Post on 24-Jul-2015
FRACTURAS EXPUESTAS
INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL DE ORTOPEDIA
BADILLO ARTEAGA MARISELA
HIPOCRATES
Los escritos de Hipócrates• en el Siglo
IV a.c
• Son las 1 pruebas de tratamiento medico con valor científico
Principio basico en medicina• “poder de
cicatrizacion de la naturaleza”
En fracturas abiertas • 5 Medidas
de Tratamiento
• 1. antisepsia 2. vendajes 3. maniobras de reducción 4.enferulamiento
• 5.traccion
FRACTURA ABIERTA
Es aquella en la que los extremos óseos han penetrado la
piel y en la que existe lesión de gravedad variable de los tejidos
blandos que la recubren.
CARACTERISTICAS
•30% de pacientes que tienen fracturas abiertas son politraumatizados
•.Se asocia a luxaciones, lesiones articulares y lesiones intraabdominales.
•90% por accidentes automovilísticos y motocicletas..
•Fx abierta es herida contaminada en un 70%
•Sin tratamiento después de 8 hrs es infectada
Sitios mas frecuentes
%
Tibia 35
Radio/cúbito 21.9
Fémur 13.5
Pie 10.1
Húmero 6.8
Mano 40.7
Otros huesos 7.9
Total 100
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO ANDERSON
TIPO I TIPO II TIPO III
•Herida punzante de menos de 1 cm
•Relativamente limpia
•Probable que fragmentos óseos perforen la piel desde el interior.
•No hay compromiso de tejidos blandos, sin aplastamiento
•Transversa simple u oblicua corta
•Laceración mayor a 1 cm
•Sin daño extenso de tejidos blandos, ni colgajos ni avulsión.
•Aplastamiento mínimo o moderado
•Fx transversa simple u oblicua corta .
•Daño extenso de tejidos blandos , incluye musculo , piel, estructuras neurovasculares.
•Frecuentemente se acompañan de lesiones por alta velocidad o aplastamiento grave
SUBTIPOS III
A)• Asociada
con grave perdida osea, perdida muscular, lesion de un nervio o un tendon
• Conserva la cobertura del foco oseo
B)• Compromis
o severo de partes blandas, nervios y vasos sin compromiso vital de miembro
• Perdidad de tejidos
• Sin capacidad de cobertura del foco oseo
C)
• Lesion arterial y nerviosa,
• Compromiso vital del miembro
D)
• Amputacion traumatica
PROBLEMAS ESPECIALES INCLUIDOS EN TIPO III
Fractura agrícola contaminación con tierra
Heridas con arma de fuego: proyectil de alta velocidad y
corto recorrido
Fractura abierta con lesión neurovascular
Amputación traumática
Fractura abiertas con mas de 8 hrs de evolución
Accidente de masas ( victima de guerra o
tornado
Fx segmentaria abierta indica lesión por alta velocidad causada por
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Todas las fracturas abiertas deben ser
tratadas como urgencia
Completa evaluación inicial para diagnosticar otras lesiones que pongan en peligro
la vida
Tratamiento antibiótico
apropiado y suficiente
Desbridamiento e irrigación
adecuadas
Estabilización de la fractura
Cierre apropiado de la herida
Injerto precoz de hueso esponjoso
Rehabilitación de extremidad
afectada
Rehabilitación del paciente
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Restablecer la función optima o
normal de la extremidad lesionada
Evitar infección de
la herida
Obtener consolidación de la fractura
MANEJO EN URGENCIAS
2 vías de hidratación IV RX análisis de
sangre
medir Gases arteriales
Examinar zona afectada y describir la
herida
Cubrir la herida con apósito
estéril
Realizar historia clínica
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Iniciar con cefalosporina 2g IV y 1-2 g c/4 hr 3 dias
En heridas contaminadas por tierra agregar 10-20 millones unidades de penicilina s diarias y aminoglucosidos en dosi fraccionadas de 3-5 mg/kg
SUSCEPTIBILIDAD DE BACTERIAS A CEFALOSPORINAS
Staph. aureus
Staph.epidermidis
Strep. pyogenes
pneumococcus
enteroccus
E. Coli
Klebsiella
pneumonie
Proteus mirabilis
Proteus
indol
enterobact
er
serrstia
pseudomonas
Bacteroides fragilis
Hemophil
us influenza
e
Cefalotina
cefazolina
Cefradina
1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0
Cefapirina
Cefalexina
cafadrocil
Cefaclor 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 o 0
Cefamandole
1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1
cefoxitin 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0
Moxalactam
cefotaxime
1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 11 Sensible 0 NO sensible
SUSCEPTIBILIDAD DE BACTERIAS A AMINOGLUCOSIDOS
staph aureus
E. coli
K. neumonie
Proteus indol – y
enterobacter
serratia
pseudomonas
Anaerobios gram – y
KANAMICINA
1 1 1 1 1 1 0 0
GENTAMICINA
TOBRAMICINA
1 1 1 1 1 1 1 0
AMIKACINA
1 susceptible 0 no susceptible
PROFILAXIS DE TD
inmunización completa en el presente año
ninguna
Inmunización en los últimos 10 años
0.5 ml de toxoide antitetánico y antidiftérico (Td)
mas de 10 años atrás o herida grande y limpia
0.5 ml de Td 250 U de inmunoglobulina antitetánica humana ( IAH)500 U si hay posibilidad de infección con clostridio
DESBRIDAMIENTO E IRRIGACIÓN ADECUADA
En quirófano se lava y cepilla con jabón en tipo II Y III. lavar a chorro para distribuir los líquidos de irrigación
Implica eliminación de tejido no viable , desvitalizado y cuerpos extraños.
