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7/21/2019 Formatos OE
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REGISTRO
Oficina Zonal :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Fecha de asistencia:
N Apellidos, Nombres FirmaFecha
de
ingreso
ora deingreso
ora desalida
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ORMATO OE - 01
E ASISTENCIA DE PARTICIPANTES
Organismo !"ec#tor:
$espresentante %egal:
$esponsable &'cnico:
Coordinador &'cnico !(terno:
Firma N Apellidos, Nombres FirmaFecha
de
ingreso
ora deingreso
7/21/2019 Formatos OE
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Firmaora desalida
7/21/2019 Formatos OE
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FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________
Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo !"ec#tor:$espresentante %egal:
$esponsable &'cnico:
Fecha :
I.- GENERALIDADES
1.1.1.- Ubicacin
)epartamento: Provincia :
)istrito :
)irecci*n y+o bicaci*n :
II.- EECUCI!N DE OBRA "/O SER#ICIO
$%&' Pa(%i)a* Un) M&%(a)+
C+*%+ Uni%a(i+ D&*a,(&,a)+ S/.
Aportes del Programa)onaci*n
-ONC O&$O.
Observaciones y+o comentarios:
/.olicit#d de desembolsos, c#mplimiento de Cofinanciamiento, modificaci*n de proyecto, ded#ctivos, ampliaci*n pres#p#estal, otros0
1.1.- GENERALIDADES DEL PRO"ECTO
.1.- PARTIDAS EECUTADAS DURANTE EL PERIODO
Cofinancia1
miento
..- INFORMACI!N RELE#ANTE DEL PERIODO
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FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________
III.- CONTROL DE PARTICIPANTES
-!.
.emana
)el Al N d2as tiles
T+%a )& Pa(%ician%&* )& '&*
Observaciones y+o comentarios:
I#.- DOCUMENTACION
C)i,+ )& C+n2&ni+
N+'b(& )& P(+4&c%+
RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES
N de participantesde la semana
reportadaN de .emana
del mes
%a informaci*n proviene de la ho"a de asistencia departicipantes Formato O! 1 34, de la ho"a de tareo
de participantes Formato O! 1 45
5.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA
F&c6a )& a 7+%+,(a78a )escribir la fotograf2a, indicando, c#al es la partida 6#e se esta e"ec#tando y la actividad7
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6/25
FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________
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FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________
C)i,+ )& C+n2&ni+
N+'b(& )& P(+4&c%+
C)i,+ )& C+n2&ni+
N+'b(& )& P(+4&c%+
F&c6a )& a 7+%+,(a78a )escribir la fotograf2a, indicando, c#al es la partida 6#e se esta e"ec#tando y la actividad7
F&c6a )& a 7+%+,(a78a )escribir la fotograf2a, indicando, c#al es la partida 6#e se esta e"ec#tando y la actividad7
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FORMATO OE - 03
INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N MES ________________
D& F+i+ A F+i+
9.1.- #ALORI:ACI!N DESAGREGADA ACUMULADA OE - 05
9..- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA
5..- CUADERNO DE OBRA
Copias a remitir al Coordinador &'cnico !(terno /desde la primera copia del C#aderno de Obra, correspondiente alperiodo del 8nforme, hasta el asiento donde se res#me el metrado de partidas valori9adas en el mes0
#.- ANE;OS/ad"#ntar al 8nforme0
9.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSA"OS DE MATERIALES DEL MES /si los h#biera0
9.5.- FORMATOS OE-0/Consolidado de la rendici*n de gastos, si f#era el caso0
N+%aen el caso del informe final el P!$8O)O reportado corresponder al comprendido desde la presentaci*n del #ltimo informe mens#al hastala terminaci*n de los traba"os
_________________________________ Responsable TcnicoNombre:N $eg7 Prof7:
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#AL
#ALORI:ACI!N N
N#mero del Convenio : -es:
Nombre del Proyecto: Pla9o de !"ec#ci*n:
Costo del Proyecto /.+70 : Fecha de 8nicio:
Aporte del Programa /.+70: Fecha de termino:
Organismo !"ec#tor :
$%&' Pa(%i)a* Un). M&%(a)+
A2anc& An%
-etradoAportes del Program
-ONC O&$O. -7O7N7C7 O&$O.
