Post on 24-Jul-2015
FISIOPATOLOGIA Y ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL AGUDA O CRÓNICA
DR JORGE BARRANTES VARGASUNP - MEDICINA
• - Incapacidad de los riñones para cumplir todas sus funciones:
Elimina productos de deshecho del metabolismoRegula el volumen líquidoRegula la tensión arterialRegula el balance de electrolitosRegula el equilibrio ácido-baseRegula el metabolismo óseoProduce eritropoyetina
- No todas las funciones fallan al mismo tiempo ni con la misma intensidad depende de las causas.
INSUFICIENCIA RENAL
•- Clasificación:
- Punto de vista temporal: Agudas y crónicas
- Punto de vista pronóstico: Reversibles e irreversibles. Progresivas y no progresivas.
INSUFICIENCIA RENAL
FUNCION DEL RIÑON• La función renal se basa en cuatro pasos
secuenciales: 1. Entrega de sangre a los glomerulos. 2. Formacion del ultrafiltrado que se entrega a los
túbulos renales. 3. Reabsorcion y Secrecion a nivel tubular. 4. El líquido tubular final , la orina, sale del riñón y se
excreta al exterior a través de la uretra.
La enfermedad renal puede ser causada por cualquier proceso que interfiera con cualquiera de estas estructuras y / o funciones
PRERENAL
RENAL
POSTRENAL
- Síndrome potencialmente reversible. - Signo más característico oliguria. - Evoluciona desde horas hasta un mes. - Se caracteriza por un deterioro rápido de la función
renal. - Elevación progresiva en sangre de catabolitos nitrogenados de bajo y medio peso molecular. - Desequilibrio hidro-electrolótico y ácido-base del medio interno.
1.-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IRA PRE-RENAL - Disminuye el filtrado glomerular como respuesta a la hipoperfusión.
- Respuesta fisiológica para reestablecer el volumen circulante efectivo: - Vasoconstricción sistémica. - Aumento de la reabsorción de sodio y agua.
- La IRA de origen pre-renal aparece en:
- Disminución del volumen circulatorio real. - Disminución del volumen intravascular efectivo. - Vasoconstricción renal. - Oclusión de los grandes vasos renales. - Oclusión de pequeños vasos renales.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN
IRA RENAL
- Representan el 20-30% de las IRAs
- Responde a un daño tisular parenquimatoso difuso en: - Glomérulos. - Túbulos renales. - Intersticio. - Vasos sanguíneos intra-renales. - La IRA de origen renal aparece en: - Nefropatías glomerulares agudas (glomerulonefritis agudas). - Nefritis intersticiales o túbulo-intersticiales agudas. - Necrosis tubular aguda.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN
IRA POST-RENAL
- Representan menos del 5% de las IRAs. - Obstrucción o estenosis bilateral de las vías urinarias altas y bajas. - La presión se transmite de forma retrógrada hasta el glomérulo. Cuando supera la presión de filtración desciende el filtrado glomerular. - La IRA de origen postrrenal aparece en: - Causas intrínsecas. - Causas extrínsecas. - Uroabdomen: Rotura de vías urinarias
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIÓN
•- La IRA evoluciona en tres periodos:
1. PERIODO DE COMIENZO
- Desde el establecimiento del proceso causal inicial hasta que aparecen los cambios biopatológicos y los síntomas. - El periodo dura máximo 24 horas. - Los síntomas dependen del proceso causal.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
2.- PERIODO DE ESTADO (las consecuencias y manifestaciones dependen del fallo de las funciones renales). - Oliguria. - Síndrome urémico. - Manifestaciones digestivas, circulatorias, musculares y nerviosas. Síntomas derivados del desequilibrio del medio interno. - Azotemia. - Halitosis urémica. - Hiperpotasemia. - Disnea. - Anemia y perturbaciones de la hemostasia. - Perturbaciones metabólicas y endocrinas.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
3.- PERIODO DE RESOLUCIÓN - Tres posibilidades: - Reversibilidad total. - Muerte por como urémico. - Evolución a una IRC.
