Post on 30-Jun-2015
GENERALIDADESGENERALIDADES
oTejido transparente y avascular.
oLímitesAnterior: película lacrimalPosterior: bañada por H.ALimbo esclerocórneal
oPrincipal estructura refractante del ojo. [43D]
1 mm1 mm
0.5 mm0.5 mm
11 mm11 mm
12 mm12 mm
o GrosorGrosoro Diámetro verticalDiámetro verticalo Diámetro HorizontalDiámetro Horizontal
GENERALIDADESGENERALIDADES
PATOLOGÍA
EpitelioEpitelio
Capa de BowmanCapa de Bowman
EstromaEstroma
Membrana de DescementMembrana de Descement
EndotelioEndotelio
Desmosomas. Interdigitación firmeReparación total sin opacificación residual
Opacificación corneal e irregularidades
Edema corneal Proporciona elasticidad y resistencia
Aumenta con la edad
Su número decrece conLa edad
Tipos de Alteraciones de LA CÓRNEA :A. QUERATITIS.B. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS.C. ALTERACIONES INMUNITARIASD. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES.E. ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
ANATOMOFISIOLÓGICO
Es transparente : A . Es avascular. Nutrida por la lágrima y el
HA B . Es relativamente poco turgente (poca
H2O) C. No tiene pigmento. D . Disposición regular de las fibras de
colágeno
CÓRNEA
La córnea tiene una capacidad LIMITADA de respuesta frente a las agresiones o enfermedades.
QUERATITIS vs QUERATOCONJUNTIVITIS
Los procesos inflamatorios e infecciosos de la cornea se llaman Queratitis.
Afeccion conjunta con la córnea se denominan Queratoconjuntivitis.
QUERATITISQUERATITISPresentación típica: OJO ROJO
GRAVETriada:
oDolor ocularoInyección ciliaroPérdida de la visión
Afección de epiteliooÚlcera corneal
Acanthamoeba
Micótica
Herpética
Bacteriana
INFECCIOSAINFECCIOSA
QUERATITISQUERATITIS
QUERATITIS SUPERFICIALES :
DEFECTO EN epitelio. Fluoresceína.
Si sólo afectan al epitelio en formas de ulceras pequeñas reciben el nombre de queratitis punteada.
Etiología : Múltiple . (infeccioso, tóxico, degenerativo y
alérgico)
Tratamiento : Depende de la etiología.
Las más importantes son infección por adenovirus y queratitis seca.
ÚLCERAS CORNEALES INFECCIOSAS :
Afecta el ESTROMA. La etiología es bacteriana, viral o por hongos
Sintomas: dolor agudo y hiperemia ciliar, disminución de la agudeza visual
Triada sintomática del segmento anterior : Lacrimeo, Fotofobia y blefarospasmo.
QUERATITIS VÍRICAVIRUS HERPES SIMPLE [VHS1 y 2]
TRIGEMINALFactores Desencadenantes: luz solar, calor,
fiebre, traumatismo, menstruación, infección quirúrgica y estrés.
UnilateralFormas Clínicas
Herpes ocular congénito y neonatal. Herpes ocular primario. Herpes ocular recurrente
QUERATITIS BACTERIANA
Película lacrimal
LeucocitosSuperficie lisa
Parpadeo
Ambiente frío
BARRERA BARRERA DEFENSADEFENSA
Factores exógenos:
Factores endógenos:
Traumatismo ocular, causticaciones y cirugía ocular.
Lentes de contacto: blandos
Uso de corticoides, anestésicos, antivíricos e inmunosupresión
Quemaduras
Desórdenes palpebrales:. ectropión, entropión, triquiasis, tumoraciones, parálisis
facial,
Desórdenes lagrimales:. Hiposecreción lagrimal, Dacriocistitis
Desórdenes conjuntivales. Tracoma, Penfigoide ocular, Síndrome de Stevens-
Johnson
Desórdenes corneales. Úlcera herpética, Queratopatía bulosa, Anestesia
trigeminal
Factores sistémicos. Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes,
Desnutrición
FACTORES de Riesgo
CLÍNICAQUERATITIS POR PSEUDOMONAQUERATITIS POR PSEUDOMONA
Edema palpebral
Inyección ciliarHiperemia
conjuntival
Absceso corneal
Hipopión
Secreción conjuntival
Síntomas Dolor ocular Fotofobia Sensación de
cuerpo extraño Disminución de
agudeza visual
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICOETIOLÓGICOEstafilococo. Neumococo.
Estreptococo Neisseria gonorrhoeae
P. aeruginosa. N. meningitidis
Moraxella. Listeria
Clostridium. Corynebacterium diphtheriae
Nocardia. Haemophilus
RASPADORASPADO CULTIVOCULTIVOTINCIÓNTINCIÓN
HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓNSuprimir FRSuprimir FR
ATB VIVATB VIV
ATB SubconjuntivalATB Subconjuntival
No oclusión OcularNo oclusión Ocular
ATB tópicoATB tópico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ciprofloxacino 0,3%
cefazolina y tobramicina 30’/d
+
Atropina 1% 3-4v/d
Úlceras profundas Infiltración limbar o escleral
Perforación corneal Endoftalmitis
Úlcera perforante Afectación escleral
Infecciones por Neisseria y Haemophilus.
