Post on 07-Jul-2015
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Grupo de Trabajo• Carmen Naveira Gómez (1)• M.ª Ángeles Olalla Gallo (2)• M.ª Paz Miguel Vázquez (3)• Francisco José Vara Hernando (4)• Alberto Arizcun Sánchez-Morate (5)• Javier García Izquierdo (6)• Feliciano Sánchez Domínguez (7)• Mari Sol Busto Pico (8)• Mafalda Rodríguez-Losada Allende (9)• José Carlos Arranz Sanz (9)• Félix Igea Arisqueta (9)
• (1)Psicóloga. Unidad de Cuidados Paliativos. Complejo Hospitalario de León.
• (2) Médico. Equipo de soporte de atención domiciliaria. Burgos.
• (3) Enfermera. Equipo de soporte de atención domiciliaria. Burgos.
• (4) Médico. Centro Regional de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor de Castilla y León. Salamanca.
• (5) Médico. Unidad de Oncología Médica. Hospital Río Carrión. Palencia.
• (6) Médico. Equipo de Atención Primaria. Salamanca.
• (7) Médico. Equipo de Cuidados Paliativos Domiciliarios de la AECC. Salamanca.
• (8) Enfermera. Equipo de Atención Primaria.Valladolid.
• (9) Dirección General de Planificación y Ordenación. Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León.
Servicio de Calidad y Acreditación del Sistema Sanitario Dirección General de Planificación y Ordenación
Análisis de la situación de partida
Población (INE Enero 2006): 2.523.0202.523.020Extensión: 94.223 Km2
Densidad de población: 26,77 hab/km2Distribución por edad:
<65 años: 1.951.708 (77,35 %)≥ 65 años: 570.312 (22,60 %)
12,01 % ≥ 75 años.
Mortalidad Por CMortalidad Por Cááncerncer
Tasa bruta por 100.000 habitantes y nº de casos
Total
Tasa bruta 296,6 Castilla y León (2004)
nº de casos 7397
Tasa bruta 233,7 España (2004)
nº de casos 100485
EvoluciEvolucióón De La Mortalidadn De La Mortalidad
Tasa por 100.000 habitantes
150
200
250
300
350
1980 1985 1990 1995 2000 2004
Castilla y León España
I Plan de Atención Sociosanitaria“1993”
• Creación de una Unidad del Dolor y Cuidados Paliativos de referencia: Hospital Los Montalvos en 1998
• Creación de Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos en las Áreas de Ávila, León, Salamanca, Soria.
Actuaciones realizadas• Formación en Cuidados
Paliativos• Equipos de atención
domiciliaria coordinados con las UMP.(1997 Hospital Universitario de Valladolid)
• Master en Medicina Paliativa (1996)
• Teléfono regional de información y consulta para los profesionales. 677.477033
Estrategia Regional contra el Cáncer(decreto 122/2002 de 7 de nov. BOCyL: 11 nov de 2002)
vigente hasta finales de 2007• Línea estratégica 4:
Mejorar la calidad de vida del enfermo con Cáncer. Prevención terciaria y Cuidados Paliativos
•Objetivo 9. “Garantizar una oferta adecuada, en calidad y cobertura a las necesidades de cuidados paliativos en todas las Áreas de Castilla y León”
Estrategia Regional contra el Cáncer
Potenciar la capacidad de los dispositivos de Atención Primaria para la atención integral de los enfermos terminales y sus familias, con las siguientes actuaciones:
- Potenciar el servicio de atención al enfermo terminal
- Inclusión en la cartera de servicios de A. Primaria el Servicio de Atención al Cuidador Familiar en la Comunidad (15,8%)
GERENCIAS NUMERADORES ALCANZADOS % COBERTURA
AVILA 73 23,3
BURGOS 440 62,8
LEON 391 59,6
PONFERRADA 205 70,5
PALENCIA 132 39,8
SALAMANCA 458 68,2
SEGOVIA 174 61,4
SORIA 44 24,3
VALLA-ESTE 628 120,2
VALLA-OESTE 420 85,3
ZAMORA 229 62,6
C. Y L. 3.194 66,442,5%
Datos 2006
Analizar y establecer los servicios de apoyo que sean necesarios para atender las necesidades especificas en cuidados paliativos, en todas las áreas de salud. Estos recursos incluyen:- Unidades de Cuidados paliativos (UCP), tanto domiciliarias
como hospitalarias. Palencia 2004- Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD)- Apoyo a las ONGs ( en especial la Asociación Española
Contra el Cáncer). Convenio para unidades de Atención a domicilio 2004.
- Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria ( ESAD)
Estrategia Regional contra el Cáncer
ACTUACIONES
Recursos en Cuidados Paliativos Castilla y León
• ATENCION HOSPITALARIA (AH)• ATENCION DOMICILIARIA (AD)* ESAD• CONVENIO AECC: Unidades Móviles (UM)
A.HJA.D*U.M A.H
A.D*U.M
A.HA.DU.M
CPDJU.M
A.HJU.M
A.HJU.M?
A.HJU.M
U.M
A.HJA.DU.M
CoberturaAH: 21,7%AD: 30,7%AP: 11,8%
Estrategia Regional contra el Cáncer
ACTUACIONES
Garantizar la coordinación de los diferentes dispositivos y en especial de los que corresponden a Atención Primaria y al nivel de Atención Especializada. Se contempla:
- El diseño e implantación de GUIAS INTEGRALES dentro del PROYECTO ONCOGUIA
“Proyecto Oncoguias”
• Implantación de procesos asistenciales relacionados con el cáncer.
• Adaptación de la organización del sistema de salud para conseguir los estándares de calidad.
• Implantar un procedimiento de actualización y mejora continua.
• Garantizar una asistencia homogénea en toda la comunidad
Objetivo generalEstablecer las directrices a las que se deben adaptar los diferentes dispositivos asistenciales para prestar una atención integral al enfermo terminal y a su familia
• Garantizar la provisión y gestión coordinada de servicios sanitarios y sociales:– Orientación integral a la persona y su
familia.– Prestación de servicios
profesionalizada y coordinada, – Potenciar un modelo asistencial
normalizado, basado en atención primaria
• Desarrollar una red interconsultora-asistencial que dé apoyo específico a los recursos normalizados en la prestación de cuidados paliativos
• Garantizar la integración funcional de servicios sanitarios entre sí y de éstos con los servicios sociales. (Evitar “espacios en blanco”)
• Reducir la variabilidad asistencial
Dificultades:
• Dispersión geográfica.
• Dificultad de coordinación entre recursos.
• Distinta dependencia de recursos específicos.
• Déficit formativo en AP y AE.
• Cambios en la estructura familiar.
• Desconocimiento de criterios de derivación por
parte de los profesionales.
• Ausencia de apoyo hospitalario específico.
Limites de entrada:– Presencia de enfermedad oncológica documentada, progresiva y avanzada.– Escasa o nula posibilidad de respuesta a tratamiento específico.– ¿Pronóstico de vida limitado (más del 90 % es previsible que fallezcan antesde los seis meses).?
• Atención primaria. (Enfermo terminal). – Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo, durante
su estancia en domicilio.– No complejos.– Complejos, siempre que se logre su estabilización por EAP, con
apoyo de ESD, Oncología o UCP.• Unidades de Soporte Domiciliario.
– Complejos, en colaboración con AP.• Unidades Hospitalarias.
– Complejos. crisis de gran sufrimiento físico/emocional del paciente o la familia: recursos específicos de Cuidados Paliativos.
– No complejos, que no puedan permanecer en su domicilio. Mientrasse tramita su traslado a un centro sociosanitario.
• Oncología.– Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo.