- La reversibilidad es progresiva 2-3 semanas. - El riñón comienza a funcionar poliuria osmótica progresiva.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (3/3)
•PERDIDA PROGRESIVA , IRREVERSIBLE E INEXORABLE DEL FILTRADO GLOMERULAR
•PUEDE CURSAR ASINTOMATICA HASTA IFG < 30ml
•NECESIDAD DE TERAPIA SUSTITUCION IFG < 10 ml
2.-INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Insuficiencia Renal Cronica:ETIOLOGIA
•ACTUALMENTE, TRES GRANDES CAUSAS:
•NEFROPATIA DIABETICA•NEFROESCLEROSIS POR HTA•UROPATIA OBSTRUCTIVA
•OTRAS:
•NEFROPATIAS AUTOINMUNES•DISPROTEINEMIAS•POLIQUISTOSIS RENAL•OTRAS NO FILIADAS
Insuficiencia Renal Cronica:VALORACION DE LA PROGRESION
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
25 50 75 100 % FG
CreatininaSerica mg/dl
1.0
2.0
6.0
8.0
10.0
CURVA ASINTOTICA DE LA DEPURACION CREATININA
- La funcionalidad disminuye progresivamente se activan mecanismos de compensación (mantienen la vida durante tiempo).
- Se puede perder hasta el 90% de la filtración glomerular sin amenaza vital.
- Teoría de la nefrona intacta en la IRC: - Nefrona sana hipertrofia e hiperplasia compensadora.
IRC: CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
• - La IRC evoluciona en cuatro fases:
- Fase inicial (compensación completa). - Fase intermedia (retención compensadora).- Fase avanzada (descompensación, síndrome
urémico).- Fase terminal.
- FASE INICIAL - Número de nefronas funcionales por encima del 50%. - Urea sanguína dentro de la normalidad (en la zona alta). - Únicamente existen manifestaciones de la enfermedad causal.
- FASE INTERMEDIA - IRC moderada. - Número de nefronas funcionales entre el 25 y 50%. - Urea y creatinina sanguíneas algo incrementadas. - Se mantiene el equilibrio del sodio, potasio y fósforo. - Poliuria, nicturia y se inicia la isostenuria. - Acidemia y anemia moderada, hiporexia, pérdida de peso y astenia. Una complicación agrava la situación.
IRC: CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
- FASE AVANZADA - Fracaso renal. - Número de nefronas funcionales entre el 5 y el 25%. - Síndrome urémico: Urea y creatinina se elevan significativamente y se retienen fosfatos.
- Síndrome urémico - Se debe a: - Retención de productos que excretan y metabolizan los riñones se acumulan en el medio interno. - Desequilibrio hidro-electrolítico y ácido base. - Falta de síntesis de determinadas sustancias. - Mecanismos de compensación.
IRC: CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
- Consecuencias y manifestaciones generales: Debilidad progresiva, astenia, hiporexia, detención del crecimiento, pérdida de peso, intolerancia al ejercicio, hirsutismo, hipotermia y acidosis metabólica.
- Alteraciones óseas y musculares: Raquitismo, osteomalacia, osteoporosis y osteofibrosis. Perdida de peso y atrofia muscular.
- Alteraciones endocrinas. Hiperparatiroidismo secundario de origen renal.
- Deficiencias nutritivas: Malnutrición.
Síndrome urémico
- Alteraciones hematopoyéticas: Anemia, linfopenia (déficit inmunológico) y trombocitopenia.
- Alteraciones del aparato digestivo: Vómitos, hemorragias gastrointestinales, úlceras bucales, necrosis de la punta de la lengua y halitosis.
- Alteraciones del aparato respiratorio: Bronquitis y disnea.
- Alteraciones del aparato circulatorio: Pericarditis urémica y miocardiopatía.
Síndrome urémico
Factores que contribuyen a la anemia en IRC
Deficiciencia de eritropoyetina
Disminución en la vida media de eritrocitos
Uremia
Insuficiencia de carnitina
ANEMIA
Hemólisis Deficiencia nutricional
- FASE TERMINAL - Uremia terminal. - Número de nefronas funcionales inferior al 5%. - Oliguria progresiva e isostenuria. - Se potencia el síndrome urémico: nauseas y vómitos intensos, caquexia, anemia (gasto cardíaco elevado) ICC. - Encefalopatía urémica coma muerte.
IRC: CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
72X 0.85
Gradación de la IRC
FG (ml/min/1,73 m2)
Alteraciones bioquímicas
Síntomas
GRADO 1 > 90 - De la enfermedad renal
GRADO 2 60-90 + Usualmente asintomática; algunas manifestaciones pueden iniciarse en los valores más bajos del FG
GRADO 3 30-60 +++ Hipocrecimiento, anorexia
GRADO 4 15-30 +++ Anemia y otros síntomas más patentes
GRADO 5 < 15 (IRT) ++++ Requiere tratamiento sustitutivo
GRACIAS