FRACTURA DE CADERA

PEDIATRICA

Hospital Regional – Ramón Carrillo

Servicio de Traumatología

Santiago del Estero

Dr. Targa, Juan José

Epidemiología

Son raras en los niños; se producen con una frecuencia menor al 1% de todas las fracturas

Trauma de alta energía y trauma menor o condiciones patológicas pre- existentes

Anatomia La osificación se produce de la siguiente manera Femur proximal: semana 7 intrautero Epifisis proximal del femur: entre los 4 y 8 meses Trocanter: 4 años

La epifisis proximal del femur se fusiona a los 18 años y el trocanter entre los 16 y 18 años

La sangre llega a la cadera desde la arteria circunfleja femoral lateral y desde la circunfleja medial.

Las anastomosis en la porcion antrosuperior del surco intertrocanterico forman el anillo extracapsular.

Los vasos retinaculares ascendentes van a la epifisis

Mecanismo de lesion Directo: traumatismo intenso, alta energía,

malos tratos. Accidentes de transito, responsables del 75 al 80% de los casos

Patológicos: quistes óseos, displasia fibrosa o tumor

Fx por sobrecarga

Fx patologicas

Quistes óseo simple Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa Histiocitosis Osteomielitis Osteogénesis imperfecta Osteopenia por desuso Enfermedad metabólica del hueso Tumores maligno

Clínica dolor al movimiento y crepitación Acortamiento de una extremidad inferior

y rotación externa. Tumefacción, equimosis y dolor a la

palpación Se debe realizar una exploración

neurovascular cuidadosa

Evaluación radiológica Rx anteroposterior y proyección cruzada de la

cadera afecta TAC y RMN Gammagrafía, después de las 48hs

Clasificación Delbet - Colonna Tipo I: transepifisiaria

A: No luxada

B: luxada Tipo II: transcervical Tipo III: basecervical TipoIV: Intertrocanterica

Tipo 1 Menos frecuente Incidencia del 8% de las

fracturas del cuello Presentan necrosis

avascular en el 70% de los

casos Mejor pronostico en

menores de 2-3 años

Tipo 2

Representan el 46% de

los casos 77% desplazadas Se presenta necrosis

avascular en el 45-50%

de los casos Necrosis avascular

directamente proporcional al

desplazamiento

Tipo 3 Ocupa el segundo lugar de

frecuencia Incidencia del 34% Presentan necrosis

avascular en el 30% de los

casos Riesgo de necrosis

avascular directamente

proporcional al desplazamiento Cierre prematuro de la fisis

en 25%

Tipo 4

Representan el 12% de

las fracturas Presenta menor índice

de complicaciones

Tratamiento (objetivo)

Reduccion cerrada y estabilización urgente (24hs)

Posicion supina en extención, abducción y rotacion interna

La reduccion cerrada es exitosa en muchos casos y preferible a una abierta, si se puede lograr una reduccion cercana a la anatomica

Reduccion abierta: indicada en fx irreductible, expuestas, lesion vasculonerviosa y patologicas.

Tipo I Transepifisiarias < 2 años no desplazado

Toracopelvico < 2 años desplazada

Clavos lisos > 2 años

Clavos lisos

Tornillos canulados Toracopelvico

Tipo II y Tipo III (Transepifisiaria y Basecervical) Reducción anatómica mas fijación Tornillos canulados (3) Tipo IV (intertrocantericas)

Niños - yeso

Adolescentes - DHS

Clavo guia con tornillos canulados de 7,5

Complicaciones

Necrosis avascular Coxa vara Cierre prematuro de la fisis No unión

En general la que tiene más incidencia de NAV es la tipo I de Delbet, pero la Delbet tipo II es a la que se le atribuyen mayor cantidad de complicaciones

Muchas gracias…