Post on 07-Aug-2015
Desde el momento inicial debemos realizar una « Carta de identidad" de la fractura
• El lado lesionado• El o las fracturas• El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura• Los desplazamientos en los tres planos• La lesión o no de la piel• Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)
Clasificación de la Fractura
Según su Etiología:• Traumática• Patológica• Fatiga
Según ubicación de la fractura:• Epifisiaria.• Metafisiaria.• Diafisiaria.
Según el compromiso de otros elementos:• Simple.• Complicada: Fr. Expuesta, con lesión
vascular o nerviosa.
Según el rasgo de fractura:• Incompletas: F. en tallo verde, fisuras,
hundimientos.• Completas
Mecanismos de las fracturas
• Traumatismos directos• Fracturas transversales, conminutas• Contusiones, lesiones de partes blandas
• Traumatismos indirectos• Torsiones
– Fracturas espiroideas
Fractura metafisiaria en el tercio distal de la pierna , tibia y peroné bien desplazados
Fracturas transversales
Fracturas espiroideas por torsión
El desplazamiento es a veces importante
Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviosos
Fracturas conminutas
Traumatismos directos
Lesiones cutaneas
Lesiones de partes blandas :
musculos
vasos
nervios
Ejemplo de una fractura del fémur: los desplazamientos estan ligados a la acción muscular y gravitatoria.
Cuales son los signos del examen a evaluar en la urgencia, en una fractura desplazada de la pierna?
• Buscar los signos de shock• Los pulsos, la sensibilidad distal, el calor local• La motricidad de los dedos• Evaluar la importancia del desplazamiento• Estado de la piel : contusión, equimosis o exposición
(determinar el tipo)
Los signos de shock son frecuentes
Palidez, aceleración del pulso y sobre todo caída de tensión arterial (no siempre asociada a una hemorragia pero si relacionada al dolor que debemos calmar).
Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar un shock : - por hemorragia que puede estar acompañada
- por el simple desplazamiento de la fractura Una fractura de fémur con un muslo que presenta una angulación o un
importante cabalgamiento. Vemos que el shock va cediendo desde el momento en que el miembro es inmovilizado en una buena posición, y sobre todo con la instalación de un sistema de tracción longitudinal que reduce o alinea mas o menos la fractura
Cuales son las complicaciones de las fracturas articulares?
Limitacion de los movimientos
Artrosis
Artritis en caso de infeccion
Fracturas sin desplazamientos.
Confección de una valva de yeso simple.
Confección de un yeso circular.
Férula posterior simple
Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresión.
Tratamiento ortopédico de las fracturas
Tracción sobre una férula:
Tratamiento provisorio (por contra-indicación temporaria de una intervencion quirúrgica).
Infrecuente como tratamiento definitivo.
Tracción vertical (al cénit) para una fractura de la diáfisis del fémur.
Tracción de partes blandas (en los niños).
Modalidades de tracción
tracción tibial tracción femoral
Tracción por vendaje
P = 1/7 del peso corporal
Control de la reducción obtenida por medio de radioscopia de Frente y Perfil
Confección de un yeso circular en flexión
Retiro de la tracción
Cuales son las complicaciones posibles por un yeso circular en una fractura diafisiaria no expuesta de un miembro ?
• Sindrome Compartimental
• Embolia grasa
• Escara cutanea
• Desplazamiento secundario
Principios generales:- Acolchar el interior del yeso
- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circulares para permitir la apertura en caso de compresión
Fractura ExpuestaClasificacion de Gustilo
Grado I: • Herida cutánea causada desde
adentro hacia afuera.• Herida cutánea menor de1
centímetro. • Con mínima contusión cutánea.• Fractura de trazo simple,
transversa u oblicua
Grado II:• Herida cutánea mayor de 1 centímetro.• Con contusión de partes blandas.• Sin pérdida de hueso ni músculo.• Fractura conminuta moderada.
Grado III • Herida grande y grave por extensa
contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida muscular.
• Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego)
• Grado IIIA: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.
• Grado IIIB: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo
• Grado IIIC: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas
Que tratamiento propone usted para una fractura conminuta del tercio medio de la pierna con una
exposición de tipo 2 ?
• Toilette, lavado, drenaje aspirativo • Cierre cutáneo sin tensión• Osteosíntesis por medio de un tutor
externo• Terapia antitetánica y vacunación• Tratamiento antibiótico
Ejemplos de cobertura por injerto de piel, sobre tejido de granulación con cobertura de apósitos grasos