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Investigación sobresalientes del Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y del RiñónEnfermedades Digestivas y del Riñón
Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.
DirectorDirector
Instituto Nacional de Diabetes y Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Enfermedades Digestivas y del
RiñónRiñón
Diabetes, endocrinología y Diabetes, endocrinología y enfermedades metabólicas;enfermedades metabólicas;
Enfermedades digestivas u nutrición; yEnfermedades digestivas u nutrición; y
Enfermedades de riñón, urológicas o Enfermedades de riñón, urológicas o hematológicas.hematológicas.
EL NIDDK conduce y apoya EL NIDDK conduce y apoya investigación básica y aplicada y investigación básica y aplicada y ofrece liderazgo para un programa ofrece liderazgo para un programa nacional en:nacional en:
Investigación y espectro de Investigación y espectro de diseminación del NIDDKdiseminación del NIDDK
““Del laboratorio a la cama” Del laboratorio a la cama”
Estructura organizativa de las tres Estructura organizativa de las tres divisiones científicas extramuros de divisiones científicas extramuros de
NIDDKNIDDK
NIDDKNIDDK
KUHKUHDivisión de División de
Enfermedades del Enfermedades del Riñón, Urológicas y Riñón, Urológicas y
HematológicasHematológicas
DDNDDNDivisión de División de
Enfermedades Enfermedades Digestivas y NutriciónDigestivas y Nutrición
DEDEMMDivisión de División de
Diabetes, Diabetes, Endocrinología Endocrinología
y y Enfermedades Enfermedades
MetabólicasMetabólicas
Un paradigma de los programas de Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDKinvestigación integrados de NIDDK
ObesidadObesidadDiabetes Diabetes
tipo 2tipo 2
EnfermedadEnfermedad
renalrenal
Sobrepeso y obesidadSobrepeso y obesidad
IMC abajo de 18.5 – Bajo pesoIMC abajo de 18.5 – Bajo peso
IMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuadoIMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuado
IMC entre 25 y 29.9 – SobrepesoIMC entre 25 y 29.9 – Sobrepeso
IMC 30 o mayor – ObesoIMC 30 o mayor – Obeso
IMC abajo del percentil 5 – Bajo pesoIMC abajo del percentil 5 – Bajo peso
IMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuadoIMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuado
IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de sobrepesosobrepeso
Percentil 95 y mayor – SobrepesoPercentil 95 y mayor – Sobrepeso
Para adultosPara adultos
Para niños y adolescentesPara niños y adolescentes
FlebitisFlebitisEstasis Estasis venosavenosa
Enfermedad Enfermedad coronariacoronaria
Enfermedad pulmonarEnfermedad pulmonarFunción anormalFunción anormalApnea obstructiva del sueñoApnea obstructiva del sueñoSíndrome de hipoventilaciónSíndrome de hipoventilación
Enfermedad de Enfermedad de vesícula biliarvesícula biliar
GotaGota
DiabetesDiabetes
OsteoartritisOsteoartritis
Enfermedad del hígado Enfermedad del hígado graso no alcohólicograso no alcohólicoEsteatosisEsteatosisEsteatohepatitisEsteatohepatitisCirrosisCirrosis
HipertensiónHipertensiónDislipidemiaDislipidemia
CataratasCataratas
PielPiel
PancreatitisPancreatitis
CáncerCáncerMama, útero, cérvix, próstata, riñón,Mama, útero, cérvix, próstata, riñón,colon, esófago, páncreas, hígadocolon, esófago, páncreas, hígado
Anomalías ginecológicasAnomalías ginecológicasAnomalías menstrualesAnomalías menstrualesinfertilidadinfertilidadSíndrome de ovarios poliquísticosSíndrome de ovarios poliquísticos
EmboliaEmbolia
Complicaciones de la obesidadComplicaciones de la obesidadHipertensión idiopática Hipertensión idiopática
intracranealintracraneal
Tendencias de obesidad entre adultos de EUA
No Datos <10% 10-14% 15-19% 20-24% ≥25%
19911991 20042004
00
55
1010
1515
2020
00
55
1010
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2020
Porc
en
taje
Porc
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taje
Porc
en
taje
Porc
en
taje6-11 años6-11 años
12-19 años12-19 años
Tendencias en niños y adolescentes de Tendencias en niños y adolescentes de EUA con sobrepesoEUA con sobrepeso
1963
-196
7
1963
-196
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1999
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0
1999
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4
1971
-197
4
1971
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1976
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0
1976
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1988
-199
4
1988
-199
4
Obesidad: interacciones Obesidad: interacciones genética/ambientegenética/ambiente
Ambiente actual
Ambiente pasado
Susceptibilidad genética
Fen
oti
po d
e a
dip
osi
dad
(IM
C)
ObesidadObesidadDiabetesDiabetes
Tipo 2Tipo 2Enfermedad Enfermedad
renalrenal
