Post on 27-Nov-2014
Formulario, Scores, Formulario, Scores, Clasificaciones en Clasificaciones en Medicina InternaMedicina Interna
Mip Carlos I. González Andrade
ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL
Peso IdealPeso Ideal
(Talla)2 X 23 (Sexo Masculino) 21.5 (Sexo Femenino)
Índice de Masa CorporalÍndice de Masa Corporal
Peso corporal (Kg)IMC = ___________________________
Talla2 (metros)
NOTA: medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Ideado por el estadístico belga L. A. J. Quetelet también se conoce como índice de Quetelet.
Clasificación IMC (kg/m2)
Valores principales
Infrapeso <18,50
Bajo peso severa <16,00
Bajo peso moderada 16,00 - 16,99
Bajo peso leve 17,00 - 18,49
Normal 18,50 - 24,99
Sobrepeso ≥25,00
Preobeso 25,00 - 29,99
Obeso ≥30,00
Obeso tipo I 30,00 - 34-99
Obeso tipo II 35,00 - 39,99
Obeso tipo III ≥40,00
Superficie corporal pediatríaSuperficie corporal pediatría
Fórmula de Mosteller superficie corporal (m2) = √ talla (cm) x peso (kg) _________________________ 60
Superficie corporalSuperficie corporal
Menor de 10 kg = ( peso x 4 ) + 9 ____________________ 100
Mayor de 10kg = ( peso x 4 ) + 7 ____________________ ( peso + 90 )
LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Agua Corporal TotalAgua Corporal Total
• ACT = 0.6 X Peso (Kg) = ACT en litros
Na+ ideal • ACT Real = ______________ X ACT
Na+ Medido
LEC constituye el 20% del peso corporal y esta dividido en plasma y liquido intersticial(15% peso corporal)
ACT se divide en LIC y LEC (33% ACT).
Volumen sanguíneo idealVolumen sanguíneo idealPeso x 0.05
Volumen sanguíneo total con base al Volumen sanguíneo total con base al pesopeso
(28.5 X talla cm) + (31.6 X peso kg) – 2 820
OsmolaridadOsmolaridad
• 2(Na [meq/L] + K[meq/L]) + Urea [Mg/100 ml] + Glucosa [mg %] ____________________ ________________
2.8 18
OSMOLARIDAD: Concentración de una solución expresada en osmoles de soluto por litros de solución.
OSMOL : Unidad de presión osmótica equivalente a la cantidad de soluto, disociado en la solución, necesaria para formar un mol.
Osmolaridad plasmática efectivaOsmolaridad plasmática efectiva
2 (Na + K) + Glucosa / 18
Osmolaridad séricaOsmolaridad sérica
2 (Na + K) + glucosa / 18 + BUN / 2.8
Transformación mmol a mEq/LTransformación mmol a mEq/L
Mmol X valencia = mEq/L
Osmolaridad sérica
275-295 mOsmol/kg
Calculo de osmoles totales Calculo de osmoles totales Agua corporal x osmolaridad plasmática
La osmolaridad se debe a iones contenidos en el líquido extracelular. Este es rico en iones de sodio, ión más importante en el líquido extracelular (90%)
Brecha de anionesBrecha de aniones
Brecha de aniones = (Na + K) – (Cl + HCO3 )
Déficit de sodio Déficit de sodio
(Na ideal – Na real) X ACT
Fracción excretada de Sodio Fracción excretada de Sodio
Na urinario X Creatinina plasmática __________________________________ X 100
Creatinina urinaria X Na plasmático
Na sérico 135-145 mEq/L
Sodio orina 40-220 mEq/d
Brecha de aniones 12.4 +/- 2
Sistema corporal Hiponatremia
Sistema nervioso central
Cefalea, confusión, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, o hipoactivos, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal.
Músculo esquelético Debilidad, fatiga, calambres/sacudidas musculares.
Gastrointestinal Anorexia, nauseas, vómitos, diarrea acuosa.
Cardiovascular Hipertensión y bradicardia si hay aumentos importantes en la presión intracraneal.
Tisular Epifora, salivación.
Renal Oliguria
Sistema corporal Hipernatremia
SNC Inquietud, letargo, irritabilidad, espasmos tonicos, delirio, convulsiones, coma.
Músculo esquelético Debilidad
Cardiovascular Taquicardia, hipotensión y sincope.
Tisular Mucosas viscosas y secas, lengua roja tumefacta, disminución de la saliva y las lagrimas.
