Post on 18-May-2018
Fracturas, Luxaciones Y Problemas Adquiridos En La
Infancia
DR RICARDO SALINAS
DR GUADALUPE MENDOZA
DR TEODORO ROBINSON F. R2
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
A la 5°semana es solocartilago
A la 6 –7 sem seforma la Art.Glenohumeral
Centro de osificaciónpor US aparece a las42 SDG.
Radiográficamente seobserva a los 6 meses
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
3 centros de osificación. Troquiter 2 años.
Troquín 5 años.
Cabeza 6 meses.
Fusión 7-14a.
La fisis aporta el 80% delcrecimeiento
Posee un periostio fuerteposteromedial
Irrigado por la A.Circunfleja anterior
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Incidencia < 5 %
En neonatos laetiologia es obstetrica
Representa 1.9 a 6%
Son lesionesgeneralmente Salter yHarris I
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
En adolescentes
Caida con la mano enhiperextension
Mas frecuentetraumatismo directo
Hasta el 75% sonlesiones Salter yHarris II
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
CLASIFICACION DE NEER-HOROWITZ:
Grado I: <5mm.
Grado II: 1/3 de ladiáfisis.
Grado III: 2/3 de ladiáfisis.
Grado IV: > de 2/3hasta undesplazamiento total
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Signos y sintomas :
Dolor, edema,equimosis
En el recien nacidoimportante la Hc y laexploracion fisica
US util en neonatos
Ap, lateral y axilar enadolescentes
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Tratamiento
Neonatos pronosticoexcelente 2-3 sem
Las fx metafisiariaspueden tratarse concabestrillo y aines
Remodelanadecuademente
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Criterio deDameron yRockwood:
Menores de 5 añoshasta 70° deangulación.
5-12 años 40-45° deangulacion con 50%de aposición.
Adolescentes GII-NH,angulaciones <25°.
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
INDICACIONES QUIRURGICAS:
Fracturas expuestas.
Fracturas inestables.
Lesiones neurovasculares.
Intraarticulares
Fracturas multiples
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
REHABILITACION:
2-3 sem en lesiones epifisiarias.
3-4 sem en lesiones metafisiarias.
Fracturas inestables iniciar movilidad después de 3 sem.
COMPLICACIONES:
Húmero varo.
Discrepancia de longitud.
Osteonecrosis.
Lesión neurovascular.
Migración del clavo.
Arresto epifisiario.
FRACTURA DE CLAVICULA
Presenta 1 Centro deosificación.7-8 semOsifica. 22 – 26 años.
Art. esternoclavicularrota sobre su eje 50°Eleva 30° y ant-pos30-35°.
FRACTURA DE CLAVICULA
Lesion ocupa el 4lugar en frec en losniños 16%
Hasta el 6% en enel parto
Con peso >4kg(13%)
80 % ocurre en ladiafisis
FRACTURA DE CLAVICULA
Mecanismo de la lesión.
Trauma obstétrico. I-D.2:1.
El 5% se relaciona con paralisis del plexo
Infantes 8%. Trauma directo.
Trauma indirecto
FRACTURA DE CLAVICULA
Signos y sintomas
Identificar los bordes dela clavicula
Reflejo de moroasimetrico
Niños, edema, dolorosoa la palpacion, equimosis
Valorar la exploracionneurologica
FRACTURA DE CLAVICULA
CLASIFICACION DE ALLMAN:
Tipo 1: El tercio medio >80%.
Tipo 2: El tercio lateral <5%.
Tipo 3: El tercio medial <15%.
FRACTURA DE CLAVICULA
RADIOGRAFIAS:
AP y con angulación cefálica de 15-20°.
U.S.util en neonatos
DX. DIFERENCIAL:
Disostósis cleidocraneal.
Pseudoartrosis congénita.
Sífilis.
Condrosis de Frederick.
Tumoraciones.
FRACTURA DE CLAVICULA
INDICACIONES QUIRURGICAS: Fx expuestas. Fx asociadas con
inestabilidad o compromiso neurovascular.
Fx irreductibles. Fx con exposición
inminente. Fx asociadas con el cuello
de la escápula. Fx conminutas o
segmentarias.Tratamiento conservador
FRACTURA DE CLAVICULA
COMPLICACIONES:
Mala unión.
Lesiones neurovasculares.
Distrofia simpática refleja.
Neumotórax.
Pseudoartrosis.
Migracion del clavo
PRONOSTICO:
Excelente.
FRACTURAS DE CLAVICULA
PSEUDOARTROSIS CONGENITA: Más frecuente del lado
derecho.
10-15% bilateral.
Etiología: compresión de la arteria subclavia.
Asintomático.
INDICACIONES QX: Dolor o cosméticas.
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA
Incidencia < 1%
Mecanismos de lesión por fuerzas laterales al hombro.
CLASIFICACION:
1 – Fisis.
2 – Diáfisis.
3 – Luxación esternoclavicular
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA
La mayoriacorresponde alesiones Salter yHarris tipo II
Dolor, edema,alteracion delcontorno del hombro
Puede existirdesplazamientoanterior o posterior
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA
RADIOGRAFIAS:
AP.
Serendipity (45°cefálico, pac en decúbito supino).
TAC.
FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVICULA
TRATAMIENTO: La físis medial contibuye al 80% del
crecimiento.
