Post on 05-Aug-2015
FORCEPS
LIC ROSA MARIA CAMACHO MOYA
Instrumento obstétrico destinado a la extracción del RN, por su polo cefálico, desde el canal del parto en su periodo expulsivo-
DEFINICION
1.-Expulsivo detenido
-Feto encajado
-El pujo o esfuerzo no es efectivo para lograr la expulsión del feto
INDICACCIONES
INDICACIONES DE FORCEPS
2.- Estado fetal alterado
-Bradicardia del RN en el expulsivo
-Prolapso del cordón umbilical
Cordón umbilical
INDICACIONES DE FORCEPS
3.-Condición materna
-Pacientes con cardiopatías.
-Insuficiencia respiratoria, en donde el esfuerzo puede agravar su padecimiento.
-Aneurisma cerebral miopía (discutible)
FUNCIONES DEL FOCEPS
-Presión ( toman la cabeza fetal )-Tracción del feto-Rotación, llevar la variedad de posición normal (cefálica)
DESCRIPCIÓN Formado por dos ramas, entrecruzadas y articuladas, cada rama tiene tres partes
Hoja o cuchara
Curvatura cefálica, se adapta a la cabeza del bebe
Curvatura pélvica, simula el canal del parto
Zona intermedia pedículo o tallo (articulación fija deslizable)
Mango, de donde se toman las ramas
TIPOS DE FOCEPS Simpson
Para feto con cabeza moldeada, pacientes nulíparas
FOCEPS TIPO ELLIOT
Feto con cabeza redonda , para pacientes multíparas
FOCEPS KIELLAND Ideal para rotación de la cabeza, no tiene curvatura pélvica
CONDICIONES PARA APLICAR FOCEPS
-Presentación cefálica
-Dilatación completa
-Membranas rotas
-RN encajado
-Proporcionalidad céfalo pélvica
Cabeza
Pelvis
Presentación cefálica
CONDICIONES PARA APLICAR FOCEPS
-Anestesia adecuada-Episiotomía-Recto y vejiga vacíos-Personal entrenado ( medico)
COMPLICACCIONES
Maternas
-Desgarros del canal del parto
Fetales
-Magulladuras
-Cefalohematomas
-Fractura de cráneo
-Parálisis facial
EPISIOTOMIA
EPISIOTOMIA
Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período de parto. Su propósito fundamental es impedirlos desgarros y secundariamente, se consigue abreviar la duración del período expulsivo, disminuyendo la compresión de la cabeza del feto.
MATERIAL 1.Episiotomo
2. Pinza de disección
3. Tijera quirúrgica
4. Gasas
5. Isodine
6. Jeringa
7. Xilocaina
9. Sutura adecuada
10. Porta agujas
INDICACIONESMaternas
1.Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-perineal2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo3. Hipertensión Pre-Eclampsia-Eclampsia4. Patologías Vasculares del S.N.C5.Hipertensión Ocular6.Cardiopatías7.Neumonías 8.Parto Vaginal Instrumentado ( forceps)
INDICACIONES FETALES
1.Macrosomía
2. Prematuros
3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino
4.- Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto
5. Presentación Podálica u otra anormalidad de presentación.
TECNICA 1.Previas normas de sepsia y antisepsia
2. Se administra anestesia local infiltrativa
3. Se realiza el corte con el episiotomo
CONTRAINDICACIONES
1.Relajación y flaccidez del piso pélvico
2.Enfermedades granulomatosas activas
3. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal
4.Fístulas recto-perineales
5. Antecedentes de perineoplastia
6. Cáncer Ano-rectal.
TIPOS
COMPLICACIONES
Inmediatas
1.Desgarro
2.Sangrado hematomas
3.- Dolor.