CLÍNICA: Úlcera corneal CLÍNICA: Úlcera corneal herpeticaherpetica
Tinción con rosa de bengala
Queratitis epitelial dendríticaQueratitis epitelial dendrítica
Lagrimeo
Fotofobia
Escozor
Visión borrosa
Tinción con
fluoresceína
Queratitis epitelial dendrítica
Forma más típica Forma más típica
Queratitis herpética epitelial Queratitis herpética epitelial geográficageográfica
Tras Administración Tras Administración de Corticoides de Corticoides
Ramificaciones
HIPOESTESIA CORNEALHIPOESTESIA CORNEAL
2. Úlcera trófica (metaherpética): o Úlcera estéril
crónica.o Factores:
Daño de la MB epitelial
Afectación de la inervación
Inestabilidad de la película lagrimal.
Erosión corneal grisácea
Bordes redondeados
sobreelevados
Queratitis herpética disciforme
Hipersensibilidad Retardada.
Edema Corneal EstromalDisco
Central
QUERATITIS POR VVZNiños: Varicela Queratitis punteada y
disciformeAdultos [20%]: Herpes zoster
2º en frecuenciaAfección corneal:
Queratitis Punteada (51%),Pseudodendrítica (51%)Infiltrados Estromales (41%)Queratouveítis-endotelitis (34%)
QUERATITIS MICÓTICA
o Antecedente: TRAUMA VEGETALo Etiología:
FusariumAspergillusCandida
o Clínica.Curso lento, tórpidoInfiltrado corneal aplumillado, seco y
sobrelevantado
Úlcera corneal
Hipopión
Lesiones satélites
QUERATITIS POR QUERATITIS POR ACANTHOMOEBAACANTHOMOEBA
Protozoo muy ubicuoClínica:
Queratitis, forma clínica frecuenteUnilateral [80%]
Diagnóstico:Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli Tinción: Calcoflúor blanco
Tratamiento:Amebicida: Propamidina al 0,1% y biguanidina
de polihexametileno (PHMB) 1 gota c/2h
QUERATITIS POR ACANTHOMOEBA
Irregularidades del epitelio
edema estromal focal
infiltrado superficial
QUERATOPATIAS NO INFECCIOSASA. Erosión recidivante.
pequeños traumatismos o abrasiones que cura en 2 – 3 días sin complicaciones.
El paciente refiere dolor intenso con lacrimeo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño.
Tratamiento : Favorecer la reepitelación.
QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS
B. Queratitis por exposición :
Son los casos en los que el ojo no está bien protegido por los párpados ( Parálisis facial, exoftálmos, ectropión ).
QUERATOPATIAS NO INFECCIOSASC. Queratatitis neuroparalítica :Lesión de la rama oftálmica del trigémino.
Causas : Sección quirúrgica o traumática del V par ,
infecciones por herpes simple o zoster. Se presente como una exfoliación del epitelio
seguida por una ulceración. Es indolora.
QUERATITIS INTERSTICIALInflamación del estroma
corneal, no afecta epitelio y endotelio
Causa más común: sífilis congénita
Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visión borrosa y ojo rojo
Queratitis intersticial herpética. Se aprecian infiltración estromal, edema corneal, vascularización superficial y profunda.
DESÓRDENES DE LA DESÓRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEALSUPERFICIE CORNEALDESÓRDENES DE LA DESÓRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEALSUPERFICIE CORNEAL
OJO SECOLagrimeo excesivo, sensación de
cuerpo extraño, sequedad, ardor, quemazón, fotofobia y visión borrosa
Prueba de Schirmer, < 5 mm de humedad
Etiología: Idiopático, ACO, antihistamínicos, β-bloqueantes, fenotiacinas, atropina, Infiltración de glándulas lagrimales por tumores, E. del colágeno (SJ, AR), ↓ Vit A, Cicatrices conjuntivales
rotura de la película lagrimal de forma precoz, mediante tinción de fluoresceína
QUERATOPATÍA POR EXPOSICIÓN QUERATOPATÍA POR EXPOSICIÓN Punteado corneal superficial en
la zona de la hendidura palpebral
Etiología: parálisis del nervio facial,deformidades palpebrales, cirugía palpebral previa, proptosis grave, cualquier situación que impida la
oclusión completa de los párpados
Erosión corneal superficial y queratopatía punteada difusa en un ojo expuesto. Tinción con fluoresceína.
QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICADestrucción epitelial y trastorno
en la curación del epitelio
Resulta por daño al nervio V
Etiología: Procesos infecciosos y neurológicos, Terapia tópica, Procesos posquirúrgicos
Inicialmente hay ↓ de la producción lagrimal, queratopatía punteada superficial acompañada de hiperemia conjuntival y pérdida de brillo corneal
Evoluciona: úlcera central, adelgazamiento, perforación corneal
Gran adelgazamiento corneal y bordes sobreelevados
ALTERACIONES
Dada la naturaleza de la córnea ( abundancia de colágeno ) participa en las colagenosis ( AR, enfermedad de Wegener ).