O.&O )8$!C&O &O&A% .+7
&O 8N)8$!C&O &O&A% .+7
COSTO TOTAL .+7
A#ANCE F$SICO EECUTADO
A#ANCE F$SICO PROGRAMADO
C+*%+ Uni%a(i+ D&*a,(&,a)+S/.
C+*%+Uni%a(i+
S/.
C+*%+Pa(cia
S/.
Aportes delPrograma Cofinanci
a1miento
______________
CooNombre:N $eg7 Prof7:
____________________________________
Responsable TcnicoNombre:N )oc7 8dentidad:N $eg7 Prof7:
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FORMATO OE - 09
OA DE PAGO A PARTICIPANTES
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre del Organismo !"ec#tor:
Nombre del $epresentante %egal:
Nombre del $esponsable &'cnico:
%#gar de Pago: )epartament
N de Pago: Periodo del:
NS&+ D+c?'&n%+ )& I)&n%i)a)
Dia* Lab+(a&*F M Ti+ N?'&(+
TOTAL
%os 6#e aba"o s#scribimos< certificamos 6#e los participantes del presente padr*n, han laborado el nmero de d2as 6#e se consigna7
E*%& )+c?'&n%+ %i&n& ca(c%&( )& D&ca(acin ?(a)a= a c+'(+bacin )& 7a*&)a) &n a in7+('acin *&( ca?*a )& *ancin.
Fecha:
A&i)+* 4 N+'b(&*/Participantes0
M+n%+ a
_____________________________________
VB Coordinador TecnicExternoNombre:N Reg. Prof.:
_________________________________
Responsable TcnicoNombre:N Reg. Prof.:
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FORMATO OE-0
INFORME DE MO#IMIENTOS DE PARTICIPANTES DURANTINGRESOS= SALIDAS " RC+((&*+n)i&n%& a )8a...
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Nombre de Organismo !"ec#tor:
Nombre del $epresentante %egal:
Nombre de $esponsable &'cnico:
N
Nombres y Apellidos.e(o
+ -
Observaciones:
Este documento debera ser resentado im reso no sera ace tado si resenta enmendaduras
INFORME DE INGRESO DE PARTICIPANTESP+( R&&'a+ + +( R&?&(i'i&n%+ )& a Ob(a 4/+ S&(2ici+
&8PO. )!-O;8-8!N&O. )!
PA$&8C8PAN&!. (segncodificacin Tabla 01)
&ipo de doc7 deidentidad
(ver Tabla 03)
N )oc#mentode 8dentidad
Fecha deingreso del
participante enel mes
.i es Caso!(cepcional
/B0(marcar "si"
o "no")
&8PO-O;8-8!
