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PROYECTO SEIOMM
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Reunión 28 de junio 2018
FLS EXCELLENCE - SEIOMM
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Dr. Enric Duaso(Servei de Geriatria)
Tractament del Delirium
Dr. Enric Duaso
Hospital d’Igualada
FLS Anoia
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Reunión 28 de junio 2018
RESULTADOS PROPIOS
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Prevención 2ª farmacológica
2010-2013: Fase Tto. oral
Inicio Tto. : 62%
Adherencia al año: 35%
2015-2016: Fase Tto. paranteral
Inicio Tto. : 90%
Adherencia al año: 73,5%
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Reunión 28 de junio 2018
EVOLUCIÓN DE LA FLS
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Intervención Modelo UGA siguiendo la GPC del CSA
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-Estancia en Urgencias < a 3 horas
-Ingreso, desde urgencias, en la UGA con tratamiento protocolizado
-Atención por parte del equipo interdisciplinar especializado en Geriatría
-Pase de visita diario conjunto traumatólogo y geriatra a las 8:30 hs
-Período de espera quirúrgico < a 48 horas, en caso de estabilidad clínica
-Prevención de los riesgos derivados de la hospitalización (inmovilidad y delirium)
-Sedestación postcirugía en sillón < 24 horas
-Fisioterapia y Terapia Ocupacional < 48 horas postcirugía
-Planificación de alta, desde el ingreso, trabajando retorno lugar convivencia
-Activación de la PREALT, del SAD Social y de la RHB Domiciliaria
-Indicación del tratamiento farmacológico para prevención 2ª post-fractura
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Trabajo Multidisciplinar
Guía Clínica Fractura de Cadera Hospital d’Igualda
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Servicio de Urgencias
Gestión preoperatoria
Manejopostoperatorio
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PROYECTO SEIOMM
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Mejorar AtenciónPacientes # Cadera
• ↓ t1/2 IQ
• ↓ Mortalidad
• ↓ EM
• ↑ Prev. 2ª
Ampliar Atención a Pacientes # ingresados
• ↓ EM
• ↑ Prev. 2ª
Prevención 2ª Postfractura
• ↓ Nuevas #
• ↓ Dependencia
• ↓ Institucionalitzación
• ↓ Reducir mortalidad
Objetivos
Ningún IAM/AVC sin Prevención 2ª
Ninguna # OP sinPrevención 2ª
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Evolución
# Cadera
> 69 a.
# Osteoporótica > 69 a. ingresados
# Osteoporótica > 69 a. ingresados y ambulatorios
derivados a la FLS (Reumatología/ Geriatría)
Junio 2010
Marzo 2016
Set. 2016
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Reunión 28 de junio 2018
IDENTIFICACIÓN DE Fx
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HA/CAP/CSS
*Ortogeriatría
*UFC
*CCEE(Geriatría/Reumatología)
*IC On-line
*APROP(listado ≠)
*PREALT
*UME
*ULE
Identificación Pacientes con Fractura Reciente
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Reunión 28 de junio 2018
ESTRUCTURA FLS
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Ortogeriatría
• E. Multidisciplinar(COT/Anest/Geria)
• Guía # Cadera
• A. Interdisciplinar (M-E/A-N-FT-TO-
TS)
Coordinaciónalta
• CAP /SAD/ RHB-D
• UME / ULE
• HDM / CCEE (FLS/UFO)
• EPFiC
FLS/UFO
• COT
• Reumatología
• Geriatría (H/SS)
• AP (ICS/CSA)
• Farmacia(ICS/CSA)
• Odontologia
• FT/TO
• GC (H/AP)
Gestora de Casos:
UGA / HDM / CCEE
(FLS/UFO) / IC on-line
Atención Primaria
Estructura FLS Anoia
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FLS/UFO
Ortogeriatría
CCEE/HDM
CAP
CSS/EPFiC
*Reuniónmensual
*Discusión de casos
*Actualizaciones
*Protocolos
*Coordinación
Estructura FLS Anoia
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Atención al paciente y a la familia y/o cuidadores
-Valoración y estabilización preIQ ya desde UCIAS
-IQ < 48 hs
-Atención periquirúrgica y quirúrgica
-Medicación oral y Sedestación 12-24 hs PostIQ
-FT/TO 24-36 hs PostIQ
-Alta a las 96-120 hs postIQ con preAlta previa
Tareas administrativas
-Proveer formulario y generar informe de ingreso
