Post on 23-Jan-2016
Fiebre Reumática
Blanco Flores Gabriela BereniceChávez Iñiguez ArletteCuate López Eder Alan
Ramírez Hernández Luis AngelReyes Millan Edward Javier
Villaseñor Minor Rebeca PaulinaInfectología
7º C
La Fiebre Reumática (FR) es una enfermedad sistémica que puede ocurrir después de una infección faríngea.
Una respuesta Autoinmune
S. pyogenes
Abernethy M, Bass N, Sharpe N, et al: Doppler echocardiography and the early diagnosis of carditis in acute rheumatic fever. Aust N Z J Med 2003 Oct; 24(5): 530-5
Introducción
Epidemiología
Edad promedio de 10 años
Sexo afecta por igual a Hombres que a
Mujeres
La principal morbilidad es la CR
En el mundo se estima que hay de 5-30
millones de niños y adultos jóvenes con FR
Carapetis JR, McDonald M, Wilson NJ: Acute rheumatic fever. Lancet 2005 Jul 9-15; 366(9480): 155-68
ETIOLOGÍA
INFECCIONES FARINGO
AMIGDALINAS
FIEBRE REUMÁTICA FAMILIA: Streptococaceae
GÉNERO: Streptococcus
SEROGRUPO (LANCEFIELD) HEMÓLISIS INFECCIONES
A S. pyogenes Beta
Faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis, escarlatina, erisipela,
impétigo, neumonía, endometritis, septicemia.
TARDÍAS: Fiebre reumática, glomerulonefritis.
Retarda fagocitosis y no es antigénica Adhesión
O: Aguda
ETIOLOGÍA
Patogenia
Incubación 2-4 días
Dolor de garganta, fiebre, malestar, cefalea 3-5 días
FR semanas después (algunos casos)
• Concentraciones bajas de anticuerpos, bajo riesgo FR
• La FR se asocia solo a la faringitis estreptocócicainicia o reactiva
Patogenia
Proteina M
Antifagocítica
Reacción cruzada
aparición típica de FR10 días a 6 semanas
después de un episodio de faringitis (EGA).
Enfermedad sistémica: variedad de síntomas y
quejas
Historia:Dolor de garganta 1-5
semanas antes: 70% de niños
ºFiebre, erupción, cefalea, perdida de
peso, epistaxis, malestar general,
diaforesis, palidez.
Dolor torácico, ortopnea, dolor
abdominal, vomito.
Final: síntomas mas específicos.
CLINICA
Artritis
Manifestación temprana en FR aguda (70 – 75%).
Máxima severidad en 12 a 24 horas y persiste entre 2 y 6 días
Articulaciones grandes y de extremidades inferiores
Migratoria: miembros inferiores o superiores
Flogosis
Máxima severidad en 12 a 24 horas y persiste entre 2 y 6 días
CLINICA
Carditis
complicación más seria y la segunda manifestación de FR (50%)
Clínicamente: aparecimiento de un nuevo soplo y taquicardia que está fuera de proporción con la fiebre.
Soplo FR aguda: regurgitación FR crónica: válvula estenótica
DisneaIncomodidad
torácica de leve a moderada
Dolor pleurítico Edema
Tos Ortopnea
CLINICA
Corea M>H“Reumática, corea de Sydenham, corea menor y baile de San Vito”• Desorden Psiquiátrico Pediátrico Autoinmune Asociado a Estreptococo (PANDAS)• Sx de Tourette
Diagnóstico más consistente FR aguda
Ausencia de historia familiar de corea de Huntington o hallazgos consistentes de LES
Periodo de latencia prolongado entre la faringitis estreptocócica y el inicio de la corea: 1 – 6 meses)
Describe los desórdenes de movimiento postestreptococo. Muestras de escritura diaria: util como indicador de
progresión o resolución de la enfermedad.Desaparición de síntomas: típicamente mejoría en 1 – 2 semanas y completa entre 2 – 3 meses
CLINICA
Eritema marginadoEritema anular 5-13%
pápulas no pruriginosas de 1 a 3 cm. de color
rosado-rojizo
pápulas localizadas en el tronco y extremidades proximales, nunca en
cara.
Extension centrifuga Anillos seprentiformesMargen eritematoso
Centro claro
Aparece y desaparece en hrs
Exacerbado por calor
aplicación de toallas o baño calientes
CLINICA
CLINICA
Infrecuente 0 – 8%
Superficies extensoras: Codos, rodillas, tobillos, nudillos.
Cuero cabelludo
Procesos espinosos de las VL y VT (atacando las vinas del tendón)
Firmes y no adheridos a la piel subyacente
Tamaño: mm - 1 ó 2 cm.Número: entre 1 y 12
Nód
ulos
Sub
cutá
neos
CLINICA
Dolor abdominal:ocurre al
inicio de la FR
ArtralgiasAINE
Epistaxis: Puede estar asociada con carditis reumática
prolongada.