Un paradigma de los programas de Un paradigma de los programas de investigación integrados del NIDDKinvestigación integrados del NIDDK
Dos principales formas de diabetesDos principales formas de diabetes
Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventudjuventud
El sistema inmune erróneamente destruye células El sistema inmune erróneamente destruye células productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad) productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad)
Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero no curavida pero no cura
Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y adolescentesy adolescentes
Se ha reducido la sensibilidad corporal a la insulinaSe ha reducido la sensibilidad corporal a la insulina
Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede requerirse administración de insulinapuede requerirse administración de insulina
Obesidad es un factor de riesgo serioObesidad es un factor de riesgo serio
Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se demuestra en los estudios clínicos del NIHse demuestra en los estudios clínicos del NIH
Tipo 1Tipo 1
Tipo 2Tipo 2
No datos <4% 4-4.9% 5-5.9% ≥6%
19941994 20042004
Estimaciones de diabetes diagnosticada en adultos en EUA
Diabetes: carga de la enfermedadDiabetes: carga de la enfermedad
20.8 millones 20.8 millones de americanosde americanos ((7 % 7 % de la de la
población de EUA) tiene diabetespoblación de EUA) tiene diabetes
90-9590-95 % de casos son de diabetes tipo 2 % de casos son de diabetes tipo 2
Minorías Minorías están desproporcionadamente están desproporcionadamente
afectadas por diabetes tipo 2afectadas por diabetes tipo 2
1 de 31 de 3 americanos nacidos en el 2000 se americanos nacidos en el 2000 se
predice que desarrollarán diabetes predice que desarrollarán diabetes
durante su vida ( para mujeres hispánicas: durante su vida ( para mujeres hispánicas:
1 de 21 de 2))
0
10
20
30
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50
1960
1970
1970
1980
1980
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1990
2000
2000
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2010
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2020
2030
2030
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2040
2050
2050
Pers
on
as (
millo
nes)
Pers
on
as (
millo
nes)
AñoAño
Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos (1960-2004) Diagnósticos (1960-2004) yy
Diagnósticos proyectados (2005-2050)Diagnósticos proyectados (2005-2050)
Casos diagnosticadosCasos diagnosticados
Casos diagnosticados Casos diagnosticados
proyectadosproyectados
Resultados del Programa de Prevención de Resultados del Programa de Prevención de Diabetes Diabetes
Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos étnicos/racialesétnicos/raciales
Estilo de vidaEstilo de vida MetforminaMetformina Placebo/cuidado estándarPlacebo/cuidado estándar
Caso
s por
100 p
ers
ona-a
ños
Caso
s por
100 p
ers
ona-a
ños
00
33
66
99
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1515
Todos los Todos los participantesparticipantes
CaucásicosCaucásicos Afro-Afro-americanosamericanos
HispánicosHispánicos IndiosIndiosAmericanosAmericanos
AsiáticosAsiáticos
Complicaciones comunes con Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2diabetes tipo 1 y tipo 2
Ceguera
Enfermedad Enfermedad renalrenal
Embolia
Enfermedad cardiaca
AterosclerosisAterosclerosis
Úlceras del pié y amputaciones
Complicaciones agudasComplicaciones agudas
Complicaciones crónicasComplicaciones crónicas
Niveles peligrosamente Niveles peligrosamente altos o bajos de glucemiaaltos o bajos de glucemia
→ → coma, muerte coma, muerte
Afecta a todos los órganos Afecta a todos los órganos principalesprincipales
Desarrollan en el Desarrollan en el tiempo/exposición a altos tiempo/exposición a altos niveles de glucemianiveles de glucemia
Estrecho control de Estrecho control de glucemias puede prevenirlo glucemias puede prevenirlo y retardarloy retardarlo
ObesidadObesidadDiabetesDiabetes
Tipo 2Tipo 2
EnfermedadEnfermedad
renalrenal
Un paradigma de los programas Un paradigma de los programas de investigación integrados de de investigación integrados de
NIDDK NIDDK
Enfermedad renal en estadio final Enfermedad renal en estadio final EUA EUA
Número de pacientes por millón de habitantesNúmero de pacientes por millón de habitantes
19931993 20032003
Enfermedad renal en estadio final Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA (ESRD) en EUA
Todos los valores para el año calendario 2004Todos los valores para el año calendario 2004Prevalencia: Prevalencia: 472,099472,099 pacientes que están pacientes que están en tratamientoen tratamiento
Mortalidad: Mortalidad: 84,25284,252 muertes en pacientes en muertes en pacientes en tratamiento para ESRDtratamiento para ESRD
Causa primaria:Causa primaria:
