Post on 05-Aug-2015
FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL
Secreciones gastrointestinales
Fisiología IIDr. Ramfis Nieto Martínez
Internista – MS Nutrición
Sección de Fisiología. Decanato de Medicina. UCLA. Apartado 506. Barquisimeto. Venezuela
RENM-UCLARENM-UCLA
RENM-UCLARENM-UCLA
Secrecion salival
1. Mantiene la humedad de la boca (Facilita el habla y la deglución)
2. Participa en el balance de agua (Mecanismo de la sed)
3. Actua como disolvente (Irritantes – aumenta el gusto de alimentos)
4. Función protectora (Salud dental - Neutraliza ácidos: Bicarbonato)
5. Función absortiva (Fármacos sublinguales)6. Digestión de Carbohidratos: Alfa- amilasa (poco)
1. Mantiene la humedad de la boca (Facilita el habla y la deglución)
2. Participa en el balance de agua (Mecanismo de la sed)
3. Actua como disolvente (Irritantes – aumenta el gusto de alimentos)
4. Función protectora (Salud dental - Neutraliza ácidos: Bicarbonato)
5. Función absortiva (Fármacos sublinguales)6. Digestión de Carbohidratos: Alfa- amilasa (poco)
RENM-UCLARENM-UCLA
Funciones de la saliva
ACINO
TUBO
Bomba Cl-
Parasimpático:Alto Volumen Solución Acuosa
Simpático: Poco Volumen Alta Viscosidad
Na+
Cl-
K+
HCO3 -
COMPOSICIÓN DE LA SALIVA1. Bajo Na+ y Cl-
2. Alto K+ y HCO3-
3. α amilasa (ptialina)
4. Lipasa Lingual (no significativo)
5. Glicoproteína
6. Ig A
7. Baja osmolaridad (< 300 mOsm)
8. Moco
Secreción salival
Secrecion gastrica
1. Depósito2. Digestión de proteínas:
(HCl – Pepsina)3. Mezclar alimentos, reducir tamaño y vaciar quimo
adecuadamente al duodeno4. Control de apetito y hambre5. Protectora: Disminuye flora bacteriana6. Hematopoyesis: (Factor intrínseco de absorción de
B12)7. Barrera mucosal: (Moco)
1. Depósito2. Digestión de proteínas:
(HCl – Pepsina)3. Mezclar alimentos, reducir tamaño y vaciar quimo
adecuadamente al duodeno4. Control de apetito y hambre5. Protectora: Disminuye flora bacteriana6. Hematopoyesis: (Factor intrínseco de absorción de
B12)7. Barrera mucosal: (Moco)
RENM-UCLARENM-UCLA
Funciones del estómago
Fondo
Región Antropilórica
Cuerpo
Mucosa gástrica (macro)
Mucosa gástrica (micro)
a. CÉLULAS PARIETALES HCl
FACTOR INTRINSECO
b. CÉLULAS PRINCIPALES PEPSINOGENO
PEPSINOGENO PEPSINA(INACTIVO) Pepsina activa
PROTEÍNAS PEPTIDOS
c. CÉLULAS MUCOSAS MOCO
HCO3-
Células involucradas en la secreción gástrica
HClHCl
Oxínticas
– Parietales (33%)– Principales (25%)– Mucosas (30%)– Endocrinas
Antropilóricas
– Mucosas– Células G– otras endocrinas
Glandulas gastricas y sus celulas
HClFactor IntrínsecoPepsinógenosMocoAgua, otros electrolitos
Hormonas
Jugo gástrico: ~ 2500 ml / 24 h
Componentes de la secrecion gastrica
El estómago produce diariamente grandes cantidades de HCl.
El HCl es producido en las glándulas oxínticas(del cuerpo y fondo gástrico).
Las células responsables son las células parietales u oxínticas.
Secrecion acida (glandulas oxinticas)
Célula polarizadafuncionalmente
Aspecto: cambiante según el momento funcional.
Celula perietal (oxintica)
Dominio Citoplasmático
Dominio transmembrana
Dominio Extracitoplasmático
Membrana celular
ATP ADP
K+
H+
K+
H+
Esta proteína no es una “residente fija” en la membrana.Es la responsable del transporte activo de protones.
