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Urb. Alameda de aa III Etapa / Mz. D Lt. 11Psicolgico

INFORMEDEEVALUACINPSICOLGICA

Nombre:Sexo:Edad:Estudios:Ocupacin:

.,psiclogo/acolegiado/anmero,informaqueel/la consultanteacudealCentrodePsicologaAplicadadelaUniversidadAutnomadeMadrid porprimeravezafecha..dedeyseinicialaevaluacindesucasoquetienelugar hastael.....de..de..Sumotivodeconsultayobjetodeevaluacines: El proceso de evaluacin consisti en una entrevista con el/la consultante para conocer.Tambinsehizousodeotrosinstrumentosdeevaluacincomo...Comoresultadodelaevaluacinseconcluyeque ElproblemaplanteadoseclasificaenelDSMIVTRcomoLosobjetivosdetratamientoacordadosconlaconsultanteson: []. []. [].Paralaconsecucindeloscitadosobjetivosseproponelaintervencincontcnicascognitivo conductualescomoEnelmomentopresenteel/laconsultantehaledoeldocumentoyhaexpresadosu consentimientoencuantoaladefinicindelasdificultades, laevaluacinyeltratamiento, mostrandoplenacomprensindeloexpresado.El presente documento se extiende a la usuaria/al usuario delConsultorio Clnico como informe psicolgicodeevaluacin,deacuerdoconelprotocolodeactuacindelconsultorioysiguiendolas recomendacionesdelColegioOficialdePsiclogosenlaactuacinclnica.Lima,a03deMarzode2015,Fdo.:[Nombredelterapeutaynmerodecolegiado]:Seentregaalaconsultante/alconsultante,[Nombredelconsultante],unacopiaselladadel informepsicolgico. Recib:[Nombredelconsultante]