Post on 28-May-2015
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El reflujo, es un evento fisiológico que ocurre cuando hay un flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el esófago, generalmente asintomático y de corta duración.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD), es aquella en la que el paciente presenta disminución de la calidad de vida debido directamente a los síntomas del reflujo o que tiene riesgo de complicaciones físicas.
Episodios de reflujo normalesEpisodios de reflujo normales
En personas sanas Frecuentes durante y después de las comidas. Duración <5 minutos, excepcionalmente >10 minutos. Sin complicaciones. Raros en las noches
Los principales mecanismos involucrados en
la patogenia del GERD son:
1. Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (RTEEI).1. Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (RTEEI).
H+
pepsina
Bilis,Enzimas
Pancreáticas
Peristaltismo,Salivación
PresiónIntraadbominal
2. Alteraciones en el aclaramientoesofágico (clearance):
4. Alteraciones en la presión del EEI.
Barrera Anti-reflujo• E.E.I.• Diafragma.• Ligamento
freno-esofágico.
Diafragma
Ligamentofreno-esofágico
EEI
4. Hernia hiatal:
5. Vaciamiento gástrico retardado.
6. Factores defensivos de la mucosa esofágica
alterados.
7. Incremento de los factores agresivos de la
mucosa esofágica.
Rotura de barrera mucosa
Retrodifusión de H+Respuesta inflamatoria Respuesta funcional
Transtornos motores
Infiltrado inflamatorioMuerte celular
Proliferación de capa basal
Erosiones/úlceras
Inflamación Reparación
Fibrosis(estenosis)
Epitelioescamoso
Epiteliode Barret
Displasia Adenocarcinoma
Adelgazamiento de la mucosa papilas submucosas
Grosor basal
Exposición prolongada al reflujo
• Acidez• Regurgitación ácida.• Disfagia.• Odinofagia.
• Hipo.• Dolor torácico o
epigástrico.• Pérdida de esmalte
dental.• Náuseas.
• Pulmonares– Tos crónica,– Bronquitis.– Asma.– Absceso pulmonar.
• Dolor precordial
• ORL– Laringoespasmo.– Disfonía.– Tos persistente.– Dolor faríngeo.– Disfagia intermitente.– Odinofagia.– Otitis media.– Aclaramiento de garganta.
Inflamación del esófago
Estenosis
Úlcera esofágica
Ronquera, broncoespasmo
Enfermedad pulmonar crónica
Esófago de Barret (Cancer)
• Control del pH esofágico continuo, que revela reflujo
• Endoscopia que muestra esofagitis o ulceración
• Manometría esofágica que revela presión anormal del
esfínter
• Esofagografía que revela reflujo
• Prueba de Bernstein (positiva para reflujo de ácido
gástrico)
Disminuir de peso
Evitar acostarse después de las comidas
Dormir con la cabecera de la cama elevada
Ingerir los medicamentos con abundante agua
Evitar en la dieta la grasa, el chocolate, la cafeína y la menta
porque pueden ocasionar una presión esofágica baja
Evitar el consumo de alcohol y tabaco
También existen medicamentos como:
Antiácidos después de las comidas y al acostarse
Bloqueadores de los receptores de la histamina H2
Agentes proquinéticos (promotores de la motilidad)
Inhibidores de la bomba de protones
ó Tto. Endoscópico y Quirúrgico.
•Mala respuestaMala respuesta
•Hernia Hiatal grandeHernia Hiatal grande
•Esofagitis grave Esofagitis grave
•ComplicacionesComplicaciones
•Jóvenes ?Jóvenes ?
•Otras ?Otras ?
• Restablecer presión del EEI,
al doble de gástrica• Esófago abdominal 1.5-2
cm• Relajación del EEI con
deglución. Conservar vagos.
• Sin tensión.
INYECCIÓN DE SUBSTANCIAS
a.- Aumento en grosor de EEI VÁLVULAS PROTÉSICAS ARTIFICIALES. RADIOFRECUENCIA (STRETTA) GASTROPLASTIAS.
a.- SUTURAS.
b.- ENGRAPADORA
SUTURA ENDOSCOPICA TRANSORAL
Pre Post
ePTFE Pledgets & Pre-tied 2-0 Suture
Endoscopic Tissue Retractor
Gastroscope
Técnica
Plicator ynd gastroscopio en retroflexion en UEG
Brazos abiertosy retractor de tejido hasta la serosa
Pared gástrica retraída
Cierre de los brazos y colocacion del nudo (implante)
Resultado
1 2 3
44 55