Bomba de protones (ATPasa H+-K+)
Reposo: bombas “secuestradas” en vesículas en el interior de la célulaEstimuladas: bombas en la membrana (polo apical - luminal), activas
KK++ReposoReposo EstimuladaEstimulada
La celula parietal y la ATPasa H+-K+
CÉLULA PARIETALSANGRE
HCO3-
LUZ DEL ESTÓMAGO
CO2 + H2OANHIDRASACARBONICA
H2CO3
HCO3- H+
H+/ K+ ATP ASA
Cl - K+ K+
H+
K+
K+
K+
Na+
Transporte ActivoDifusiónAntiporte
Cl -
Mecanismo intracelular de secreción de HCl
Bomba de protonesBomba de protones
CONCENTRACIÓN
H+
Na+
TASA DE SECRECIÓN
LA SECRECION GÁSTRICA ES:
ALTA EN: H+ - K+ - Cl-
BAJA EN: Na+
Composición iónica de la secreción gástrica
Estímulos de la secreción gástrica
Resumen del control de la secreción gástrica
ECL = Célula EnterocromafinGRP = Péptido relacionadocon la gastrinaCCK = Colecistoquinina
ECL = Célula EnterocromafinGRP = Péptido relacionadocon la gastrinaCCK = Colecistoquinina
INHIBIDORESESTÓMAGO
ESTIMULANTES
1. Acido gástrico
2. Distensión
Célula G
1. Parasimpático
2. Ácido en Duodeno
3. Grasa
4. Incremento Osmolaridad
PIG
Secretina
AchHistaminaGastrina
PLG
DUODENO
Célula Parietal
3. Aminoácidos, calcio y adrenalina
Control de la secreción gástrica
H+H+
Nervio vagoNervio vago
Peptido liberador de gastrinao Bombesina(Efecto neurocrino)
Peptido liberador de gastrinao Bombesina(Efecto neurocrino)
Celula S(Pancreas)Celula S
(Pancreas)Celula G
(Estómago)Celula G
(Estómago)
Somatostatina(Efecto paracrino)Somatostatina(Efecto paracrino)
Gastrina sérica(Efecto endocrino)Gastrina sérica(Efecto endocrino)
EstómagoEstómagoAChACh
Regulación neurocrina, endocrina y paracrinade la secreción gástrica
• 1. Fase cefálica
• 2. Fase gástrica
• 3. Fase Intestinal
Fases de la secreción gástrica
Secrecion pancreatica
ISLOTE DELANGERHANS
ISLOTE DELANGERHANS
ACINO PANCREATICO
ACINO PANCREATICO
Celulas beta: InsulinaCelulas alfa: GlucagonCelulas delta: SomatostatinaCelulas PP: Polipéptido pancreatico
Celulas beta: InsulinaCelulas alfa: GlucagonCelulas delta: SomatostatinaCelulas PP: Polipéptido pancreatico
Celulas acinares: EnzimasCélulas ductales: Hidroelectrolítica
(Bicarbonato)
Celulas acinares: EnzimasCélulas ductales: Hidroelectrolítica
(Bicarbonato)
El páncreas es una glándula endocrina y exocrina
CELULAS ACINARESSecreción enzimática
AMILASAS – LIPASAS - PROTEASAS
CELULAS ACINARESSecreción enzimática
AMILASAS – LIPASAS - PROTEASAS
CEL. CENTROACINARESSecreción hidroelectrolíticaespontanea y estimulada
por secretina
CEL. CENTROACINARESSecreción hidroelectrolíticaespontanea y estimulada
por secretina
Na+,K+Cl-,HCO3-
H2O
Na+,K+Cl-,HCO3-
H2O
CELULAS DUCTALESSecreción estimulada
por secretina
CELULAS DUCTALESSecreción estimulada
por secretina
Na+,K-HCO3-Cl-,H2O
Na+,K-HCO3-Cl-,H2O
IntercambioIntercambio HCO3-Cl-
HCO3-Cl-
CONDUCTO PRINCIPALNo secreción ni intercambio
CONDUCTO PRINCIPALNo secreción ni intercambio
Con
duct
osex
tral
obul
ares
Con
duct
osex
tral
obul
ares
HCO3- Cl-mEq/L
HCO3- Cl-mEq/L
52 11252 112
56 10856 108
92 7392 73
120 44120 44
108 56108 56
Líquido pancreático 1500-2000 ml/díaLíquido pancreático 1500-2000 ml/día
Células secretoras del páncreas
AlcalinoAlcalino
Secreción inicial alta en HCO3
-
PARASIMPATICO
AminoácidosGrasa duodeno COLECISTO
QUININA
HCO3-
SECRETINA
ENZIMAS
Ácido duodenal
Control hormonal de la secreción pancreática
CONCENTRACIÓN
HCO3 -
Cl -
TASA DE SECRECIÓN
LA SECRECION GÁSTRICA ES:
ALTA EN: HCO3 -
BAJA EN: Cl -