-Indicaciones de enfermería
-Revisar y completar tratamiento
-Solicitar analíticas a las 6 hs postIQ y a las dos mañanas siguientes. Activar transfusión sanguínea (por si se requiere)
-Interconsulta FT/TO
-Tramitar documentación de cara al alta
-RNFC junto con el consentimiento informado
Trabajo en equipo
-Pase de visita diario Geriatría-COT a les 8:15
-Trabajo enfermería / Auxiliar / Celador
-Valoración nutricional
-Trabajo Fisioterapia
-Trabajo Terapia Ocupacional
-Trabajo Social
-Reunión interdisciplinar l., ma. y v 13:00 / mi. y j a las 14:45
Alta con explicación y entrega de documentación a familia
-Informe de alta médico y de enfermería
-Receta electrónica e indicaciones dietéticas
-Rehabilitación domiciliaria y EPFyC
-Hospital de Día Médico
-Rx y Visita CCEE COT
-Analítica, Rx., DMO y Visita CCEE FLS/UFO
UGA-COT
190 pacientes /año
Función FLS Anoia
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Atención al paciente y a la familia y/o cuidadores
-Valoración:
Nuevas caídas y/o fx
Adherencia al tratamiento
Lugar convivencia actual
Analítica y otras EC (DMO/Rx. Etc…)
Funcionalidad y comorbilidad:
*Lawton, Barthel, FAC, Charlson i GDS
Trabajo en equipo
-Peso / Talla
-TUG (Screening Riesgo de Caídas)
-SPPB (Screening Fragilidad)
Tareas administrativas
-Proveer formulario y generar informe de visita
-Revisar y completar tratamiento (receta electrónica)
-Solicitar :
*Analítica
*DMO
*Hospital de Día
*Visita de seguimiento a 1 año
*EPFyC (petitorio e informe encriptado)
Alta con explicación y entrega documentación a la familia
-Informe de alta
-Receta electrónica
-Analítica y visita seguimiento CCEE FLS/UFO
-DMO
-EPFyC
-Hospital de Día Médico
CCEE-FLS/UFO
500 pacientes /año
Función FLS Anoia
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Pacient amb indicació de tractament farmacològic
antiosteoporòtic
Risc elevat de fx
vertebral
(equivalent a dues o
més fx vertebrales)
Començar amb PTH
(als 24 m. antirresortius)
No Risc menor de fx de
maluc
•♀ < 65-70 a.
•DMO en CF > -.2,5 T
•No fracturas
Tractament
estàndard
Factors restrictius v.o.
•Problemes AD
•Polimedicació
•Comorbilitat
•Vellesa
Major risc de Fx Maluc
(p. ej. > 75 a.)
2ª elecció
n
ALN/RIS ZCLE/Dmab
No Sí
Ibandronato, RE, SERMS
Preferència:
*No HD
*IR*ICC / FA
SERM
Alternativa: estàndard
Alternativa: estàndar
2ª elecció
n
2ª elecció
n
Algoritmo Tto. SEIOMM
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COORDINACIÓN ALTA
-Información / Educación OP
-Informe médico y de enfermería(prealta)
-Receta electrónica
-Indicaciones dietéticas
-Rx. y visita COT
-Rehabilitación domiciliaria/EPFiC
-Hospital de Día médico (HD)
-REFRA/RNFC
• UGA
COORDINACIÓN MEDICACIÓN
-Recordatorio analítica y/o DMO y/oVisita y/o HD
-Programar analítica previa a laadministración del fármaco
-Administración del fármaco
-Programar DMO, Analítica y VisitaFLS/MAP una vez finalizado el ciclofarmacológico
-Información / Educación OP
• HDM/CCEE
• (UFO)
COORDINACIÓN CON REFERENTE DE AP
-Recordatorio analítica y/o DMOy/o Visita y/o HD
-Coordinación entre referentes encaso de falta de adherencia altratamiento de alguno de lospacientes, reprogramando nuevafecha de administración
• APGestión
Casos
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APORTACIÓN DE LA FLS
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¿Qué hemos aportado?
Reducción de 3,2 camas de COT
(E1/2 de 16 a 6 dias)
Optimitzación del Hospital de Día
Médico yRehabilitador
APROP
ObtenciónObjectivosCatsalut:
-Ortogeriatría
-↓t ½ IQ
-↓EM
-↑Prevenció 2ª
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VISITAS A NUESTRA FLS
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_FLS EXCELLENCE_ ¿Quién nos ha visitado ?
Mútua Terrassa
H. de Terrassa
Clínic B.
S. Pau B.
CSI l’Hospitalet
Taulí Sabadell
Berga
Valls
Tortosa
Reus
Tarragona (2)
Palamós
Jaen
SEIOMM
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¿Dónde estamos ahora ?International Osteoporosis Fundation (IOF)
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