prismas verticales: introducir un pris-
ma de 3 D prismticas base inferior delante deen un ojo y 3 D prismticas base superior
delante del otro ojo,
Con filtros polarizados:usar un test de agudeza
visual polarizada y las lentes polarizadas
correspondientes.
2) Emborronar con +0.50 D en ambos ojos
Comprobando que ha habido una disminucin
de agudeza visual del OD y OI. Indicar al paciente que debe ver dos lneas de
letras, las cuales aparecen borrosas y que nos
diga cual de ellas aparece ms ntida.
3) Aadir +0.25 D en el ojo que vea ms ntido
(hacerlo ms borroso) hasta que el paciente digaque las dos lneas aparecen igual de borrosas.
4) Disminuir positivos en binocular en pasos de
0.25 D hasta obtener la mxima agudeza visual.
5) Verificar las agudezas visuales de ambos
ojos y asegurarse que no se ha invertido la
dominancia ocular.
Algunas reglas y recomendaciones :
Para la esfera:
Corregir siempre la ametropa, especialmente
la hipermetropa pero sin excesos.
Nunca hiper-corregir, es preferible una pequea
hipo-correccin. Verificar con el test rojo-verde:
con hipermtropes mantener el valor del
equilibrio o el ltimo valor con que ve mejorsobre fondo verde,
con miopes mantener el valor del equilibrio o el
ltimo valor con el que ve mejor sobre fondo rojo.
No olvidar que la refraccin no se realiza al
infinito: aumentar -0.25 a la esfera si se creenecesario.
Para el cilindro:
Corregir solo el astigmatismo que realmente
mejora la agudeza visual.
Valorar los posibles astigmatismos variables.
Moderar las prescripciones de astigmatismos
de ejes oblicuos que causan deformaciones.
En visin binocular:
Verificar el equilibrio bi-ocular.
Dar prioridad al ojo director: No invertir la
dominancia ocular OD/OI.
En caso de anisometropa prescribir la mnima
diferencia entre OD y OI.
En general :
Evitar los cambios demasiado bruscos degraduacin: no ms de 0.75 D sobre la esfera,
0.50 D el cilindro, 10 sobre el eje, salvo en
caso de verdadera necesidad.
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COMPENSAR LA VISIN DE LEJOSUna correccin precisa de lejos, para una correccin cmoda de cerca
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DETERMINAR LA ADICINMTODO DE LOS CILINDROS CRUZADOS FUSIONADOSUn mtodo de referencia para la determinacin de la adicin
Se realiza en el forptero con
los dos ojos abiertos.
Compensar la visin de lejos
Colocar el mximo positivo que permite
una mxima agudeza visual (ver pg. pre-
cedentes Corregir la visin de lejos).
Determinar la adicin Hacer mirar al paciente una cruz de
lneas horizontales y verticales situada
a 40 cm.
Colocar los cilindros cruzados de
+/- 0.50 D con el eje negativo a 90
delante de los ojos: el paciente deber
ver las lneas horizontales ms ntidas.
Aadir progresivamente lentes de
+0.25,+0.50,+0.75 D hasta que el
paciente vea las lneas horizontales y
verticales igual de ntidas.
El valor de la adicin ser el de la lente
que provoca la igualdad entre las lneas
verticales y horizontales.
Verificar que el pacientepuede leer con comodidad
Colocar en la gafa de prueba la
compensacin de lejos y la adicin
encontrada.
Con un test de lectura evaluar la
comodidad del paciente a su distanciade lectura.
Ajustar el valor de la adicin en funcin
de la distancia habitual de trabajo y
lectura.
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Medir la amplitud mxima
de acomodacin restanteEn binocular, con la correccin de lejos
y la ayuda de un test de lectura.
Con un test de lectura mvil:Acercar el test al paciente hasta que no pueda
leerlo, la amplitud mxima de acomodacin es la
inversa de esta distancia.
Ejemplo:Distancia lmite = 0.50 m;
Amplitud de acomodacin = 2.00 D
Con un test de lectura fijo (mtododel acercamiento):
Colocar el test a 40 cm y pedir al paciente que lea
Si el paciente puede leer la lnea del test
de caracteres ms pequeos, ir aadiendo
binocularmente -0.25,-0.50 D, etc. hasta que
no pueda leer la lnea mas pequea del test.
Si no puede leer a esa distancia ir aadiendobinocularmente +0.25,+0.50 D, etc. hasta
que pueda leer la lnea ms pequea del test
Amplitud mxima de acomodacin=2.50 D - potencia aadida
Determinar el valor de la adicin
Es aquel valor que permite al paciente no utilizar
al mximo su acomodacin , solo 2/3 de su
amplitud de acomodacin mxima a su distancia
normal de lectura ( por tanto se debe conservar
1/3 de la amplitud mxima de acomodacin
en reserva).