Fiebre38.0 – 38.5ºC
Neumonía reumáticaDistrés respiratorio relacionado con ICC
Otras manifestaciones clínicas:
CLINICA
DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICOCRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
Criterios mayores
CarditisPoliartritisEritema marginadoCoreaNódulos subcutáneos.
Criterios menores
FiebreArtralgia Reactantes de fase
aguda elevados (VSG, PCR)PR prolongado en
ECGEvidencia de una faringitis previa por EBHGA
(cultivo, detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)
2 criterios mayores1 criterio mayor + 2 menores
Cultivo de exudado faríngeo
Cultivo para EBHGA (-) al iniciar la clínica de FR
Prueba de detección rápida
Ag del EBHGA (faringitis estreptocócica).
Especificidad 95%, sensibilidad 60-90%
Ac antiestreptocócicos
Antiesptreptolisina O (ASO).
Sensibilidad 80-85%
Hemograma
VSG, PCR, anemia moderada NN, leucocitosis con neutrofilia.
LABORATORIO
Radiografía de tórax
Cardiomegalia, congestión pulmonar
IC vs Neumonía reumática (fiebre, dificultad respiratoria)
Ecocardiograma
Insuficiencia valvular y disfunción ventricular
Regurgitación mitral
Electrocardiograma
Taquicardia sinusal
Bloqueo AV 1er g (PR prolongado)
Elevación del segmento ST (pericarditis aguda)
ESTUDIOS DE GABINETE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Artritis reactivas
Artritis gonocóccica
Enfermedad de lyme
Infecciones virales
Leucemias agudas
Endocartitis bacteriana subaguda
Enfermedad del suero
Artritis reumatoidea juvenil
Lupus eritematoso sistémico
Espondilitis anquilosante
TRATAMIENTO
Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradicación del EBHGA.
Tratamiento de la fiebre reumática.
Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática.
Profilaxis de la endocarditis bacteriana.
Tratamiento profiláctico de la fiebre reumática con erradicación del EBHGA.
Penicilina V oral Penicilina G Benzatínica CLINDAMICINA. 20mg/K/d en 3 dosis por 10
días
Eritromicina . 25-50mg/K/d 10 días Cefalosporina 1raG. Cefalexina 25mg/K/d
Claritromicina. 15mg/kg/d 10 días Azitromicina. 5 días. 10mg/K/d DU
TRATAMIENTO
NUNCA USAR TETRACICLINAS O
SULFAS
Tratamiento de la fiebre reumática. Salicilatos. ASPIRINA 80-120 mg/K/d Esteroides. PREDNISONA 1-2 mg/K/d
TRATAMIENTO
ARTRITIS
Reposo.ASA u otros AINEAntibiótico (PGB)
CARDITIS
ReposoLeve a mod: ASA a dosis Ainf. Severa: prednisona ICC: Digoxina, diuréticos, O2Antibiótico (PGB)
COREA
ReposoHaloperidol. 1 a 3 mg/día en 3 dosisAntibiótico (PGB)
Profilaxis de la recidiva de la fiebre reumática. P.G. Benzatínica IM. Dosis habitual c/ 3 o
4 sem. Eritromicina: 250 mg , 2 veces al día
NO USAR TETRACICLINAS
TRATAMIENTO
TIEMPO DE DURACIÓN
Hasta los 18 años si no hay carditis
Hasta los 21 años si ha habido carditis sin daño valvular
De por vida si ha habido valvulopatía reumática
Profilaxis de la endocarditis bacteriana.
En pacientes con carditis reumática ante
extracciones dentales o cirugía mayor o
menor
Clindamicina. 20mg/K o 600mg VO
Azitromicina o claritromicina. 15mg/k o 500mg
Si alergia usar otros antibióticos apropiados
TRATAMIENTO
Prevención
• Se basa en el tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocócicas producidas por el estreptococo
del grupo A.
Prevención primaria:
• Consiste en el tratamiento adecuado de todas las faringoamigdalitis estreptocócicas (o sospechosas de estreptocócicas) con Penicilina Benzatina o Eritromicina durante 10 días
Prevención secundaria:
• Prevención de recaídas tras un primer ataque de FR aguda.
• Se basa en el uso prolongado de Penicilina Benzatina (PNC) -1.200.000 U cada 30 días – o Sulfadiazina – 1gr /día en casos de alergia a PNC – para prevenir la reaparición de infecciones estreptocócicas.
Complicaciones:
• Estenosis mitral.• Insuficiencia mitral• Estenosis aortica• Insuficiencia aortica
GRACIAS