PA$&8C8PANcodificaci
H Ca*+ Ec&ci+naPersonas 6#e no a"#stndose al perfil del participante han sido aceptadas v2a formato OP13> y con s
______________________________________
Responsable TcnicoNombre:N Reg. Prof.:
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Taba 01
TIPO DE MO#IMIENTOS DE PARTICIPANTES EN OBRA "/O SER#ICIO
TIPOS DE MO#IMIENTOS DE PARTICIPANTES TMP DESCRIPCION
8ngreso de N#evo participante 8ncorporaci*n de #n n#evo participante /por reempla9o o por re6#erimiento de la Obra0
.alida del participante 6#e implica #n reempla9o .alida de #n participante 6#e necesariamente implica ser reempla9ado por otro particip
.alida del participante /6#e no implica reempla9o0 .alida de #n participante 6#e no implica ser reempla9ado por otro participante
$otaci*n del Participante
Taba 0
CLASIFICACION DE MOTI#OS DE DESERCION " RETIRO DE PARTICIPANTES DURANTE LA EECUCION DE L
C)i,+ Ca*i7icacin )& +* M+%i2+* D&*c(
D-001 Problemas de .al#d
D-00 Accidente de &raba"o
D-003 Problemas de 8ndole Personal o Familiar
D-005 bicaci*n de #na me"or prop#esta laboral
D-009 Condiciones del proyecto
D-00 Fallecimiento del participante Por m#erte del participante7
D-00< Otros
R-001 8nc#rrir en falta grave
R-00 Contin#as inasistencias del participante sin "#stificaci*n
R-003 !l participante seleccionado n#nca se present* a la obra
R-005 $etiro del participante segn Cronograma de obra
R-009 Por ba"o rendimiento del participante en obra
-ovimiento del Participante al interior del padr*n de participantes establecido: de partiprogramado a participante activo, segn Cronograma $ec#rso Participante7
Por enfermedad 6#e le impide anormalmente s#s labores d#rant
Por lesi*n f2sica prod#cida d#ranle impide al participante contin#
Por sit#aciones estrictamente pegravedad 6#e obligan al particip!stas sit#aciones p#eden ser:1;ia"e del participante1)istancia del domiclio del parti1Cambio de domicilio del partici1Por est#dios del participante1Por embara9o de la participante1# otros similares
!l participante #bica #n traba"o condiciones laborales7
Por6#e el participante no se adademanda el proyecto para s# e"econ las condiciones 6#e le ofreceel traba"o es m#y d#ro, la compeba"a7)eserta por6#e la obra se p
!ste motivo podr ser tomado ene(cepcional, si y solo s2 el motivdentro de la tipolog2a 6#e se ma
Por6#e el participante presenta del bienestar del resto de partice"ec#ci*n del proyecto, tal como33?1=33> emitido por la Of7 Nacideber a:1.#plantaciones1Participantes no habidos
Por6#e el participante falta conspresenta "#stificaci*n alg#na7
Por6#e el participante desp#'s dselecci*n n#nca se present* a re
Por red#cci*n de personal de accronograma de e"ec#ci*n de obr)e ac#erdo a los re6#erimientosy+o en proc#ra de conservar el -
8nc#mplimiento de las tareas asila obra de ac#erdo a los cronogr
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Taba 0
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FORMATO OE-0
INFORME DE GASTOS POR RUBROS ACUMULADOSA+(%&* )& P(+,(a'a
8NFO$-! NE : -!. :
Nmero de Convenio:Nombre del Proyecto:Nombre del Organismo !"ec#tor:Nombre del $epresentante %egalNombre del $esponsable &'cnico:
D&*&'b+*+P(+,(a'a)+ E@&c?%a)+ Di7&(&ncia
S/. S/. S/.
C+*%+* Di(&c%+*
47 -ano de obra no calificada
=7 -ano de obra calificada
>7 -ateriales
?7 erramientas
@7 !6#ipos
C+*%+* In)i(&c%+*
TOTAL
T+%a A(+ba)+*&,Jn U*+* 4
F?&n%&*
57 )irecci*n t'cnica, administrativay+# otros
_________________________________ Responsable TcnicoNombre:N $eg7 Prof7:
________________________________________ V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:N $eg7 Prof7:
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FORMATO OE - 11
ACTA #ALORI:ADA DE MATERIALES SOBRANTESADKUIRIDOS CON FINANCIAMIENTO DEL PROGRAMA
Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo !"ec#tor:
Nombre del $esponsable %egal:
Nombre del $esponsable &'cnico:
Fecha:
N -ateriales o herramientas nid7 Cant7 Costo nitario /.+70 Costo Parcial /.+70
-ateriales:
erramientas:
M+n%+ T+%a )& &*%& In7+('& S/.
Sa)+ ac%?a )&*?* )& &*%& in7+('& S/.