Se calcula por la frmula:Adicin= 1/ distancia VP - 2/3 de su amplitud mxima).
Amplitud Accommodacin Adicinmaxima Disponible a 40 cm
de acomodacin (= o < 2/3 acc. max.) (= 2.50 D 2/3 acc)
3.00 2.00 0.502.75 1.75 0.752.50 1.50 1.002.25 1.50 1.252.00 1.25 1.501.75 1.00 1.50
1.50 1.00 1.501.25 0.75 1.751.00 0.50 2.000.75 0.50 2.250.50 0.25 2.50
Verificar el confort de visin
del paciente Colocar al paciente en la gafa de prueba la
correccin de lejos y la adicin.
Evaluar, con el test de lectura, su comodidad
en visin de cerca.
Ajustar el valor de la adicin en funcin de
las necesidades visuales del paciente y de sus
hbitos de trabajo.
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DETERMINAR LA ADICINMTODO DE LA RESERVA DE LA ACOMODACINUn mtodo clsico de determinar la adicin
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DETERMINAR LA ADICINEL MTODO DE LA ADICIN MNIMAUn mtodo simple y contrastado para determinar la adicin
Consta de 4 etapas
Corregir correctamentela visin de lejos
Corregir la ametropa al mximo, en particular
la hipermetropa (ver pg precedentes:
Corregir la visin de lejos).
Determinar la adicin
mnima a 40 cmPara ello, aadir en binocular +0.25,
+0.50 D, etc. a la compensacin de lejos
hasta que el paciente pueda ver los
caracteres ms pequeos: el valor encontrado
es la adicin mnima.
Aadir +0.75 / +1.00 D
a la adicin mnima para obtener el valor de
la adicin cmoda para el paciente.
Verificar el confort de visindel paciente en visin prxima
Evaluar el confort en visin prxima con el
valor de la adicin encontrada.
Acercar el texto hasta que al paciente le
sea imposible ver las lneas ms pequeas
del test de lectura, lo normal ser ms o
menos a unos 25 cm de los ojos (si la dis-
tancia es < de 20 cm la adicin es dema-
siado fuerte, si es > de 30 cm la adicin
es demasiado baja).
Ajustar el valor de la adicin en pasos de0.25 D en funcin de la distancia habitual
de trabajo o de lectura.
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3 ELECCIN DE LA MONTURAUna eleccin importante para el confort visual del prsbita
Seleccin de la montura
Elegir una montura adecuada a la cara de la
persona, que apoye bien sobre la nariz, de
forma estable y que tenga suficiente altura
desde la pupila al borde inferior de la montura.
mnimo de 18 mm para Varilux Panamic,Varilux Comfort y Varilux Ipseo
Varilux Ellipse: altura mnima
de montaje: 14 mm
Ajustar la montura
Un ajuste perfecto de manera que:
La distancia lente-ojo sea de 12-14 mm.
Angulo de inclinacin de la montura del
orden de 8 a 12.
Ajustar siguiendo un orden:
Ajuste del frente: posicin, inclinacin,
horizontalidad, Ajuste de las varillas: apertura, curva, talo-
nes y terminales.
Realizar siempre el ajuste antes de la toma
de medidas.
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4 TOMA DE MEDIDASUn momento crucial para conseguir el xito del equipamientoTomar las medidas y verificar
Consta de 2 etapas
Toma de medidas
Medida de las distanciasinter-pupilares.
Utilizar el pupilmetro bien apoyado
en la nariz del cliente ( como si fuera
la montura) y en contacto con la frente.
Medir las distancias naso-pupilares
(ojo derecho e izquierdo) en visin de
lejos (al infinito) y ocasionalmente en
visin de cerca (a 40 cm).
Proceder a la medida de cada ojo
con ambos ojos abiertos.
En caso de visin doble, proceder
a la medida en monocular usando el
oclusor del pupilmetro.
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Medida de las alturas pupilares
Utilizar el MAP (que nos permite Medir
las Alturas Pupilares) para tomar la
medida boxing de las alturas pupilares
del ojo derecho e izquierdo.
Ajustar la montura elegida por el
paciente y colocar el MAP con cuidado
de no modificar la posicin de la
montura.
Indicar al paciente, que debe estar de
pie, que mire de lejos adoptando una
postura natural.
Reglar los cursores derecho e izquierdo
al centro de las pupilas colocndonos,
previamente a la misma altura de los
ojos del paciente para evitar un error de
paralelaje (esto podra generar un error
de varios mm).