Renal Oliguria
Metabólico Fiebre
Calcio corregidoCalcio corregido
Ca sérico Proteínas totales • ________________ + _____________________
0.6 8.5
• Ca medido – albumina + 4
• (Ca sérico + 3.5) – (albumina x .8)
Ca total sérico 8.4-10.2 mEq/L
Ca ionizado sérico 4.75-5.28 mEq/L
Calcio orina 100-300 mg/d
Potasio sérico corregido para acidosis Potasio sérico corregido para acidosis metabólicametabólica
pH ideal pH del pacientePotasio - _______________ - _________________ X 0.6
0.1 0.1
Potasio sérico corregido para acidosis Potasio sérico corregido para acidosis metabólicametabólica
pH ideal pH del pacientePotasio + _______________ - _________________ X 0.6
0.1 0.1
K sérico 3.5-5.5 mEq/L
Sistema Potasio Calcio
Gastrointestinal Nauseas/ vómitos, cólicos, diarrea.
Anorexia, nauseas/ vómitos, dolor abdominal
Neuromuscular Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria.
Debilidad, confusión, coma, dolor óseo.
Cardiovascular Arritmia, paro. Hipertensión, arritmia, poliuria.
Renal ------------ Polidipsia
Incremento de los valores séricos.
Sistema Potasio Calcio
Gastrointestinal Íleo, estreñimiento. ------------------
Neuromuscular Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis.
Reflejos hiperactivos, parestesias, espasmo carpopedico, convulsiones.
Cardiovascular Paro . Insuficiencia cardiaca.
Disminución de los valores séricos.
• Por cada disminución de 0.10 de pH el K sube 0.6 meq/L
• Por cada aumento de 0.10 de pH el K baja 0.6 meq/L
CLOROCLORO
Déficit de cloroDéficit de cloro
0.5 X Peso (kg) X (103 – Cl del paciente)
Cl sérico 98-106 mEq/L
Potasio orina 25-125 mEq/d
BICARBONATOBICARBONATO
Déficit de BicarbonatoDéficit de Bicarbonato
0.3 x peso kg x (24 – bicarbonato medido)
Exceso de BicarbonatoExceso de Bicarbonato
0.4 X peso kg X (24 – bicarbonato medido)
HCO3 sérico 22-29 mEq/L
Restauración de bicarbonatoRestauración de bicarbonato
HCO3 real - HCO3 ideal X 0.35 X peso kg______________________________________________
8.9
Formula Parkland (Reposición líquidos en pacientes Formula Parkland (Reposición líquidos en pacientes Quemados)Quemados)
Sol Hartmann 4 ml x Kg. x % SCQ
Pasar el 50% del total en 8hrs Resto en 16 hrs
Esquema de Lund y BrowderEsquema de Lund y Browder
Gráfico de porcentajes de cabeza (A), muslo (B) y pierna (C) según diversas edades:
Edad: 0 1 5 >10 años%: 9 ½ 8 ½ 6 ½ 4 ½ A%: 2 ¾ 3 ¼ 4 4 ½ B%: 2 ½ 2 ½ 2 ¾ 3 ¼ C
Formula Evans (Reposición líquidos Formula Evans (Reposición líquidos en pacientes Quemados)en pacientes Quemados)
Evans- Día 1Si la superficie corporal quemada (SCQ) > 50%Lactato de Ringer 1ml x kg x %SCQPlasma 1 ml x kg x %SCQD5%W 2000 x kg x m2 SCEvans- Día 2Reducir a la mitad de lo calculado en Día 1
Formula Galveston (Reposición Formula Galveston (Reposición líquidos en pacientes Pediatricos líquidos en pacientes Pediatricos
Quemados)Quemados)
Primer Día: 2000 ml/m2 SCT + 5000 ml/m2 SCQ
50% en las primeras 8 horas con solución Ringer lactato50% en las siguientes 16 horas con solución ringer
lactato + 12.5 g/L de albumina.
Segundo Día: 1 500 ml/m2 SCT + 3 750 ml/m2 SCQ
a ritmo constante en 24 hrs con solución Ringer lactato+12.5 g/L de albumina
METABOLISMOMETABOLISMO
UREAUREA
Conversión de nitrógeno de urea (NUS)Conversión de nitrógeno de urea (NUS)
Urea = NUS mg/dL X 2.4 m
Conversión de urea en NUSConversión de urea en NUS
Urea meq/dL __________________
2.4
Depuración de Creatinina (mg/dL)Depuración de Creatinina (mg/dL)
Creatinina urinaria mg/dL X volumen de orina en 24 hrs ml / 1440
_____________________________________________________________
Creatinina serica
Depuración de Creatinina (mg/dL)Depuración de Creatinina (mg/dL)
Creatinina urinaria mg/dL________________________ X 70
Creatinina sérica
Valores Normales = 100 – 120 mlVarones = 20 – 25 mg x kg producción en 24
hrsMujeres = 15 – 20 mg x kg producción en 24
hrs
Fracción de excreción de UreaFracción de excreción de Urea
Urea urinaria X creatinina sérica________________________________________ X 100
NUS X Creatinina urinaria
Depuración de Creatinina (Formula de Depuración de Creatinina (Formula de Crockoft)Crockoft)
(140 – edad) X Peso kg_______________________________
72 X creatinina sérica
Nota: En mujeres multiplicar el resultado x 0.85
FASE O ESTADIO Filtracion glomerular
0 Mayor de 90%
1 Igual o menor a 90%
2 60-89
3 30-59
4 15-29
5 Menor a 15%
Índice de Falla RenalÍndice de Falla Renal Na U
_____________ 50 - 60 Creatinina U/P
Tasa de filtración Tasa de filtración
• Peso/ creatinina
• ITF = 186.3 X creatinina x edad (x .724 mujer)
GASA (Gradiente albumina sérica ascitis) GASA (Gradiente albumina sérica ascitis)
Albumina sérica – albumina del liquido = > 1.1
Índice de Maddrey = Bilirrubina sérica (mg/100ml) + [¨4.6 x (tiempo de protrombina del paciente – tiempo de protrombina
del testigo) ]
Índice de MaddreyÍndice de Maddrey
Nota: Una función distintiva mayor a de 32 identifica a los pacientes con hepatitis alcohólica grave que tienen una tasa de mortalidad que pasa del 50%.
