Fracturas mas frecuentes de Fracturas mas frecuentes de miembro superiormiembro superior

Dr. Oswaldo Ernesto Hernández Dr. Oswaldo Ernesto Hernández MartínezMartínez

FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA

• ANATOMIA.ANATOMIA.– Tiene una localización superficial Tiene una localización superficial – Le proporciona longitud al hombro Le proporciona longitud al hombro

• MECANISMO LESIONALMECANISMO LESIONAL– INDIRECTO: caída sobre el hombro o la INDIRECTO: caída sobre el hombro o la

mano en extensiónmano en extensión

– DIRECTO: contusión directa DIRECTO: contusión directa

FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA• DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

– Historia clínica: antecedente Historia clínica: antecedente del traumatismodel traumatismo

– Examen físico: signos Examen físico: signos presuntivos, signos de presuntivos, signos de certeza certeza

– Radiografía: AP de hombro. Radiografía: AP de hombro. Establece la posición de los Establece la posición de los fragmentos, el numero de fragmentos, el numero de fragmentos. Determina que fragmentos. Determina que tipo de tratamiento a seguir.tipo de tratamiento a seguir.

FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

– Fracturas mediales: vendaje en 8.Fracturas mediales: vendaje en 8.• En el adulto lo ideal es un vendaje prefabricado, En el adulto lo ideal es un vendaje prefabricado,

en el niño se puede realizar con un stokinete y en el niño se puede realizar con un stokinete y huata adaptadohuata adaptado

• Cabestrillo por 2 semanas.Cabestrillo por 2 semanas.• TENER EN CUENTA SIEMPRE AL PONER UN TENER EN CUENTA SIEMPRE AL PONER UN

CABESTRILLO:CABESTRILLO:1.1. Tirar hacia atrás ambos hombrosTirar hacia atrás ambos hombros2.2. Almohadillado siempre en axilaAlmohadillado siempre en axila3.3. No interferir con la circulación vascular ni nerviosaNo interferir con la circulación vascular ni nerviosa

FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA

• SEGUIMIENTO:SEGUIMIENTO:– Cada semana para tensar el vendaje improvisadoCada semana para tensar el vendaje improvisado– Instruir a los padres de familia sobre las Instruir a los padres de familia sobre las

complicaciones del vendaje como son: complicaciones del vendaje como son: 1.1. Lesiones neurológicasLesiones neurológicas2.2. Lesiones vasculares Lesiones vasculares 3.3. Falta de consolidación por vendaje flojoFalta de consolidación por vendaje flojo4.4. Lesiones pleuralesLesiones pleurales

FRACTURAS DE CLAVICULAFRACTURAS DE CLAVICULA

• INDICACIONES INDICACIONES QUIRURGICASQUIRURGICAS1.1. Fracturas expuestasFracturas expuestas2.2. Fracturas mas lesión Fracturas mas lesión

vascularvascular3.3. Fracturas mas lesión Fracturas mas lesión

pleural pleural 4.4. pseudoartrosispseudoartrosis

Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal

• Se observan el todos Se observan el todos los grupos de edad, los grupos de edad, pero son mas pero son mas frecuentes en los frecuentes en los adultos mayores adultos mayores

Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal

clasificaciónclasificación

Neer, 1970Neer, 1970

Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal

• Fracturas del cuello anatómicoFracturas del cuello anatómico: manejo : manejo conservador con vendaje Güildkhristconservador con vendaje Güildkhrist

• Fracturas del cuello quirúrgico desplazadasFracturas del cuello quirúrgico desplazadas: : reducción cerrada e inmovilización; si no reduce reducción cerrada e inmovilización; si no reduce reducción abiertareducción abierta

• Fracturas de troquin o troquiter desplazadaFracturas de troquin o troquiter desplazada: : reducción abiertareducción abierta

• Fracturas luxacionesFracturas luxaciones: reducción abierta o : reducción abierta o cerradacerrada

Fracturas de humero proximalFracturas de humero proximal

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES1.1. Perdida de la Perdida de la

movilidad movilidad glenohumeralglenohumeral

2.2. Retrazo de Retrazo de consolidación o consolidación o pseudoartrosispseudoartrosis

3.3. Lesión vascular o Lesión vascular o neurológica asociadaneurológica asociada

Fracturas diafisiarias de humeroFracturas diafisiarias de humero• Deberá descartar Deberá descartar

siempre lesión del siempre lesión del nervio radial (que nervio radial (que puede lesionarse puede lesionarse por tres por tres mecanismos)mecanismos)