Tomar las medidas de las alturas en el
sistema boxing : mantener la escala
tangente al borde de la montura.
Para ms precisin la medida de las
alturas se debe tomar en visin de lejos
y con el sujeto colocado de pie.
4 TOMA DE MEDIDASUn momento crucial para conseguir el xito del equipamientoTomar las medidas y verificar
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4 TOMA DE MEDIDASUn momento crucial para conseguir el xito del equipamientoTomar las medidas y verificar
Verificacin de las medidas
Con la ayuda del Ditest o la tarjeta de
centrado, trazar las cruces de centrado en
lejos, segn la medida de distancias naso-
pupilares encontradas y tambin los crculos
de visin de cerca, verificando que las
alturas son las adecuadas. Colocar ahora de
nuevo la montura al paciente.
Verificacin en visin de lejos
Hacerle mirar de lejos, colocarse a la alturade sus ojos y verificar que la cruces de
centrado se sitan sobre el centro de las
pupilas. (ver foto de la derecha)
Control (opcional) en visin prxima
Utilizando el Sistema VP, comprobar mediante
el mtodo del espejo plano la buena posicin
de los ojos en visin de cerca: los reflejos
pupilares deben pasar por los centros de los
crculos de VP.
Si existe una asimetra manifiesta, desplazar
los centros de visn prxima manteniendo laDIP medida con el pupilometro a 40 cm. Para
obtener el centrado en visin de lejos,aadir
2,5 mm a las distancias naso-pupilares
encontradas en VP.
Con la ayuda del Ditest seleccionar el dimetronecesario de las lentes con la tarjeta de trazado,
y determinar las cotas de la montura para el
precalibrado (en sistema Boxing).Su pedido
Varilux esta preparado para ser realizado.
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5 MONTAJEAlgunos puntos a tener en cuenta
Verificar las lentes
y el marcaje Verificacin de la potencia de visin
de lejos: la medida se toma colocando
la cara cncava de la lente en el cono
del frontofocmetro, coincidiendo con el
crculo de control de potencia de lejos y
manteniendo la posicin horizontal de la
misma.
Verificacin de la potencia de cerca:
la medida se efecta colocando la cara
convexa de la lente sobre el cono y
haciendo coincidir con el crculo de visin
de cerca (Foto adjunta).
Verificacin de la adicin: es la
diferencia entre la potencia de lejos y
la de cerca medida en la cara anterior.Tambin se puede leer directamente las
2 cifras grabadas bajo el micro-crculo
temporal.
Verificacin de las marcas: controlar su
posicin correcta respecto a las marcas
lser grabadas (Esquema adjunto).
Verificacin del prisma: Se efecta colo-
cando en el fronto la lente sobre el puntode control (bajo la cruz de centrado). El
valor prismtico medido en ese punto es
el prisma de aligerado (el valor del pris-
ma en todas las lentes Varilux es de 2/3
de la adicin) ms la potencia prismtica
prescrita si la hubiera (Foto adjunta).
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PANAMIC
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Realizar el centrado y elmontaje en sistema boxing
Todas las cotas de la montura deben
estar en sistema boxing.
El centrador y la biseladora deben
funcionar en dicho sistema.
Verificar el montajeCon la ayuda del Ditest o la tarjeta de
trazado, verificar:
las distancias nasopupilares derecha
e izquierda,
las alturas derecha e izquierda,
la horizontalidad del montaje para
un perfecto alineamiento de los
micro-crculos.
Reajustar la monturaPrestar atencin en particular:
a que la posicin de las lentes este
en el mismo plano,
al ngulo de inclinacin frontal
(ngulo pantoscpico).
Conservar las marcashasta la entrega(remarcarlas si handesaparecido duranteel montaje)
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5 MONTAJEAlgunos puntos a tener en cuenta
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6 ENTREGA DEL EQUIPAMIENTOEl momento de la verdad
Ajustar la montura
a la cara del cliente
Verificar el centrado conla ayuda de las marcas
En visin de lejos (para todos los
casos): la cruz de centrado debe estar
siempre sobre el centro de pupila.
En visin de cerca (en todos los casos y
particularmente en caso de asimetras):en la posicin de lectura, el reflejopupilar debe estar dentro de los crculosde visin de cerca.
Finalizar el ajustede la montura
Verificar la calidad de visin
En lejos con la ayuda de un test de
agudeza visual.
En cerca con el test de lectura.
Dar los consejos quefaciliten el aprendizaje
En posicin horizontal de mirada,
que la zona de visin de lejosde las lentes coincida con los
centros pupilares.