Composición iónica de la secreción pancreática
Secrecion delpancreas
AguaBicarbonato y
otros electrolitosEnzimas
AguaBicarbonato y
otros electrolitosEnzimas
HormonaspancreáticasHormonas
pancreáticas
PP -Glucagon -Somatostatina -Insulina +
PP -Glucagon -Somatostatina -Insulina + Hormonas y
Péptidos intestinalesHormonas y
Péptidos intestinales
Secretina +CCK-PZ +Neurotensina +Pancreatina -
Secretina +CCK-PZ +Neurotensina +Pancreatina -
Sistema NerviosoY Neurotransmisores
Sistema NerviosoY Neurotransmisores
Colinergicos +Adrenergicos +Dopaminergicos +PeptidergicosVIP +PLG +Encefalina -
Colinergicos +Adrenergicos +Dopaminergicos +PeptidergicosVIP +PLG +Encefalina -
+ Efecto positivo
- Efecto negativo
+ Efecto positivo
- Efecto negativo
Factores neuro-hormonales que afectan la secreción pancreática
Mecanismos intracelulares de la secreción pancreática:
Enzimática Hidroelectrolítica
CefálicaMasticacíonVistaOlfatoGusto
CefálicaMasticacíonVistaOlfatoGusto
Gástrica Fundus• Distensión AntroGastrina
Gástrica Fundus• Distensión AntroGastrina
Intestinal alta
Acidez• Triglicéridos• Acidos grasos• Péptidos• Aminoácidos• Carbohidratos
Intestinal alta
Acidez• Triglicéridos• Acidos grasos• Péptidos• Aminoácidos• Carbohidratos
Ileon y ColonGrasasAcidos grasos
Ileon y ColonGrasasAcidos grasos
GastrinaSecretinaCCK-PZ
GastrinaSecretinaCCK-PZ
N. EsplácnicoN. EsplácnicoPancreatInaPancreatIna
N. EsplácnicolumbarN. Esplácnicolumbar
VagoVagoVagoVago
PáncreasPáncreas
Influencia CorticalInfluencia Cortical
Pares VII y IXPares VII y IXPares I y IIPares I y II
++++
----
Efecto mixtoEfecto mixto• Secreción enzimática
Secreción acuosa bicarbonato
• Secreción enzimáticaSecreción acuosa bicarbonato
Fases y estímulos de la secreción pancreática
N. EsplácnicoN. Esplácnico
Secrecion intestinal
CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS(meq/l)
FUENTE VOLUMEN (ml/día)
Na+ K+ Cl+ HCO3-
SALIVA 1000-1500 10 26 10 30
GASTRICA↑ACIDO 1000-9000 20 10 120 0↓ACIDO 1000-2500 80 15 90 0
INTESTINO DELGADO 1000-3000 110 5 105 30
ILEON DISTAL/ CIEGO
1000-3000 88 8 45 30
COLON - 60 30 40 0
PANCREAS 500-1000 140 5 75 115
BILIS 300-1000 148 5 100 35
Secreciones intestinales: Volumen y contenido
ACCIÓN ESTÍMULO VÍA
GASTRINACélulas G Antro Gástrico Preprogastrina
• Secreción HCl• Secreción de pepsinógeno(Células Principales)
• Secreción de FI (Células Parietales)
• AA, péptidos• Descarga vagal
• Distensión estómago
↑ [Ca++] vía IP3
COLECISTOKININA(CCK) Células J DuodenoYeyunoPreproCCK
• Secreción enzimática pancreática
• Contracción de vesícula biliar
• Inhibición vaciamiento gástrico
• Digestión proteínas y grasas
• Acidez lumen
Proteína G↑[Ca++] vía IP3
SECRETINACélulas SDuodenoYeyuno
•Secreción de HCO3 - y H2O
(páncreas, conductos biliares)•Potencia CCK
• Acidez lumen• Digestión de
grasas
Proteína G AMPc
PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO(PIV)Neuronas entéricas
ESPECULADO• Secreción intestinal HCO3 (páncreas) • Vasodilatación• Relajación del M. liso GI
Desconocido Proteína G AMPc
Hormonas y péptidos gastrointestinales
ACCIÓN ESTÍMULO VÍA
SOMATOSTATINA•Células D páncreas•Neuronas entéricas•Otros
•Inhibición:- Secreción HCl- Secreción de enzimas páncreas•Inhibición de gastrina
PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (PIG)Células KDuodenoYeyuno
•Secreción insulina•Inhibición absorción intestinal HCO3
- y H2O
AAGlucosa OralGrasa ?