.on: N#evos .oles7!n letras
-ediante el presente doc#mento los s#scritos declaramos 6#e los sig#ientes bienes constit#yen materiales oherramientas sobrantes 6#e sern empleados por el organismo !"ec#tor a favor de la localidad beneficiaria7
____________________________________
Responsable TcnicoNombre:N )oc7 8dentidad:N $eg7 Prof7:
_______________________________
Representante Legal del
Organismo EjectorNombre:N )oc7 8dentidad7:
________________________________________
V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:
N $eg7 Prof7:
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FORMATO N OE-1
SOLICITUD DE REKUERIMIENTO DE DESEMBOLSODi7&(&n%& a )& M.O.N.C.
D&*&'b+*+ N
F&c6a
C+n2&ni+ N
P(+4&c%+
N+'b(& )& O(,ani*'+ E@&c?%+(
N )& c?&n%a )& a6+((+* O(,ani*'+ E@&c?%+(
O7icina
P&(8+)+ C+((&*+n)i&n%& a '&* )&
Por conceptos diferentes al de -ano de Obra No Calificada:
TOTAL S/.
Personas responsables segn el Convenio:
R&(&*&n%an%& L&,a )& O(,ani*'+ E@&c?%+(
Nombres y Apellidos )7N787 Firma
R&*+n*ab& Tcnic+ )& O(,ani*'+ E@&c?%+(
Nombres y Apellidos )7N787 Firma
R.U.C. N O(,ani*'+ E@&c?%+(S8 c+((&*+n)i&*&
C)i,+ )& C?&n%a In%&(banca(ia CCI NO(,ani*'+ E@&c?%+(
PRONUNCIAMIENTO DE SUPER#ISION /$evision y aprobacion del Coordinador &'cnico0
%#ego de revisados los doc#mentos necesarios, manifiesto 6#e el Organismo !"ec#tor ha c#mplido con losre6#isitos establecidos en el convenio para el tramite del /77777770 )!.!-O%.O, motivo por el c#al manifiestola conformidad, para la aprobacion de la solicit#d, por la s#ma de 777777777777777777777777777777777N!;O..O%!.7Fecha de entrega de che6#e o deposito dd + mm + aa
_________________________________ Coordinador Tecnico ExternoNombre:N $eg7 Prof7:
____________________________________VoBo! Responsable de "ro#ectosNombre:N $eg7 Prof7:
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FORMATO OE-13
DECLARACION URADA DE RECEPCION DE DESEMBOLSO
El (los) abajo firmante (s), representante (s) del Proyecto ""
del distrito de , !E#$%$ (&) '$ *%$+E&, -aber recibido
el ori.inal del c-e0e o deposito en c0enta &1omprobante de Pa.o &1 ,
de fec-a , correspondiente a la 0enta orriente en +oneda &acional 0e
el Pro.rama de Emer.encia ocial Prod0cti3o "ostr0yendo Per" mantiene en el 'anco de la &acin, ascendente
a la s0ma de / (&0e3os oles), en 3irt0d del on3enio &1
firmado con el P%%$+$ !E E+E%E&$ $# P%!* "&%*9E&! PE%*" : ficina
por las asi.naciones solicitadas en la olicit0d de %e0erimiento de !esembolso &1 , -aci;ndome desde
este momento responsable por s0 cobro, por s0 rendicin de c0entas, ad0lteracin, p;rdida, s0straccin, e
Total Recicbido: S/.
!ada la conformidad de lo antes e &ombre>
!& !&
Representante Legal del OrganismoEjecutor
Representante Designado por el OrganismoEjecutor
&$: Para los Proyectos 0e se enc0entran f0era de #ima, los pla@os ma
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FORMATO OE - 15
CUADRO RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES
Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo !"ec#tor:
Nombre del $esponsable %egal:Nombre del $esponsable &'cnico:
Fecha de 8nicio de la Obra y+o .ervicio:
Fecha de &ermino de la Obra y+o .ervicio:
Fecha de Pago -es 6#e corresponde
M+n%+ T+%a S/.
