Post on 07-Apr-2018
8/4/2019 Fractura de Cadera (m)
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Nombre: Macarena Rodrguez
Docente: Humberto Gonzlez
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87% mayores de 65 aos
75% son mujeres
Edad media mujeres 77 aos, hombres 72 aos
Chile c/2.300 mujeres de 65 aos Fx cadera
Tasa de mortalidad a un ao 15-20%
Morbilidad entre 25% y 50%.
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Edad Sexo
Cambios de funcinneuromuscular
Inactividad fsica
Bajo peso corporal Fractura de cadera previa
Exceso de consumo de cafena. Uso de psicotrpicos
Estatura alta Institucionalizacin
deterioro cognitivo y demenciasenil Discapacidad visual
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Traumatismos Alta energa
Baja energa:
EnvejecimientoOsteoporosis postmenopusica
Osteoporosis senil
Osteomalacia
Osteopatas
Procesos tumorales
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Principal aporte sanguneo
Arteria circunfleja medial 5 ramas, profunda (RCPCF)
Arteria circunfleja lateral
rama trocanterea
Anillo vascular alrededor
cuello femoral. Rama terminal
(vasos retinaculares)
perforan capsula articular
llegando a cabeza femoral
perforndola 2 a 4mm de la unin cartilaginosa lateral
Principal fuente de irrigacin CF, aportando 80% de la circulacin.
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Irrigacin Arteria epifisiaria lateral. 80%
Arteria metafisiaria inferior Atraviesa la porcin media de la parte anterior de la
capsula, irrigando la cara antero inferior del huesometafisiario.
Arteria del ligamento redondo.
Aporte vascular inadecuado, 5% de la irrigacin. CF
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Fisiopatologa vascularEl grado de desplazamiento de la fractura
D R
Con el grado de dao de la arteria epifisiaria lateral
Cuando se produce la fractura, los vasos interoseos seinterrumpen, por lo que la irrigacin de la cabezadepender de los vasos retinaculares que queden y deaquellos vasos funcionantes del ligamento redondo.
Reduccin anatmica y osteosntesis precoz.
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Garden: basado en el grado de desplazamiento
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Diagnstico
Anamnesis.
Ex fsico.Exploracin radiolgica.
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Tratamiento
Quirrgico
Caractersticas del paciente
Caractersticas de la fractura
Calidad sea
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Objetivos de tratamiento
Proteger de lesiones adicionales
Reducir el dolor al mnimo
Restaurar la funcin de la cadera
Permitir una movilizacin rpida mediante
una reduccin anatmica y una fijacininterna estable precoz.
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Fx no desplazadas - 65aos deben ser sometido a fijacin interna,
riesgo de 10% y 30% de desplazamiento.
Fijacin in situ
Tornillos canulados
Clavos de placa Tornillos deslizantes
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Fx desplazadas Conservar la Antonia del paciente con reduccin
anatmica y osteosntesis estable
Realizar reemplazo articular con una prtesis decadera.
Tipos de prtesis Prtesis total Prtesis parcial
Prtesis hibridas
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Complicaciones Pseudoartrosis
Falla precoz
Necrosis avascular
Infecciones Penetracin de los tornillos en la art.
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Manejo postoperatorio
Movilizacin activa, pasiva precoz.
Primer da postoperatorio
Carga parcial y progresiva con uso de 2
bastones durante las primeras 8 a 12semanas.
En caso de artroplastia se inicia la movilidadpasiva y activa en el primer da
postoperatorio y se autoriza carga precoztotal de acuerdo a tolerancia.
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Regin extracapsular, incluye trocntermayor y menos
Mecanismo de lesin ocurre de formadirecta o indirecta usualmente por unacada sobre el trocnter o torsin de laEEII
Clasificacin de tronzo
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I: fx incompleta del trocnter mayor,estable.
II: fx trocantrica no conminuta.
III: fx conminuta, con un fragmentodel trocnter menos, pared posterior
conminuta, cuello roto, impactado en elcalcar.
IV: la pared posterior esta conminuta y laespcula del cuello esta fuera del canalfemoral.
V: tiene un rasgo inverso oblicuo con o sinseparacin del trocnter mayor.
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Clasificacin de Tronzo
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tratamientoQuirrgico
Ob: lograr y mantener una reduccin estable, quepermita movilizacin precoz, deambulacin con carga atolerancia.
Depende de:
Calidad del hueso
Patrn de fractura Estabilidad de la reduccin
Mtodo de osteosntesis a eleccin es el tornillo deslizantede compresin con placa lateral.
Movilizacin activa, pasiva precoz de los pacientes con usode dos bastones durante las primeras 8 a 12 semanas.
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Complicaciones
Desplazamiento en varo del fragmentoproximal
Deformacin. Mal rotacin
No unin
seudoartrosisOsteonecrosis
Desprendimiento del tornillo
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Fx subtrocantreaAnatoma: entre trocnter menor y 5 cm
por debajo de ste.Zona de sobrecargas biomecnicas muy
altas
Compuesto por hueso cortical, menos
vascularizacin.Mecanismos de lesin Baja energa
Alta energa
Fracturas patolgicas
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Clasificacin de Fielding
Se basa en la localizacin de la lnea defractura primaria en relacin con eltrocnter menor.
I: a la altura del trocnter menor
II: - 2.5cm por debajo del trocntermenor
III: 2.5 a 5 cm por debajo deltrocnter menor
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Tratamiento conservadorTraccin sea en la posicin de 90
grados/90 grados, se sigue de un yeso uortesis.
Se reserva para pacientes ancianos con unagran riesgo quirrgico
Da lugar a una mayor morbimortalidad
Seudoartrosis Consolidacin retardada o viciosa
Con angulacion en varo
Deformidad rotacional
acortamiento
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Tratamiento quirrgicoDepende cada caso, preferencia y experiencia del cirujano.
Como alternativa: enclavamiento intramedular
clavo Gamma, Zickel, Russel Taylor de reconstruccin
Placas anguladas
Clavos placa de compresin
Manejo postoperatorio
movilizacin precoz del paciente.
Carga parcial durante las primeras 6 semanas,aumentando en forma progresiva.
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Ejercicios asistidos de la cadera y rodilla
para lograr la mayor movilidad de lasarticulaciones evitando su anquilosis.
Recuperacin de la fuerza muscular
Rehabilitacin de la marcha con balance ycoordinacin, por un perodo no menor deseis semanas
Prevencin de las cadas y educacin de lamarcha.
Progreso de carga.
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fractura de cadera es la causa ms comn deinternacin en las salas de emergenciatraumatolgicasEl tratamiento es generalmente quirrgico, para
la reparacin o el reemplazo del huesofracturadoSe requiere rehabilitacin multidisciplinariapara que el paciente retorne a su hogar
Deben considerarse los mtodos para reducir elriesgo de otras fracturas
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Bibliografa Fracturas y luxaciones, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman
(segunda edicin 2003).
Traumatologa de urgencia, David Figueroa. (Editorialmediterrneo 2006).
Fracturas, ciruga ortopdica y traumatologa, directores J.A
de pedro moro
A.J Prez Caballer, (editorial medicapanamericana 1999)
http://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdf
http://ortopedia.rediris.es/docus/download/sign15sp.pdf
http://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdfhttp://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdfhttp://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdfhttp://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdf8/4/2019 Fractura de Cadera (m)
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CLINICASntomas:
Dolor inguinal o muslo
Rechazo a movimiento Impotencia funcional
Ex fsico:Acortamiento extremidad
Rotacin externa