Mediatas
1. Dehiscencia 2. Granulomas
Tardías
1.Fibrosis
2.Fistulas
CESAREA
DEFINICION
Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas
INDICACIONES
Cesárea previa
Alteraciones del bienestar fetal
Anormalidades de la presentación (podálica)
Pre eclampsia
Fracaso de la inducción
Distocia dinámica
Placenta previa
DPP
Embarazo gemelar o múltiple
VIAS DE ABORDAJE PARED ABDOMINAL O LAPARATOMIA
Indicaciones
Medina o intraumbilical
Indicciones
Feto grande
Urgencia facilidad
Tumores asociados
Embarazo múltiple
Desventajas
Eventrógena, dolorosa
FANNESTIEL
Ventajas
Mayor aceptación
Estéticamente preferida
Menos dolor
Rápida recuperación
Desventajas
Menor campo operatorio
Ejecución más lenta
PERSONAL QUE REALIZA LA CESAREA
Cirujano o ginecobstetra.
Ayudante
Anestesiólogo
Enfermera circulante
Instrumentista
PREPARACION GENERAL
Informar a la paciente, las razones por las cuales su caso amerita este tipo de intervención a realiza los tramites administrativos, consentimiento de la paciente o persona responsable
PREPARACION GENERAL
Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del embarazo, ecografías, etc.
PREPARACION GENERAL
Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de coagulación, etc.) y eventual corrección de parámetros alterados.
PREPARACION PREOPERATORIA
-Ayuno de por lo menos 8 horas en cesáreas electivas (principalmente si se opera con anestesia general)
-Preparación física general: rasurado del vello abdominal y pubiano ( con indicación médica) evacuación intestinal y vesical.
PREPARACION PREOPERATORIA
Instalación de catéter
Una vez en servicio quirófanos se procederá a: Instalación de una vía venosa permeable mediante un punzocat n° 16 o 18 para la hidratación pre anestésica y la eventual administración de drogas, PC, TPT, sangre etc.
Anestesia
Será decidida por el cirujano y medico anestesiólogo, la cual puede ser:
Bloqueo (Espalda)
General (intravenosa)
RESUMIENDO ELPRECEDIMIENTO
Admisión paciente en sala e inicio monitoreo
Instalación de catéter venoso y vesical
Asepsia.
Colocación anestesia.
Incisión en la piel, apertura de la pared abdominal.
Extracción fetal.
Alumbramiento de la placenta por uterina o manual.
Cierre de las incisiones por planos.
Cubre herida, se lava y se traslada paciente a sala de recuperación de cirugía.
COMPLICACIONESINTRAOPERATORIAS
Hemorragia por:
-Atonía, desgarros, retención de restos placentarios y coagulopatías.
-Lesiones de los órganos vecinos como la vejiga, las asas intestinales, el uréter siendo la más frecuente la primera.
-Infección,
-Fenómenos tromboembolicos y derivadas de la anestesia.
EXTRAHOSPITALARIAS
-Infecciones: endometritis.
-Infecciones de herida quirúrgica
-Abscesos
-Hematomas
-Dehiscencia de herida
-Fenómenos tromboembolicos
ACCIONES ACONSEJABLES
Aplicar las normas de bioseguridad
Realizar el recuento de gasas
No dejar objetos punzocortantes en el área en donde se recibe al RN
CUIDADOS POSTOPERATORIOS-Retirar la sonda vesical preferiblemente en las primeras 8 horas o de acuerdo a indicación medica
-Movilizar la paciente en forma temprana, enseñarla y motivarla a realizar ejercicios respiratorios.
-Promover la lactancia materna temprana dentro de las primeras dos horas.
-Solicitar la hemoclasificación del bebe (Gpo. Y RH)
-En pacientes RH negativas hacer la profilaxis según las normas
-El uso de antieméticos es opcional
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
-Riesgo de Infección R/C Aumento a la Exposición Ambiental y/o procedimiento quirúrgico.
-Dolor agudo R/C Agentes lesivos Físicos/A procedimiento quirúrgico.
-Ansiedad R/C intervención Qx
-Déficit de conocimientos R/C proceso Qx
PLANES DE CUIDADOS