.on: N#evos .oles7
!n letras
N dePago
&ipo de o"a dePago /$+!0
N deParticipantes
-onto/.+70
Ti+ )& +@a )& a,+/$eg#lar o !(tempornea0
____________________________________
Responsable TcnicoNombre:N )oc7 8dentidad:N $eg7 Prof7:
_____________________________________
# B Representante Legal del
Organismo EjectorNombre:N )oc7 8dentidad7:
_______________________________________
V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:N $eg7 Prof7:
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FORMATO OE - 19
INFORME DE LIKUIDACI!N
DATOS GENERALES
O7icina
C)i,+ )& C+n2&ni+
N+'b(& )& P(+4&c%+
O(,ani*'+ E@&c?%+(
R&(&*&n%an%& L&,a
R&*+n*ab& Tcnic+
$ec%a de presentaci&n
I.- ANTECEDENTES
1.1.- Ubicacin
)epartamento: Provincia :
)istrito :
)irecci*n y+o bicaci*n :
1..- Ob@&%i2+* 4 acanc&* )& (+4&c%+
1.3.- C+*%+ %+%a a(+ba)+
a7 D& P(&*??&*%+ O(i,ina
&O&A% PO$ P$O$A-A
&O&A% PO$ O$AN8.-O !G!C&O$
&O&A% /Pres#p#esto Original0:
b7 D& P(&*??&*%+ #i,&n%& Fina
&O&A% PO$ P$O$A-A /B0
&O&A% PO$ O$AN8.-O !G!C&O$
&O&A% /Pres#p#esto ;igente 1 final0:
/B0: 8ncl#ir todas las ampliaciones pres#p#estales y pres#p#estos ded#ctivos aprobados7
Nota:
1.5.- C(+n++,8a )& E@&c?cin
1.9.- Pa+ )& E@&c?cin
1.0.- GENERALIDADES DEL PRO"ECTO
%a informaci*n de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a trav's del Convenio y Adendas s#scritas por ambas partes y seraaporte del Organismo !"ec#tor7
Fecha de!ntrega de &erreno
Fecha deinicio del Proyecto
Fecha de &erminoProgramada Original
Fecha de &ermino$!A%
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FORMATO OE - 19
INFORME DE LIKUIDACI!N
II.- PRO"ECTO EECUTADO
.1.- DESCRIPCI!N DEL PRO"ECTO TERMINADO M&%a* acana)a*= & i'ac%+ &c+n'ic+ 4 *+cia.-
..- A#ANCE F$SICO
Porcenta"e de avance f2sico alcan9ado
.3.- DETALLE DE LA IN#ERSI!N
USOS FUENTES
EECUTADO S/.
TOTAL
C+7inancia'i&n%+ D+nacin
C+*%+ Di(&c%+
-OC
-ONC
-ateriales
erramientas
!6#ipos
C+*%+ In)i(&c%+)irecc7&'cn1Adm7
&O&A%
H %os datos referidos al Aporte del Organismo !"ec#tor son a6#ellos reportados segn el convenio y adendas s#scritas por las partes7
III.- RESUMEN DE PAGO A PARTICIPANTES
8nfo
rme
-es N de Gornales
TOTAL
A+(%& )&P(+,(a'a
A+(%& )& O(,ani*'+E@&c?%+( H
3.1.- RESUMEN FINAL DE PARTICIPANTES
Compensaci*necon*mica
/pagada0.+7
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FORMATO OE - 19
INFORME DE LIKUIDACI!NII#.- ESTRUCTURA DE COSTOS " DESEMBOLSOS
5=1=1 D& P(&*??&*%+ O(i,ina
DESCRIPCION PROGRAMA S/= ORG. EECUTOR S/= TOTAL
-ONC 1
O&$O. 1
COF8NANC8A-8!N&O 1
)ONAC8ON 1
&O&A% PO$
COF8NANC8AN&!
APO$&! &O&A% /Original0 )!% P$O$A-A: .+,
5=1= D& P(&*??&*%+ #i,&n%& Fina
DESCRIPCIN (*)N Fecha PROGRAMA (s/.) ORG. EJECUTOR (S/,) TOTAL
A!e"!a A#$%&. MONC O'$%s T%'a C%. D%". T%'a (P$%$a+
Pto Original
Ampliacin pptal N 1
Ampliacin pptal N 2
..............................
