UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIÓN COORDINACIÓN DEL SERVICIO COMUNITARIO

___________________________________________________________________________________________Avenida “Don Tulio Febres Cordero” entre Calles 34 y 35, Facultad de Medicina. Edificio Sur. Oficina Nº 205

Municipio Libertador, Estado Mérida – Venezuela. Teléfono: (0274) 2403068. Correo electrónico: ivojosebrice@gmail.com

Apreciado estudiante, la siguiente es una ficha que permite tener toda la información personal para cerrar su expediente ante el servicio comunitario. Por favor suministre la información solicitada sin errores y envíela al correo electrónico ivojosebrice@gmail.com si es del plan regular de enfermería y si es del programa de profesionalización al correo anyuli.ula@gmail.com, igualmente agregue la información a cada uno los Discos Compactos (CD´s) que consignará ante el coordinador del proyecto, cuando grabe el archivo hágalo con su primer nombre y apellido (ejemplo: josecontreras.doc). Si esta información no es suministrada, no será posible procesar su grado.

FICHA DE INFORMACIÓN PARA LA CULMINACIÓN DEL SERVICIO

Apellidos y Nombres (Completos, tal como aparecen en la cédula de identidad:

Cédula de Identidad: CarreraFecha de comienzo y finalización de la ejecución del servicio comunitarioFecha comienzo y finalización de la inducción virtualSexo Teléfon

o Nombre del Proyecto Descubra como mantenerse san@Estado del país MunicipioParroquiaSector (barrio/urb)Nombre de la Comunidad BeneficiadaRIF de la organización o institución que avala el servicio Comunitario N° de Personas AtendidasNombre completo del tutor

Dr. MPH, José Ivo Oscar Contreras BriceñoCoordinador del Servicio Comunitario del Proyecto Descubra como mantenerse san@

Municipio Libertador, Estado Mérida - Venezuela