DATOS PERSONALES

Apellidos:Nombre: Edad: Sexo: Domicilio:Profesin: Comentarios:

MOTIVO DE LA CONSULTAVALORACIN

HBITOS

ANTEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES

INTERROGATORIOVALORACIN

SUEO

APETITOALIMENTACIN

EMOCIONES

CABEZA Y CUERPO

SED

SUDORACIN

ORINA Y HECES

ABDOMENTRAX EPIGASTRIO

RGANOS DE LOS SENTIDOS

DIAGNOSTICOVALORACIN

OBSERVACIN

OJOS

PIEL

LENGUA

PULSO

CONCLUSIN