• Otros servicios de atención especializada– Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo
E
SSB
ES/A
P
1
12
Control sintomático
Cuidados de enfermería
Apoyo emocional
Atención a la familia
Intervenciones sociofamiliares específicas
Síntomas difíciles
Técnicas especiales
Sedación terminal
Conexión con AE
Claudicación familiar
Formación
3
3
3
Asistencia por el médico de AP
Asistencia compartida
Asistencia por el ES
Desarrollo del proyecto• Designación de tres áreas piloto para la
implantación de la oncoguía. (Avila, Burgos, Salamanca).
• Creación de un grupo de trabajo en cada área.• Elección de un coordinador dentro de cada grupo
de trabajo.• Comienzo de implantación de la oncoguía Enero
de 2007.
Desarrollo del proyecto• Coordinación desde el CPD.• Modificación de la oncoguía para adaptarla a las
necesidades de cada área.• Creación de un registro único de enfermos
terminales.• Creación del comité de seguimiento:
– Oncología (M), Asistencia domiciliaria (M y E), CP Hospitalarios (M y E), Atención primaria.
– Reunión quincenal
Desarrollo del Proyecto • Información:
– A. Hospitalaria.• Presentación a los servicios diana (Oncología, Cuidados
Paliativos, RT, Hematología). Enero Febrero 2007• Presentación de la oncoguía a otros servicios de AE (MI,
Otorrino, Urgencias, Cirugía,). Septiembre de 2007– AP.
• Presentación de lo oncoguía en el consejo de gestión (septiembre de 2007). Detección de necesidades de formación.
• Presentación de la oncoguía en cada centro de salud. (durante todo 2007)
• Formación:• Cursos de CP de 30 h en Burgos y Salamanca en AP.• Cursos Hospitalarios en Marzo y en Octubre de 2007.
Evaluación• AVILA. 167.000 Habitantes• Mortalidad esperada: 250
Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Médicos Enferm. Cama
sEstanciamedia
EnfermosAtendidoscada año
Cobertura proximada parafallecidos por cáncer
Hospital Provincial Unidad de Cuidados Paliativos SACYL 2 6 8 17 61 24,4%
Junta Provincial AECC Equipo AECC-SACYL Concertado 1 1 - - 66 26,4%
TOTAL 127 50,8%
Hospitalario Domiciliario
Evaluación• BURGOS. 357.000 Habitantes• Mortalidad esperada: 535
Hospitalario Domiciliario
Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Médicos Enferm. Camas Estanciamedia
EnfermosAtendidoscada año
Cobertura aproximada parafallecidos por cáncer
Hospital San Juan de Dios
Programa CP en Centro de la larga estancia
PrivadoConcertado 2 7 40 55 131 24,5%
Atención primaria SACYL 10 1,8%TOTAL 337 62,9%
H. General Yagüe Hospitalización a Domicilio SACYL - - - - -S. T. Bienestar Social Equipo AECC-SACYL Concertado 1 1 - 58 26C. S. San Agustín ESAD, Equipo de Soporte de
Atención Domiciliaria SACYL 1 1 - 17036,6%
Evaluación• SALAMANCA. 353.000• Mortalidad esperada: 530
Hospitalario Domiciliario
Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Médicos Enferm. Camas Estanciamedia
EnfermosAtendidos
Cobertura aproximada parafallecidos por cáncer
Centro Reg. Los Montalvos
Unidad de Cuidados Paliativos SACYL 3 12 15 21 116 22%
H. Clínico Equipo AECC-SACYL Urbano
Concertado 1 1 - 61 84
H. Clínico Equipo AECC-SACYL Rural
Concertado 1 1 - 62 55
A. PRIMARIA 85 16%TOTAL 329 64%
26%
origen de los pacientes 2007
1076
04
1040
100
90
45
11
0 10 20 30 40 50
urgencias
consultas
hematología
admisión hcu
orl
ONCOLOGÍA
a.primaria
m.interna
ginecología
cirugía
trauma
urología
otros
aecc
origen de los pacientes 2006
5079
2344
21211
58
0 20 40 60
urgencias
consultas
hematología
admisión hcu
orl
ONCOLOGÍA
a.primaria
m.interna
ginecología
cirugía
trauma
urología
otros
aecc
Acceso en caso de urgencia
N = 99N =116