Post on 23-Aug-2020
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento del carcinoma de colon y rectoDiagnóstico de cáncer colorrectal
Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología
Coordinadora: Dra.AngélicaHernándezParticipantes: Dr.JuanMiguelAbdoFrancis,Dr.FelipeZamarripaDorsey,Dr.HumbertoMenaBeltrán,Dr.JuanM.
BlancasValencia,Dr.EfrenGallardoAngulo,Dr.EduardoMendozaFuerte,Dr.EnriqueParedesCruz,Dr.JaimeRenteríaVillaseñor,Dr.JuanFranciscoJavierRiveraRamosyDra.VioletaSilviaAmaliaSilva-SánchezÁlvarez.
¿Cuál es la utilidad de la sangre oculta en heces?
Eslapruebamásutilizadaparaelescrutiniodecáncer colorrectal en población abierta (riesgopromedio).Suaplicación,ensitiosdonde la fre-cuenciadeestasneoplasiasesalta,haimpactadopositivamente lograndounadisminución impor-tanteenlastasasdemortalidad.NosabemoscuálessuverdaderoimpactoenMéxiconicómoinci-diría en la frecuencia dedetecciónoportunadecáncerde colony/o recto.Elprotocolohabitualconsisteenlarecoleccióndedosmuestrasdetresevacuacionesconsecutivas.Durantelaobtencióndelasmismassedebeevitarelusodeaspirinayotrosantiinflamatorios,vitaminaC,carnedecual-quiertipo,vegetalesdehojaancha,rábano,melónybetabel.Algunassituacionesquepuedencausarfalsospositivossonhematuria,menstruación,he-morroides yfisuras anales. La sangre oculta enheces tiene una sensibilidad y especificidad va-riableyrelativamentebajade34-79y4-34%quesinembargo,sehamejoradoutilizandométodosinmuquímicos (94 y 87%, respectivamente). Enpaíses endonde la frecuenciadel cáncerde co-lon y recto puede ser baja, una prueba positivaprobablementeindiqueunfalsopositivo,peroaúnenestoscasosesnecesariopracticarunestudioendoscópicoquedescarte laposibilidaddeneo-plasia.Además,esunapruebasimple,barataynoinvasora.Connuevosmétodos.Nivel deevidencia I. Recomendación B.
¿Cuál es el costo-beneficio de los métodos endoscópicos?
Los estudios endoscópicos han demostrado sercosto-efectivosporsuimpactoenladisminucióndelaincidencia,morbilidadymortalidaddelcán-cerdecolonyrecto.
Estudiosdecasosycontroleshandemostradoquelarectosigmoidoscopiaflexibleesunmétododeescrutinioútilquehadisminuidoen80%lamorta-lidadporcáncerdecolonyrecto.Lasensibilidaddelestudiovaríade60a70%paraadenomasavanza-dosycáncercuandosecomparaconcolonoscopia,laquetienemayorsensibilidadyespecificidad.Estehecho,sedebeprincipalmentealalocalizacióndelaslesiones.Losadenomassonmásfrecuentesenmujeresmayoresde65añosyselocalizanencolonderecho,encambio,enloshombressuelenencon-trarseconmayorfrecuenciaencolonizquierdo.Elprincipal inconvenientede la rectosigmoidoscopiaflexibleeslaexploración,enelmejordeloscasosdelcolonizquierdo.Esporotro lado,unprocedi-mientoseguroqueocasionaperforaciónenunodecada20,000procedimientos.Enelmomentoactualnoexistelugarparalarectosigmoidoscopiarígida.
La colonoscopia es el método endoscópicodeelecciónparaevaluar lamucosadelcolonenpersonasquehantenidopruebaspositivasenlosprogramasdeescrutinio.Existeevidenciadequela colonoscopia con polipectomía, reduce la in-cidencia de carcinomade colon y recto en 50%enpersonas asintomáticas. El impacto esmayor
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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 2, 2008 Hernández A et al.
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ensujetosderiesgointermedioysíntomas.Enestegruposelograunareducciónde50a70%.Así,elobjetivoprincipalde lacolonoscopiasería lade-tecciónymanejode lesionespremalignasdondeseinformaunasensibilidadyespecificidadde91y94%,respectivamente,queseelevahasta97%conelempleodenuevastécnicasendoscópicas(mag-nificaciónycromoendoscopia).
Lascomplicacionesasociadasalacolonoscopiasonrelativamentebajas(perforaciónen2%yhe-morragiaen0.5%cuandosepracticapolipectomía)yenmuchoscasosasociadasalasedación(depre-siónrespiratoria,arritmiasehipotensiónarterial).Lasrecomendacionesparasuusoseseñalanenlatabla 1yéstassonrecomendacioneshechasensi-tiosdondeelcáncerdecolonyrectoparecesermásfrecuentequeennuestromedio.Nivel deevidencia I. Recomendación A.
¿Sustituirá la colonografía virtual a la colonoscopia?
Enestemomentolacolonoscopiaeselmétododeelecciónparaevaluarlamucosadelcolon.
Lacolonografíavirtualesunestudioconside-radocomocomplementarioyseencuentraenfasede investigación. Su sensibilidad y especificidadvaríandeacuerdoconel tamañode las lesionesy es cercana a 93y 97%para aquellasmayoresde1cm.Esdegranutilidadenloscasosdecolo-noscopiafallidaydeestenosisnofranqueable,asícomoenladeteccióndelesionesenotrosórganosabdominales.
Laslimitantesdelprocedimientoincluyenex-posicióna radiación, incapacidadpara tomar te-jido,eltamañodelaslesionesynecesidaddeunsegundo procedimiento en caso de un hallazgopositivo.Nivel de evidencia II. Recomendación B.
Los métodos de diagnóstico que emplean biología molecular.
¿Cuál y en quién?
Enlaclínicaseutilizasóloparaestratificarenfer-mosconriesgoalto.Éstossemuestranenlatabla 2ysonrelativamenteraros.Nocontamoscones-tosestudiosenMéxico,ningúnlaboratorioclíni-colosofreceysóloseempleanensitiosendondeexistenprotocolosqueestudiansujetosconcáncerdecolonhereditario. Nivel de evidencia I. Reco-mendación A.
Tabla 1. Biologíamolecular.¿Cuályparaquién?
Genes responsables % de asociación
Poliposisfamiliaradenomatosa
APC 90al95%
Hereditarionopolipósico
Reparacióndefectuosadelosgenes
50al70%
Sx.Peutz-Jegher STK11 50%
Poliposisjuvenil SMAD4yBMPRA1 50%
Sx.Cowden PTEN 90%
Cánceresporádico K-RASyP-53 50%
Tabla 2. Recomendacionesdevigilancia
Síndrome
Riesgo de cáncer de colon(promedio de edad del diag-nóstico de cáncer de colon) Rastreo para cáncer de colon
FAP100%(39años)FAPatenuado80%(50años)
RSCanualiniciandoalos10-12añosColonosc.iniciandoenlaadolescenciatardíasiesFAPatenuada
HNPCC 80%(44años) Colonosc.c/2añosiniciandoalos25años
Peutz-Jeghers 39%(46años)Colonosc.c/3añosiniciandoconlossíntomasoadolescenciatardíasinohaysíntomas
Poliposisjuvenil 9-68%(34años)Colonosc.c/3añosiniciandosíntomasoadolescenciatempranasinohaysíntomas
SíndromedeCowden
Casi9% Nohaydatos
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento del carcinoma de colon y recto. Diagnóstico de cáncer colorrectal
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