Para la visin de cerca bajar la
mirada ( levantando ligeramente
la cabeza si es necesario) hasta
alcanzar la zona de visin de
cerca de la lente.
El movimiento de la cabeza y de los
ojos en esta fase de aprendizaje han
de ser suaves.
Advertir de un periodo
de adaptacin necesarioprevio a cualquier nuevoequipamiento, inclusosi ya es usuario de lentesprogresivas
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PANAMICPANAMIC
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7 SOLUCIONAR LOS CASOS DE INADAPTACINUn trmite riguroso: que supone una bsqueda en profundidad
Pasos generales
Detallar las quejas exactasdel usuario
Que tipo de problema encuentra,
la frecuencia y circunstancias
particulares en las que aparecen,
las distancias afectadas, soluciones
paulatinas encontradas etc.
Medida de las lentes
Comprobar potencia de lejos, de cerca
y adicin.
Recuperar las marcas
Cruz de centrado de lejos y crculos
de visin de cerca.
Controlar el perfectocentrado de las lentes
Con la gafa puesta, tanto en visinde lejos como en cerca.
Verificar el ajustede la montura
Posicionamiento en altura, horizontalidad,
inclinacin y estabilidad.
Validar la correccindel sujeto
Medir la agudeza visual de lejos y cerca.
Confirmar la correspondencia de la edad
con la adicin.
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QUEJAS DEL USUARIO
Necesita levantar la cabeza y /o la gafa para leer
Necesita bajar la gafa o la cabeza para ver mejorde lejos
Necesita inclinar la cabeza para ver ntidamente
Aprecia un campo de visin de cerca muyreducido Se cansa despus de un trabajoprolongado en cerca
Visin lateral borrosa
Antire
flejante
DIPen
VP
DIPen
VL
Altura
Montaje
VL Adici
nAju
steDis
t.Lente/Ojo
Inclina
cin
Equip
.Anterio
r
Astig
matismo
SOLUCIONES POSIBLES
Modificar el ajuste subiendo la monturaAumentar la potencia en VL o VP Montar lentes nuevas ms altas
Modificar el ajuste bajando la montura Reducir la potencia en VL o VP Montar lentes nuevas ms bajas
Modificar el ajuste Modificar el centradoVerificar el astigmatismo
Reducir la adicin Reducir la adicin y aumentar la potencia en VLVerificar el astigmatismo Modificar el ajuste subiendo la montura Modificar el centrado: montar las lentes ms altas
Verificar el equilibrio entre OD y OI Reducir la potencia en VL Reducir la adicinVerificar distancia naso-pupilar en VL y modificar el centradoVerificar la inclinacin de la monturaVerificar el ajuste y la inclinacin de la montura
CAUSAS MS FRECUENTES
Esta tabla relaciona las quejas y las dificultades ms comunes de los usuarios y sus posibles soluciones
7 UNA LISTA DE CAUSAS A EXPLORAR
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QUEJAS DEL USUARIO
Ve doble de lejos, de cerca, ambos
Ve las fuentes luminosas dobles
Ver las lneas deformadas
Sensacin de picor, quemazn, fatiga ocular
Antire
flejan
te
DIPen
VP
DIPen
VL
Altura
Mon
taje
VL Adici
nAju
steDis
t.Len
te/Ojo
Inclina
cin
Equip
.Ante
rior
Astig
matism
o
SOLUCIONES POSIBLES
Verificar las distancias pupilares en VL y VP yla altura de montaje como verificacin del centrado
Verificar las potencias en VL y VP, el astigmatismo yel equilibrio entre OD y OI
Verificar el ajuste y la inclinacin de la montura Comparar con el equipamiento anterior
Hacer lentes nuevas con tratamiento ARVerificar el astigmatismo
Verificar el astigmatismo Reducir la adicinVerificar distancia pupilar en VL y VP y la altura de
montaje para verificar el centrado Modificar el ajuste subiendo la montura o montar las
lentes ms altas
Verificar la distancia pupilar de cerca, la altura de
montaje como verificacin del centradoVerificar la potencia en VL y VP , el astigmatismo
y el equilibrio OD/OI Comparar con el equipamiento anterior Hacer lentes de nuevo con tratamiento AR
Esta tabla relaciona las quejas y las dificultades ms comunes de los usuarios y sus posibles soluciones
7 UNA LISTA DE CAUSAS A EXPLORAR
CAUSAS MS FRECUENTES
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Para ms informacin
o para descargar esta Gua de Adaptacin Varilux,
visite nuestra pagina web:
www.varilux-university.org
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