Post on 06-Jan-2015
Glomerulonefritis Aguda
Dra. Annette Barquero Ch.
Definición
• Síndrome clínico patológico mediado inmunológicamente.• Hematuria macro o microscópica• Edema• Hipertensión arterial
• Histológicamente:• Proliferación mesangial y del endotelio capilar• Infiltración por PMN
Causa
• Bacterias • Estreptococo del grupo A• Estafilococo• Pneumococo• Brucella
• Virales• Hepatitis B• Paperas• ECHO virus• Covakie• Sarampión, varicela
zoster
• Otros
• Treponema pallidum (sifilis)
• Plasmidum (malaria)
• Toxoplasma gondiii (toxoplasmosis)
• Leptospira (leptospirosis)
• Ricketsias
Causa
• Mayoría
• Estreptococco beta hemolítico del grupo A• Streptococcus pyogenes
• Faringitis
• Pioderma
• Erisipela
• No supurativas• Fiebre Reumática
• Glomerulonefritis post estreptococcica Aguda
Cultivo
Serologías
ANTICUERPOS FARINGITIS PIODERMITIS
ASO + ±
Anti DNAsa B + +
Anti NADasa + ±
AH + +
ASK ± ±
FAA 8% no tratada van a ASOPiodermitis el ASO está lig o ausente debido a que la estreptolisina se une a los lípdos de la piel sobre todo al colesterol
GMNEP
• En C.R la edad más fercuente es entre 4-9 años con un pico a los 5,5 años.
• Más frecuente en hombres que en mujeres.
• La enfermedad se presenta de 5-21 días de una infección faringea o cutánea por estreptococo beta hemolítico del grupo A.
GMNEP
Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría, Gilbert Madrigal, Segunda edición. 2009
EdemaGMNEP
• La retención de líquidos ocurre en cada paciente con GMNEP
• Clásicamente el edema es periorbitario en las mañanas.
• Edema de las extremidades inferiores y lumbar.
• Ascitis y derrame pleural.
• El grado de edema depende de la dieta. (Na ++).
HematuriaGMNEP
• Macroscópica es con frecuencia un síntoma de presentación
• Ocurre por varias horas al día hasta por 1-2 semanas.
• Orina café “Coca-Cola” causado por la hemólisis con liberación de Hb hematina ac urinario.
• Microscópica persiste por un tiempo variable y es de valor pronóstico.
HTAGMNEP
• Puede ocurrir en cualquier momennto de la fase inicial de enferemedad.
• Resolución ocurre con una mejoría en la diuresis y el estado renal.
• Está relacionada a una expansión del volúmen intra o extravascular y al vasoespasmo resultante de factores neurogénicos y hormonales.
Laboratorio
• EGO• Eritrocitos en # variable• Cinlindros eritrocitarios• Leucocitos PMN• Parte de los eritrocitos deformados por la lesión
glomerular.• Proteinuria cualitativamente 3+ a 4+.
Cuantitativamente un % bajo en rango nefrótico (40 mg /m2/hr)
• Densidad urinaria
Hemograma
• Anemia leve por dilución.
• Morfología e indices eritrocitarios son normales.
Control metabólico
• BUN elevado o normal
• Creatinina elevada o normal
Inmunológicos
• ASO elevado en 50% de las FAA y en menos grado en las piodermitis.
• C3 bajo en el 96 % de los casos por las primeras dos semanas siendo normal a las 8 semanas en el 100%.
Gabinete
• Radiografía tórax : No es útil paara el manejo del paciente. Puede haber cardiomegalia, congestión hiliar o derrame pleural que desaparecerá al funirse los edemas con furosemida.
• US Renal: No tiene utilidad para el manejo de la enfermedad , mostrará riñones agrandados y con aumento de la ecogenicidad.
Complicaciones
• Insuficiencia cardiorespiratoria.(6% en C.R)• Es la más frecuente y grave.• Disnea, polipnea, ortopnea, retracciones
intercostales y subcostales, aleteo nasal, taquicardia y hasta ritmo de galope.
• Encefalopatía hipertensiva.(1% en C.R)
• Cefalea mirada fija, desorientación, convulsiones o coma. No causa secuelas.
Complicaciones
• Insuficiencia renal aguda sintomática
• Es bastante infrecuente.• Se puede ver en adultos alcohólicos con
GMNPE debida a estafilococos u otras bacterias.
Tratamiento GMNEP No Complicada (95% )
• No requiere hospitalización ni reposo.
• Dieta hiposódica por 4 semanas.
• Restricción moderda en líquidos y frutas como banano y cítricos (K+) en los primeros 5-10 días.
• Normoproteica si el UN es menor de 75mg%
• Lasix: 2mg/kg/dosis 2-3 veces al día VO dependiendo del grado de edema y revalorarlo 3 días después de iniciado el tratamiento.
• Penicilina G benzatínica una dosis para erradicar la bacteria de la garganta y agregar ungüento de neomicina para las lesines de piel.
Tratamiento GMNEP Complicada
• Lasix: 2-4mg/kg/dosis c/4-6 hrs. Dependiendo de la severidad del edema y la respuesta al medicamento. Se administra IV a razón de 4 mg/min para evitar efectos secundarios y ototoxicidad.
• Antihipertensivos de accieon rápida:• Nifedipina/ Labetalol/ Nitroprusiato de Na
(U.C.I)
GRACIAS POR SU ATENCION