Fracturas con desplazamiento anterior, vendaje en 8 de 2-4 semanas.
Fracturas con deplazamiento posterior, pueden ser urgencias y requieren reducción. Se inmoviliza por 3-4 semanas.
Pueden ser quirúrgicas.
FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
Comprenden el 8%
Es el 2° lugar en frecuencia
Posee un manguito de periostio resistente
Mecanismo de lesion es traumatismo directo
Mas comun lesion metafisiaria
FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
Clasificacion de Rockwood
Tipo I
lesion leve de lig. Tuboperiostico nl
radiografia nl
Tipo II
lesion parcial de tuboperiostico
Rx ensanchaminento levede art acromioclavicular
FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
Clasificacion de Rockwood
Tipo III
elevacion de extremodistal
espacio coracoclavicularaumentado 25-100%
Tipo IV
igual que la anterior soloque desplazada posterior
se visualiza en Rx lateral
FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
Clasificacion de Rockwood
Tipo V
lesion completa deperiostio
Distancia coracoclavicular
mayor de 100%
Tipo VI
lesion total pero con desplazamineto inferior
FRACTURAS DE LA EPIFISIS CLAVICULAR EXTERNA
TRATAMIENTO:
Conservador en lasTipo I, II y III.
Con cabestrillo yAINES
Ejercicios a las 6 sem
Reducción y fijaciónindicado en las IV, Vy VI o expuestas
FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Esclerotomos C4,C5,C6 y mesodermo in situ a 5°s
De la 9a a la 12a sem.debe desplazarse hasta T2 y T7
Cuerpo y espina osificadas al nacer.
La mayoria osificacion intramembranosa
Hueso aplanado ytriangular
FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Coracoides-2 centros de osificacion.
Acromion 2 centros de osificacion.
Glenoides –1 centro de osificacion.
Borde vertebral y angulo inferior 1c/u.
FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Menos del 1% de todas las fracturas.
5% de las fracturas de hombro.
Asociadas a traumatismos de alta energía.
75% se asocia a otras lesiones que comprometen la vida.
14.3% de mortalidad.
Tratamiento conservador.
Indicaciones quirúrgicas:
Lesiones de los lig suspensorios del hombro.
Luxación escapulotorácica.
Lesiones neurovasculares.
FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Clasificacion :
Cuerpo escapular 35%
-sin desplazamiento - desplazadas
Cuello 27%
-Aislada -Con lesion del eje clavicular
Acromion 12%
I No desplazada x avulsion
II Desplazada sin angostamineto subacromial
III Desplazadas con angostamineto subacromial
FRACTURAS Y LUXACION DEL OMOPLATO
Apofisis coracoides7%
Aislada - Lesion deart acromioclavicular
Fx de glenoides10%
son 6 tipos
LUXACION GLENOHUMERAL
Incidencia de 2-4 %
Son mas frec lasatraumaticas a <edad
Mecanismo de lesion:
Caída con mano enabducción y rotaciónexterna
Más frec anterior 96%
LUXACION GLENOHUMERAL
LUX. TRAUMATICA
A.- Trauma primario.
B.- Secundario a trauma
obstétrico.
LUX. ATRAUMATICA
A.- Anorma. congénitas.
B.- Hiperlaxitud.
C.- Problemas psiquiátricos.
LUXACION GLENOHUMERAL
En base a la direccción de la inestabilidad:
Anterior, posterior, multidireccional e inferior.
Grado de inestabilidad:
Luxación o subluxación.
Cronicidad:
Aguda, recurrente o crónica.
LUXACION GLENOHUMERAL
TRATAMIENTO
Luxaciones agudas: Reducción bajo sedacion.
RECURRENCIA: Mayor del 90%.
Tratamiento quirúrgico.
INEST. ATRAUMATICA:. Rehabilitación.
Apoyo psiquiátrico.
Tratamiento quirúrgico.
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL EN NIÑOS
La mayoria ocurre portraccion al momento delnacimiento
Incidencia de 0.5- 2.5%
Aumenta cuando el RNmayor de 4000gr
Lesiones pueden sersupraclaviculares osubclaviculares
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL EN NIÑOS
Lesion de Erb (C5,C6): tronco primario superior lesionado por traccion al nacimiento
el hombro en rotacion ext., abduccion y pronacion
Lesion de klumpke(C7,T1):tronco primario inferior
lesion de los musculos pequeños de la mano, y flexores y extensores largos de los dedos
PARALISIS DEL PLEXO BRAQUIAL EN NIÑOS
El pronostico esreservado
Algunos autores alto %de recuperacion y otrosmuy bajo
El tx temprano es evitarcontracturas musculares
Complicaciones son lasinfecciones y lasluxaciones
Clasificacion de Malleten base al grado demov. Activo posible delcodo y hombro
ARTROGRIPOSIS
Patologia donde haydeficiencia muscular
Existe multiplescontracturas musc.
Se divide en: neurogenay miopatica
Origen desconocido
Hasta el 46% afecta las 4extremidades
ARTROGRIPOSIS
Cuando afecta la ext. Superior hay rotacion interna de los hombros
contractura en ext. de los codos
Flexion de manos y dedos
Tratamiento
- depende de lafuncion motora, elgrado de contracturay las necesidadesfuncionales.
En rotacionesintensas se realizaosteotomiadesrotadora