Diabetes: Diabetes: 45,87145,871
Hipertensión: Hipertensión: 28,13228,132
Tratamiento primario:Tratamiento primario:
Diálisis: Diálisis: 335,963335,963 pacientes recibieron diálisis pacientes recibieron diálisis
Transplante de riñón: Transplante de riñón: 16,90516,905 realizados realizados
Minorías Minorías están afectadas están afectadas desproporcionadamentedesproporcionadamente
Enfermedad renal en estadio final en Enfermedad renal en estadio final en EUA EUA
Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentualTasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual
Progresos en el combate a la epidemia de Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en EUAESRD en EUA
Después de 20 años de incrementos Después de 20 años de incrementos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de insuficiencia renal se han casos de insuficiencia renal se han estabilizado.estabilizado.Mejores métodos de prevención de la Mejores métodos de prevención de la enfermedad parecen ser los responsables.enfermedad parecen ser los responsables.
Uso de inhibidores de la enzima Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de convertidora de angiotensina y de bloqueadores de receptores de la bloqueadores de receptores de la angiotensina angiotensina Mejor control de la glucemiaMejor control de la glucemiaMejor control de la presión arterial Mejor control de la presión arterial
Investigación de NIH ha establecido el Investigación de NIH ha establecido el valor de estas intervencionesvalor de estas intervenciones
Pero el progreso no se ha logrado en todas Pero el progreso no se ha logrado en todas las poblaciones de los EUAlas poblaciones de los EUA
Incidencia de la enfermedad renal en estadio Incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los EUAfinal en los EUA
Edad de 20 a 29 añosEdad de 20 a 29 años
00
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2020
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2001
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2003
AñoAño
Por
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tes
Por
mill
ón
de h
ab
itan
tes
CaucásicoCaucásico
Afro americanoAfro americano
Más hallazgos para prevenir Más hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetescomplicaciones de la diabetes
Daño microvascular – retinopatía
Daño macrovascular – ECV
Previniendo complicaciones, previniendo la diabetes - DPP
Enfermedad del ojo: tratamiento Enfermedad del ojo: tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgointensivo de la diabetes reduce el riesgo
00
2525
5050
7575
100100
Años de estudioAños de estudio
00 11 22 33 44 55 66 77 88 99
Por
cent
aje
acum
ulad
oP
orce
ntaj
e ac
umul
ado
ConvencionalConvencional
Incidencia acumulada Incidencia acumulada de de >> cambios de 3 cambios de 3
pasospasos
p = 0.001p = 0.001
IntensivoIntensivo
Inci
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cum
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In
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cula
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car
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ascu
lar
0.000.00
0.020.02
0.040.04
0.060.06
Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDICAños desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC
ConvencionalConvencional
IntensivoIntensivo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 210 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Enfermedad cardiaca: Tratamiento Enfermedad cardiaca: Tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgointensivo de la diabetes reduce el riesgo
Plan estratégico para investigación de Plan estratégico para investigación de obesidad en NIHobesidad en NIH
Investigación hacia la prevención y Investigación hacia la prevención y tratamiento de la obesidad a través tratamiento de la obesidad a través de formas de la conducta y del de formas de la conducta y del ambiente para modificar el estilod e ambiente para modificar el estilod e vida, con énfasis en la obesidad vida, con énfasis en la obesidad infantilinfantil
Investigación hacia prevención y Investigación hacia prevención y tratamiento de la obesidad a través tratamiento de la obesidad a través de formas con medicamentos, cirugía de formas con medicamentos, cirugía u otrasu otras
Investigación hacia el entendimiento Investigación hacia el entendimiento de la relación entre la obesidad y sus de la relación entre la obesidad y sus condiciones de salud asociadascondiciones de salud asociadas
Temas emergentes – Tecnología, Temas emergentes – Tecnología, equipos de investigación equipos de investigación multidisciplinarias/interdisciplinaria, multidisciplinarias/interdisciplinaria, entrenamiento, educación.entrenamiento, educación.
Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Obesidad con revisión crítica de científicos externos y el públicoObesidad con revisión crítica de científicos externos y el público
Aunque listados separadamente, los dos primeros temas son interdependientes|. Buscamos crear una forma interdisciplinaria en la cual, intervenciones en el estilo de vida sean informadas por un entendimiento de factores biológicos y genéticos básicos y viceversa
Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de los progresos sobre el plan estratégico los progresos sobre el plan estratégico del grupo de del grupo de
trabajo de investigación en diabetestrabajo de investigación en diabetes
GenéticaGenética
Autoinmunidad y célula Autoinmunidad y célula betabeta
Señalamiento y regulación Señalamiento y regulación celularcelular
ObesidadObesidad
Investigación y estudios Investigación y estudios clínicos de importancia clínicos de importancia críticacrítica
Resalte de esfuerzos del Resalte de esfuerzos del programa, avances en programa, avances en investigación y investigación y oportunidades relacionadas oportunidades relacionadas a:a:
Progresos y prioridades: Progresos y prioridades: Plan de investigación en enfermedad Plan de investigación en enfermedad
renalrenalRecursos científicos Recursos científicos
importantes necesarios importantes necesarios para las metas de para las metas de investigación, incluyen:investigación, incluyen:Conduciendo más estudios Conduciendo más estudios epidemiológicosepidemiológicos
Creando centros y cooperativasCreando centros y cooperativas
Creando nuevas formas de Creando nuevas formas de estudiar daño renalestudiar daño renal
Enfocándose más en Enfocándose más en susceptibilidad genéticasusceptibilidad genética
Desarrollo del Proyecto del Desarrollo del Proyecto del genoma Renalgenoma Renal
Aumento de investigación de Aumento de investigación de tratamientostratamientos
La La Red de Información de Control de Peso Red de Información de Control de Peso (WIN) es un servicio de información de (WIN) es un servicio de información de NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para ofrecer al público en general, profesionales ofrecer al público en general, profesionales de salud, medios de comunicación y al de salud, medios de comunicación y al Congreso, con información actualizada Congreso, con información actualizada basada en ciencia, sobre obesidad, control de basada en ciencia, sobre obesidad, control de peso, actividad física y temas relacionados a peso, actividad física y temas relacionados a nutrición. nutrición.
WIN produce, reúne y disemina materiales WIN produce, reúne y disemina materiales sobre obesidad, control de peso y nutrición.sobre obesidad, control de peso y nutrición.
Red de información de control Red de información de control de pesode peso
Programa Nacional de Programa Nacional de Educación en DiabetesEducación en Diabetes
El El Programa Nacional de Educación Programa Nacional de Educación en Diabetesen Diabetes (NDEP) es un programa (NDEP) es un programa apoyado federalmente, patrocinado apoyado federalmente, patrocinado por los Institutos Nacionales de por los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Control de Salud y el Centro de Control de Enfermedades y Prevención, e Enfermedades y Prevención, e incluye más de 200 compañeros en incluye más de 200 compañeros en niveles federales, estatales y niveles federales, estatales y locales, trabajando juntos para locales, trabajando juntos para reducir la morbilidad y mortalidad reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con diabetes.asociadas con diabetes.
Componentes del Programa Nacional Componentes del Programa Nacional de Educación en Diabetesde Educación en Diabetes
Controle su diabetes. Para vivir.Controle su diabetes. Para vivir. – Para promover – Para promover la importancia y beneficios del control de la la importancia y beneficios del control de la diabetesdiabetesSea consciente de su corazón. ABC del control de Sea consciente de su corazón. ABC del control de la diabetesla diabetes – Fomenta el control del azúcar en – Fomenta el control del azúcar en sangre, tensión arterial y colesterolsangre, tensión arterial y colesterolPasos pequeños. Grandes recompensas. Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención de diabetes tipos 2Prevención de diabetes tipos 2 – Lleva y – Lleva y promueve el Programa de Prevención de promueve el Programa de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicosDiabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicos
Programa Nacional de Educación Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renalesen Enfermedades Renales
NKDEP
El El Programa Nacional de Educación en Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales Enfermedades Renales (NKDEP) es (NKDEP) es una iniciativa de los Institutos una iniciativa de los Institutos Nacionales de Salud para reducir la Nacionales de Salud para reducir la morbilidad y mortalidad causada por morbilidad y mortalidad causada por enfermedad renal y sus enfermedad renal y sus complicaciones.complicaciones.