AMPUTACIÓN (INDICACIONES)
1.- Perdida completa del sistema neurovascular con aplastamiento grave,
tanto del musculo como de la piel
2.-Sistema neurovascular intacto, pero con déficit muscular y una perdida ósea tan grave que haga improbable la función
3.-Sistema neurovascular intacto o incluso vasos sanguíneos dañados que pueden ser reparados , pero con perdida completa de
sensibilidad y l de a movilidad , sin probabilidad de reparación nerviosa .
ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA ABIERTA
Preservar integridad de tejidos blandos, musculo y
estructuras neurovasculares que permanecen viables
Facilitar el cuidado de la herida
Mantener alineación de la fractura durante la
manipulación o cambios de posición
OBJETIVOS
INMOVILIZACIÓN CON YESO
indicada para tipo I y II durante los primeros 7- 10 días
Permite inspección y cuidados de herida
INMOVILIZACIÓN CON CLAVOS Y YESO
Si la fx es inestable o
tiende a angulacion o acortamiento
Se utiliza en fracturas I y III
TRACCIÓN ÓSEA INDICADA EN:
•fx aislada tipo I O II de diáfisis femoral si lesiones en otros sistema.
•Se deja cicatrizar entre 10 días y 2 semanas para realizar osteosíntesis cerrada con clavos
•Fx abiertas aisladas tipo III de huesos largos con herida muy contaminada.
•El desbridamiento no ha sido suficiente para fijación interna .
•Fx abiertas aisladas con lesion arterial de mas de 6 hrs
Disminuye el edema entre 3-5 dias despues de reducir la fx
Ayuda a identificar los fragmentos de fx # y tamaño
Ayuda a planificar la reducción abierta y la fijación interna
USO DE IMPLANTES
Elegir el que
produzca menos
traumatismo adicional
Incorporar el implante sin compromete
r estabilidad, viabilidad de fragmentos,
ni la circulación
de la extremidad
afectada
tornillos
Dispositivos de
fijación externa
Placa y tornillos
Fijación intramedul
ar
CIERRE PRIMARIO (INDICACIONES)
En fx tipo I después de
desbridamiento e irrigación
Cuando puede cerrarse la herida sin tension
Cuando no existe evidencia
de contaminación ni componente
de aplastamiento
Si la herida no ha permanecido abierta mas de
8 horas
CIERRE PRIMARIO DIFERIDO
Cierre de herida de fractura abierta entre los 3 -10 días siguientes
Sin que exista infección ni tensión
Si existe tensión colocar un injerto de piel en tipo II Y III
INJERTO OSEO ESPONJOSO
en pacientes con lesión extensa de
tejido blando
Exposición ósea grande o perdida ósea
Si no hay evidencia de formación de callo después
de 3 meses
Si no hay infección,
Si hay estabilidad de
fractura y tejido de
granulación
FIJACION EXTERNA
Logra estabilidad de hueso y de partes blandas con mínimo de
material implantado
VENTAJAS: acceso a la herida ,
facilita el transporte y cuidados de enfermería
En fracturas tipo III
Disminuye complicaciones ,
permite movilización
temprana
Disminuye el edema, la atrofia
muscular y rigidez
OBJETIVO: cubrir tejidos blandos,
consolidación ósea pronta y disminuir
la perdida de función
REHABILITACION DE EXTREMIDAD AFECTAD
Desde el inicio del tx – ejercicios musculares
Para evitar atrofia muscular por falta de uso
Evitar rigidez articular
Mejorar la circulacion en la extremidad y alrededor de el sitio de fractura
REHABILITACION DEL PACIENTE
El objetivo es devolver al paciente un estado funcional