Ppto. Deduciivo N 1
Ppto. Deduciivo N 2
.............................
Total -
TOTAL POR
CO!NANC!"ANT"
/B0: 8ncl#ir todas las ampliaciones pres#p#estales y pres#p#estos ded#ctivos aprobados7
APO$&! &O&A% /;igente 1 final0 )!% P$O$A-A: .+,
3..1- D&%a& )& )&*&'b+*+* &7&c%?a)+*
NMONTO DESEMBOLSADO
N C/P FECA C/P N CEKUS/=
4
=
TOTAL
B C+P: CO-P$OAN&! )! PAO
3..- C+n%(+ )& D&*&'b+*+*
Total de OTROS S/.
MONTO ENTREGADO MONTO RENDIDO
FechaSaldo x entregar
FechaSaldo x rendir
S/. % S/. %
5.1.- ESTRUCTURA DE APORTES APROBADA
5..- DESEMBOLSOS
Desem.
N!
Act"alS/.
Ac"m"ladoS/.
Act"alS/.
Ac"m"ladoS/.
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FORMATO OE - 19
INFORME DE LIKUIDACI!N
/Obtenido del O!4?0
-ON&O &O&A% )! -ONC PAA)O .+,
N MONTO N #OUCER O FECA DEL RUBRO 1 DOCUMENTO DE
DE#UELTO S/= RECIBO CAA #OUCER
4
=
TOTAL
1 .egn r#bro: -ONC # O&$O. )oc#mento de entrega a la Oficina
AP$OA)O /;igente 1 final0 .+7 !G!C&A)O .+7 /B0
F!N&!.
&O&A% H.O.
Cofinanc7 )onaci*n Cofinanc7 )onaci*n
C+*%+ Di(&c%+
-OC
-ONCB
-ateriales
erramientas
!6#ipos
C+*%+ In)i(&c%+
)irecc7 &'cn1Adm7
&O&A%
H
B $orres!onde a lo efec%ivamen%e gas%ado segn doc&men%acin s&s%en%a%oria# 'a nformacin referida a $ofinanciamien%o
*onacin ser+ la re!or%ada a %rav,s de los forma%os de *eclaracin &rada de .!or%e de $ofinanciamien%o del .c%a Valori/ada
de ma%eriales donados 'a informacion referida al .!or%e del rograma eec&%ado considerar+ los desc&en%os !or devol&ciones
ITEM USOS MONTO EECUTADO H INCIDENCIAS/.
1=00 C+*%+ Di(&c%+4,34 -OC
4,3= -ONC
4,3> -ateriales
4,3? erramientas
473@ !6#ipos=00 C+*%+ In)i(&c%+=,34 )irecci*n &'cnica y Administrativa
TOTAL
/B0 )atos obtenidos del pto >7@ I !str#ct#ra total de costosI
5.3.- REPORTE DE MONC
5.5.- DE#OLUCIONES EFECTUADAS
5.9.- ESTRUCTURA TOTAL DE COSTOS
Aporte delPrograma
Aporte delOrganismo !"ec#tor
Aporte delPrograma
Aporte delOrganismo !"ec#tor
5..- ESTRUCTURA DE COSTOS CON APORTES DEL PROGRAMA M+n%+ &@&c?%a)+
CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC
Responsable TcnicoNombre:N $eg7 Prof7:
7/21/2019 Formatos OE
24/25
FORMATO N OE-1
OA DE TAREO DE PARTICIPANTES
C*digo del Convenio : -es de $eporte: Pla9o de !"ec
Nombre del Proyecto:
Organismo !"ec#tor :
ITEM A&i)+* 4 N+'b(&*S&+ DIAS
M 1 3 5 9 < > 10 11 1 13 15 19 1 1
TOTALES
D+c?'&n%+ )&I)&n%i)a) DNI
________________________________________
V B Coordinador Tecnico ExternoNombre:N $eg7 Prof7:
7/21/2019 Formatos OE
25/25
FORMATO OE-1