MOTILINACélulas ? intestino
Contracción peristáltica
Hormonas y péptidos gastrointestinales
ACCIÓN ESTÍMULO
NEUROTENSINACélulas N ileon
• Inhibe la secreción ácida• Estimula:
–Secreción pancreática–Secreción intestinal fluida–Aumenta flujo sanguíneo mucosa–Relajación músculo liso circular
Grasa
POLIPEPTIDO PANCREÁTICOCélulas PP páncreas
• Inhibición secreción pancreática exocrina Proteínas en la luz intestinal
SUSTANCIA PNeurona motora.Neurona secretora
Contracción M. liso intestinalInhibición secreción de ácido
PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA (PLG)
Liberación gastrina
PEPTIDO RELACIONADO CON GEN DE CALCINONINA (PRGC)
Liberación somatostatina
ENCEFALINAS • Relajación de M. liso intestinal• Contracción pilórica
ENTEROGLUCAGONIntestinoProcesada a glucagon
?
GALANINA • Contracción de M. liso intestinal
Neuronas
Neuronas
NeuronassecretorasNeuronassecretoras
Neuronasmotoras
Neuronasmotoras
Hormonas y péptidos gastrointestinales
SIMPATICO
PARASIMPATICO
PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO
PEPTIDO LIBERADOR DE GASTRINA o BOMBESINA
↓ Motilidad
↓ Secreciones excepto salivar
↑ Constricción esfínteres
↑ Motilidad
↑ Secreciones
↓ Constricción esfínteres
↑ Gastrina
NE
Ach
PIV
PLG
Control nervioso del tracto gastrointestinal
HORMONA FUENTE LIBERADA POR
ESTOMAGO MOTILIDAD
ESTOMAGOSECRECIÓN
PÁNCREAS VESICULA BILIAR
SECRETINA Células S Duodeno
Acido (-) (-) Secreción HCO3
-
COLECIS-TOKININA(CCK)
Duodeno Grasa AA
(-) Pepsinógeno Secreción enzimas
-Contracción- Relajación esfínter Oddi
GASTRINA Células G Antro Duodeno
- Distensión- Parasimpáti
co (PLG)- AA- PéptidosAc. Gástrico
(-)
(+) (+)
PEPTIDO INHIBIDOR GÁSTRICO (PIG)
Duodeno GrasaCHOAA
(-) (-)
La Gastrinatambién produce
1. Contracción del esfínter esofágico inferior2. Relajación del esfínter ileocecal3. Aumento de la motilidad del intestino delgado4. Estímulo del crecimiento de la mucosa GI
LAS 4 HORMONAS ESTIMULAN LA LIBERACION DE INSULINALAS 4 HORMONAS ESTIMULAN LA LIBERACION DE INSULINA
Control endocrino del tracto gastrointestinal
ESTÓMAGOESTÓMAGOFIPEPSINOGENOHCl
FIPEPSINOGENOHCl
SOMATOSTATINASOMATOSTATINA
PÁNCREASPÁNCREAS
GASTRINAGASTRINA
INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO
SOMATOSTATINASOMATOSTATINA
CIR
CU
LAC
IÓN
CIR
CU
LAC
IÓN
GG
DD
SSIIKK
NN
INSULINAINSULINA
HCO3-
H20HCO3
-
H20
ENZIMASENZIMAS
VESICULABILIAR
VESICULABILIAR
CCKCCK
SECRETINASECRETINA
PIGPIG
ABSORCIÓNH2O – HCO3
-
ABSORCIÓNH2O – HCO3
-
PIVPIV
++++++
CIR
CU
LAC
IÓN
CIR
CU
LAC
IÓN
CCKCCK
Relación entre las diversas hormonas gastrointestinales
Higado y Secrecion biliar
1. Homeostasis calórica: Metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas
2. Síntesis proteínas (Ej. Albúmina)3. Catabolismo de hormonas4. Catabolismo y almacén de vitaminas y minerales5. Metabolismo del colesterol y lipoproteínas6. Metabolismo de la bilirrubina y ácidos biliares7. Eliminación de fármacos y tóxicos8. Inmunológica (Sistema Fagocítico Mononuclear)
1. Homeostasis calórica: Metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas
2. Síntesis proteínas (Ej. Albúmina)3. Catabolismo de hormonas4. Catabolismo y almacén de vitaminas y minerales5. Metabolismo del colesterol y lipoproteínas6. Metabolismo de la bilirrubina y ácidos biliares7. Eliminación de fármacos y tóxicos8. Inmunológica (Sistema Fagocítico Mononuclear)
RENM-UCLARENM-UCLA
Funciones del hígado
Funciones del hígado
Consecuencias dela insuficiencia hepatica
Metabolismo dela bilirrubina
SalesBiliaresSales
Biliares
GlicinaTaurina
Conjugación
GlicinaTaurina
Conjugación
Ácidos Biliares 1 arios1. Ácido cólico2. Ácido quenodesoxicolico
Ácidos Biliares 1 arios1. Ácido cólico2. Ácido quenodesoxicolico
BiliverdinaBiliverdinaBilirrubinaNo conjugada(liposolubleo indirecta)
BilirrubinaNo conjugada(liposolubleo indirecta)
ColesterolColesterol
Ácido glucurónicoÁcido glucurónico
Bilirrubinasangre
BilirrubinasangreBilirrubina
Conjugada(hidrosoluble
o directa)
BilirrubinaConjugada
(hidrosolubleo directa)
ConjugaciónConjugación
1. Sales biliares2. Pigmentos biliares
(Bilirrubina conjugada)3. Sales y H2O
1. Sales biliares2. Pigmentos biliares
(Bilirrubina conjugada)3. Sales y H2O
Esfínter OddiEsfínter Oddi
1. Micelas Digestión y absorción de grasas2. Bilirrubina conjugada Urobilina Heces3. Sales Biliares
1. Micelas Digestión y absorción de grasas2. Bilirrubina conjugada Urobilina Heces3. Sales Biliares A cólico
Qvenodesoxicólico
A cólicoQvenodesoxicólico
A. desoxicólicoA. LitocólicoA. desoxicólicoA. Litocólico
BacteriasDesconjugaciónDeshidroxilación
BacteriasDesconjugaciónDeshidroxilación
TóxicoTóxico
DUODENODUODENO ILEONDISTALILEON
DISTAL
TransporteActivo
Sales biliares
TransporteActivo
Sales biliares
CIRCULACIÓNENTERO-HEPATICA
CIRCULACIÓNENTERO-HEPATICA
Glóbulo Rojo
Glóbulo Rojo
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
HIGADOHIGADO
Secretina HCO3
H2OSecretina HCO3
H2O++
BILISBILIS
Na +Na +ColédocoColédoco
Secreciónbiliar
Introduccion a la practica
48 horas antes Rata 1Laparotomía + Ligadura del coledoco
Rata 2Laparotomía sin ligadura del coledoco
Rata 3Control
24 horas antes Dieta alta en grasa Dieta normal
Observaciones Rata 1 ligada Rata 2 Sin ligar
Rata 3Control
1. Visceras Ictericia Rosadas Rosadas
2. Plasma Ictérico Turbio o lechoso
Traslúcido
3. Heces AcoliaEsteatorrea
Marrones Marrones
4. Orina Coluria Amarilla Amarilla
Diseño y hallazgos. Práctica Fisiología digestiva