FARMACOLOGIAFARMACOLOGIA
DopaminaDopamina
Déficit de hierro = (14 - Hb) x 250
HierroHierro
Calculo de dopamina = (kg x mcg de dopamina) ______________________ = ml/ hora 13.6Dosis dopa = 1-3 mcg /kg /hDosis beta = 2-8 mcg /kg /hDosis alfa = >_ 10 mcg /kg /h
resultado = mg
Esquema aplicación insulina de acuerdo nivel de Glicemia
Niveles de Glucosa Unidades de insulina
< 175 No aplicar insulina
176-200 2
201-250 4
251-300 6
301-350 8
351-400 10
> 400 12
Calculo de dosis pediátricasCalculo de dosis pediátricas
Para determinar la dosis en neonatos hasta 2 años de edad
Dosis pediátrica = edad en meses ---------------------------- X dosis normal adulto
150
Para determinar la dosis en niños entre 1 y 12 años de vida
Dosis = edad años --------------------------- X dosis normal en el adulto
edad años + 12
REGLA DE FRIED
REGLA DE YOUNG
Es la forma más exacta de obtener la dosis a administrar
Dosis = ASC en m2
---------------------- X dosis adulto 1.73 m2
Para calcular la dosis en niños de 2 años y mayores
Dosis = peso libras --------------------- X dosis normal en el adulto
150
FORMULA A BASE SE SUPERFICIE CORPORAL
REGLA DE CLARK
RESPIRATORIO
PSI. (Pneumonia Severity Index). FINEFINE
Edad Años Hombres años de edad Mujeres años de edad-10Residencia en asilo +10Comorbilidad Neoplasia +30 Hepatica +20 Cardiaca +10 Cerebrovascular +10 Renal +10Examen Físico Confusión Mental +20 FR30 lpm +20 PAS<90 mmHg +20 Tª<35ºC O 40ºC +15 FC125 +10Laboratio/Radiología Ph<7.35 +30 BUN>30 +20 Na<130 +20 Glucosa>250 +10 Hematocrito<30% +10 PaO2<60 +10 Derrame Pleural +10
FINE I <50 AÑOS
NO COMORBILIDAD
EXAMEN FISICO NORMAL BAJO RIESGO
FINE II 70
FINE III 71-90
FINE IV 91-130 ALTO RIESGO
FINE V >130
Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250
PSI. (Pneumonia Severity Index). FINE
Grupos de
riesgoPuntuación
Lugar de
tratamiento
ISin predictores de
riesgoAmbulatorio
II 70 Ambulatorio
III 71-90Observación 24h y
valorar respuesta
IV 91-130 Hospital/UCI
V > 130 Hospital/UCI
Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250
CURB 65CURB 65
puntos
Confusion 1
Blood urea nitrogen >19 mg per dL 1
Respiratory rate .>30 breaths per minute 1
Systolic blood pressure <90 mm Hg or
Diastolic blood pressure .60 mm Hg 1
Age .65 years 1
total 5
CURB 65CURB 65Score Deaths/total Recomendación
0 0.60% riesgo bajo, tratamiento ambulatorio
1 2.70% riesgo bajo, tratamiento ambulatorio
2 6.80%
hospitalizacion corta ( OBSERVACIÓN )
o ambulatorio supervisado
3 14%
neumonia severa /considar ingreso a
UCI
4 27.80%
neumonia severa /considar ingreso a
UCI
Al ingresoEdad 55 a 70 añosLeucocitosis mayor de 16.000/mm3Glicemia mayor de 200 mg/dLDeshidrogenasa láctica mayor de 350 U/LTransaminasa glutámico oxalacética (AST/TGO) mayor de 250 U/dL
Después de 48 horasCaída del hematocrito de 10 puntosAumento del nitrógeno uréico mayor de 5 mg/dLCalcemia menor de 8 mg/dLPresión arterial O2 menor de 60 mm HgPérdida de bases mayor de 4 mmol/LDéficit de volumen mayor de 6 L
Criterios de severidad de la pancreatitis