1.1. En el momento de la En el momento de la fracturafractura

2.2. Durante la Durante la manipulación e manipulación e inmovilizacióninmovilización

3.3. Durante la fijación Durante la fijación internainterna

Fracturas diafisiarias de humeroFracturas diafisiarias de humero• Manejo conservadorManejo conservador::

Velpeau blando o de Velpeau blando o de yeso, yeso yeso, yeso colgantecolgante

• QuirúrgicoQuirúrgico::Placas y tornillos, Placas y tornillos,

clavos intramedularesclavos intramedularesLa técnica ideal es La técnica ideal es

realizar osteosisntesis realizar osteosisntesis interna sin abrir foco interna sin abrir foco de fracturade fractura

Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero

• Mas frecuentes en niñosMas frecuentes en niños• Mecanismo mas frecuente: Mecanismo mas frecuente:

– caída con el codo en extensióncaída con el codo en extensión• Es una emergencia traumatológica; debe Es una emergencia traumatológica; debe

reducirse para evitar el edema excesivo y reducirse para evitar el edema excesivo y probables lesiones vasculonerviosas probables lesiones vasculonerviosas

Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero

• TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR:CONSERVADOR:– REDUCCION REDUCCION

CERRADACERRADA

Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero

• QUIRURGICO:QUIRURGICO:

Fracturas supracondíleas humeroFracturas supracondíleas humero

• COMPLICACIONES:1. LESIONES VASCULONERVIOSAS

2. SINDROME DE VOLKMANN

3. DEFORMIDADES POR CONSOLIDACION VICIOSA

FRACTURAS DE CODOFRACTURAS DE CODO

• Articulación del codoArticulación del codoExisten tres Existen tres

articulaciones, la articulaciones, la humero cubital, humero cubital, humero radial, y radio humero radial, y radio cubital proximal. cubital proximal.

Fractura proximal de radioFractura proximal de radio

• Mecanismo:Mecanismo: Caída con codo Caída con codo flexionado y flexionado y AB AB pronadopronadoEstrés en valgoEstrés en valgo

Fractura proximal de radioFractura proximal de radio

• Clasificación de Clasificación de MassonMassonI.- No desplazadas, o I.- No desplazadas, o

desplazamiento menor desplazamiento menor a 2mma 2mm

II.- Desplazada, a II.- Desplazada, a menudo con menudo con fragmento únicofragmento único

III.- ConminutaIII.- ConminutaIV.- Luxación asociada IV.- Luxación asociada

Fractura proximal de radioFractura proximal de radio

• tratamientotratamiento

Fracturas de OlécranonFracturas de Olécranon

• CLASIFICACION:CLASIFICACION:

Fracturas de OlécranonFracturas de Olécranon

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Fracturas diafisiarias de cubito y Fracturas diafisiarias de cubito y radioradio

• LUXO FRACTURA LUXO FRACTURA DE MONTEGIADE MONTEGIA

– Fractura diafisiaria de Fractura diafisiaria de cubito con luxación de cubito con luxación de la cabeza del radiola cabeza del radio

• Tratamiento:Tratamiento:

Fracturas diafisiarias de cubito y Fracturas diafisiarias de cubito y radioradio

• LUXOFRACTURA DE LUXOFRACTURA DE GALEAZZIGALEAZZI

– Fractura difisiaria de Fractura difisiaria de radio con luxación radio con luxación radio-cubital distal radio-cubital distal

• Tratamiento. Tratamiento.

FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES

• Caída con la mano en Caída con la mano en extensión extensión

• Mas frecuente en Mas frecuente en adultosadultos

• La muñeca y la mano La muñeca y la mano se desplazan en se desplazan en sentido dorsal sentido dorsal

FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES

• Tratamiento:Tratamiento:

– Objetivo: mantener la función de la mano, la Objetivo: mantener la función de la mano, la muñeca y el codomuñeca y el codo

– La reducción cerrada es fácil de lograr pero La reducción cerrada es fácil de lograr pero difícil de mantenerdifícil de mantener

– Al realizar la reducción colocar un yeso Al realizar la reducción colocar un yeso braquio-antebraquio-palmar, con la mano en braquio-antebraquio-palmar, con la mano en desviación cubital y leve flexión palmar de 15ºdesviación cubital y leve flexión palmar de 15º

FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLES• Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

graciasgracias