La manifestación más importante queratitis ulcerativa periférica.
DISTROFIAS Y DEGENERACIONESGeneralmente hereditarias y bilaterales. NO
presentan signos inflamatorios o neovascularización y en algunos casos se acompañan de enfermedades sistémicas.
El tratamiento es siempre transplante de córnea.
DISTROFIAS Y DEGENERACIONES1. Distrofia endotelial de Fuchs : Mujeres
de 40 a 60 años.
2. Queratocono : Se asocia frecuentemente al síndrome de Down, al de Marfan o a la atopía.
DISTROFIAS Y DEGENERACIONES3. Queratopatia en banda : Se trata de un depósito progresivo de sales de calcio debajo del epitelio y en la membrana de Bowman.
4. arco senil o gerontoxón depósito de lipidos a nivel del estroma en forma de anillo, que se extiende paralelo al limbo en toda la periferia.
DEGENERACIONES CORNEALES
Anillo limbal o arco blanco de VOGT
Arco senil o gerontoxon
DEGENERACIONES
Queratopatía en banda
Degeneración hialina o degeneración nodular de SALZMANN
DEGENERACIONES CORNEALES
Degeneración marginal de TERRIEN
Opacidades corneales blanquecinas o pardo amarillentas que suelen localizarse en su mayoría, en la periferia, salvo la Q. en banda que suele localizarse en la parte central. Sólo el tto quirúrgico puede aportar beneficios, en algunos casos.
DISTROFIASDistribuciones anómalas del material
corneal. Hereditarias Conllevan opacificación de la córneaBilaterales y progresivas La clínica fundamental, es el déficit visual.El tratamiento en la mayoría suele ser
quirúrgico
Distrofias del epitelio y Distrofias del epitelio y membrana de Bowmanmembrana de Bowman
Distrofia de Cogan“Mapa-Punto-Huella
Dystrophy”
Distrofia de ReisBuckler
Distrofias estromalesDistrofias estromales
Distrofia granular (Groenow tipo I)
Distrofia macular (Groenow tipo II)
Distrofias estromalesDistrofias estromales
Distrofia reticular
Líneas ramificadas
Distrofias difusasDistrofias difusas
Queratocono
Queratoglobo
Distrofias EndotelialesDistrofias EndotelialesDistrofia endotelial
de Fuchs
Edema difuso del epitelio y estroma, especialmente en el centro. El examen con lámpara de hendidura revela la nubosidad de todo el espesor de la córnea.
TRAUMATISMOSPequeños cuerpos
extraños
Perforaciones
Agresiones por agentesfísicos
TUMORESEs infrecuente la
patología tumoral. Suelen ser primarios
y de naturaleza epitelial.
Formas: Única con implantación amplia en la base. Vegetantes, con neovascularización
MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
depósitos de cristales a nivel corneal ( gota, cistinosis, oxalosis ).
hematologias como la gammapatia monoclonal en el meloma múltiple , o el linfoma.
El anillo de Kayser – Fleischer Patognomónico de la enfermedad de Wilson o
degeneración hepatolenticular.
Es un depósito de cobre de color marrón verdoso en el estroma y la membrana de Descemet, situado en la periferia de la córnea con forma de anillo.
MANIFESTACIONES CORNEALES DE ALGUNAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
No ocasiona ninguna afectación funcional.
La administración de fármacos tópicos o más frecuentemente sistémicos pueden producir depósitos de sustancias en la córnea, por ejemplo amiodarona, cloroquina, sales de oro.
Alteración mucosa afecta comúnmente los ojos y la boca
Complicaciones oculares: deficiencia de mucina lagrimal, triquiasis, simbléfaron, y opacidades corneales
Adherencia de la conjuntiva bulbar y tarsal como secuela de una afección inflamatoria grave
de la conjuntiva
PENFIGOIDE CICATRICIALCicatrización crónica de la conjuntiva
Etapas tempranas: hiperemia conjuntival, secreción mucopurulenta y disfunción lagrimal
Tardíamente: inflamación conjuntival crónica, deficiencia lagrimal severa, queratinización de la conjuntiva, simbléfaron, entropion, triquiasis, cicatrización y vascularización corneal
Sinblefaron debido a la cicatrización progresiva
DEFICIT DE VITAMINA A
Deficiencia prolongada: xerosis conjuntival y corneal, queratinización conjuntival (manchas de Bitot), úlcera y cicatrización corneal, y eventualmente necrosis corneal difusa (queratomalasia).
EROSIÓN CORNEAL RECURRENTE
Dolor agudo y recurrente al despertar o por la noche al abrir los ojos
Alteraciones del epitelio corneal
desde rugosidades, hasta abrasión corneal
COMPLICACIONES DE LENTES COMPLICACIONES DE LENTES DE CONTACTODE CONTACTOÚlcera infecciosa
Infiltrado corneal
Queratopatía punteada superficial
Seudoqueratoconjuntivitis límbica superiorConjuntivitis alérgica
Otras complicaciones: erosiones corneales, neovascularización.
Gracias