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FICHAS DE CAMPO
C.N.S.S.T.A.L PANAM, REP. DE PANAM MARZO, 2003
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 1. DATOS DE LA EMPRESA
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 1. DATOS DE LA EMPRESARAZN SOCIAL N PATRONAL DOMICILIO TIPO DE ACTIVIDAD CENTRO DE TRABAJO PERSONA DE CONTACTO TELFONO N TRABAJADORES TOTALES SECCINPUESTO DE TRABAJO N TRABAJADORES
TURNOS
ESTADSTICA DE ACCIDENTES PLANOS DE EMPRESA INSTALACIONES E NOMBRE
RGANOS DE REPRESENTACIN DELEGADOS DE PERSONALORGANIZACIN DE LA PREVENCIN
NOMBRE
FORMACIN
DELEGADOS DE PREVENCIN TRABAJADOR DESIGNADOCUENTA SISTEMA RIESGOS LA DE EMPRESA CON PREVENCIN DE
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 2. INSTALACIONES Y MEDIOS GENERALES
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 2. INSTALACIONES Y MEDIOS GENERALESINSTALACIONES SOMETIDAS A REGISTRO INDUSTRIAL (calderas, grupos de presin, depsitos, montacargas, etc.)
MEDIOS MECANICOS DE TRANSPORTE Y MANUTENCION (carretillas elevadoras, transpaletas, apliadoras, puentes-gra, etc.)
VEHICULOS DE LA EMPRESA
CONTRATOS DE MANTENIMIENTO (instalaciones industriales, extintores, residuos, etc.)
MEDIOS DE EXTINCION DE INCENDIOS Y EVACUACIN Manuales (extintores, equipos de manguera, etc.) Fijos (rociadores, instalaciones de alarma, alumbrado de emergencia,...) (indicar nmero y tipo)
Fecha cargo)
Firmado por la empresa (Nombre y
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 3. DATOS DE LOS PUESTOS DE TRABAJO
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 3. DATOS DE LOS PUESTOS DE TRABAJODenominacin del Puesto de Trabajo Seccin, Instalacin o Proceso Descripcin de las tareas realizadas
Duracin y Frecuencia de las Tareas N Trabajadores asignados por turno Maquinaria y equipos utilizados
. MAANA: TARDE: NOCHE:
Herramientas manuales y elctricas Materiales utilizados: (tipo, tamao y peso) Medios Mecnicos de Carga que utiliza, habitual o espordicamente Carga Manual de Materiales: (tipo, tamao y peso) Sustancias y Productos Qumicos empleados, habitual o espordicamente
Medidas Preventivas Existentes
Equipos de Proteccin Individual
Estn informados los trabajadores respecto a sus riesgos especficos? Estn formados los trabajadores respecto a sus riesgos especficos?
Fecha
Firmado por la empresa
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS(Nombre y cargo)
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 3bis. DATOS DE MEDICIONES EN LOS PUESTOS DE TRABAJO
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 3bis. DATOS DE MEDICIONES EN LOS PUESTOS DE TRABAJOEquipo MEDICION DE Ruido utilizado PUESTO 1 PUESTOS DE TRABAJO PUESTO 2 PUESTO 3
Temperatura
Humedad
Velocidad del aire
Iluminacin
Otros contaminantes
Fecha (Nombre y cargo)
Firmado por la empresa
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESAS
FICHA 4. CUESTIONARIO DE IDENTIFICACIN DE RIESGOS
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESASPONDERACION DE RIESGOS/PELIGROS LABORALES EN LOS PUESTOS DE TRABAJOPROCESO_____________________ N EXPUESTO : PT1 Condiciones de Inseguridad Industrial 1 Golpes y cortes 2 Atrapamiento 3 Trabajos en altura 4 Aparatos a presin 5 Choque contra objeto mvil 6 Choque contra objeto inmvil 7 8 9 10 11 Cada por Superficie resbalosa Proyeccin de Partculas/Objetos Elevacin y Transporte Orden y Aseo Ausencia de Resguardo en maquinasIdentificacin de Riesgos/ Peligros (marcar con SI, NO, NA)
PT2
PT3
PT4
PT5
PT6
PT7
PT8
PT9
PT10
PT 11
PT 12
PT13
12 13 Agentes Qumicos 1 Polvos 2 Gases o Vapores 3 Contacto con sustancia corrosiva 4 Exposicin a sustancia nociva 5 Sustancias inflamables 6 Sustancias explosivas 7 Trabajos en espacios Confinados 8 Humos 9 Agentes Fsicos Poca o Ausencia de iluminacin 1 2. Exposicin a Ruido 3. Exp. Radiacin Ionizante 4. Exp. Radiacin no Ionizante 5. Exp. Vibracin 6 Humedad Elctrico 1. Contacto elctrico 2. Descargas electrostticas 3. Instalacin elctrica defectuosa 4. Maquinas porttiles defectuosa 5. Equipos elctricos defectuoso
6. 7.Trmicos 1 Fri 2 Calor 3 Calor-Fro 4 Fro-Calor
FICHA PRIMARIA DE INTERVENCION A LAS EMPRESASSI: SI ESTA EXPUESTO NO: NO ESTA EXPUESTO
N EXPUESTO : Ergonmicos 1 Carga Fsica/ Desplazamiento 2 Carga Fsica/Esfuerzo 3 Carga Fsica/Posicin 4 5 Biolgico Contactos con Agentes Biolgicos 1 2 Psicosocial 1 Trabajos a turno o nocturno 2 Ritmo de trabajo intenso 3 Supervisin estrecha 3 Insatisfaccin TOTAL DE SI TOTAL DE NO TOTAL DE NASI: SI ESTA EXPUESTO Valor De La Respuesta SI: 1 punto
PT1
PT2
PT3
NA: NO APLICA (con relacin a la actividad que realizan en el puesto de trabajo) PT12 PT13 PT4 PT5 PT6 PT7 PT8 PT9 PT10 PT11
NO: NO ESTA EXPUESTO NO: 0 punto
NA: NO APLICA (con relacin a la actividad que realizan en el puesto de trabajo) NA: ____PONDERACION DEL PT (%) N Trab. Expuestos
N PT
DENOMINACIN DEL PUESTO DE TRABAJO
REA
SECCIN
PT1 PT2 PT3 PT4 PT5 PT6 PT7 PT8 PT9 PT10 Nota: Aplicar la siguiente formula para obtener la Ponderacin del Puesto de Trabajo en porcentaje: Representacin Porcentual: = SI*1 ___ x 100 (SI + NO
FICHA 5. FICHA DE EVALUACIN DE RIESGOS
FICHA 5. FICHA DE EVALUACIN DE RIESGOSEMPRESA:Trabajadores especialmente sensibles (embarazadas, menores, etc): RIESGO EVALUACION P C R CAUSA MEDIDAS PREVENTIVAS IMPLANTADAS MEDIDAS PREVENTIVAS PROPUESTAS
SECCION: PUESTO DE TRABAJO:
N TRABAJADORES
CLAVES: P Probabilidad: B (baja), M (media), A (alta); C Consecuencias: LD (ligeramente daino), D (daino), ED (extremadamente daino); R Estimacin del riesgo: T (trivial), TO (tolerable), M (moderado), I (importante), IN(intolerable)
FICHA 6. RELACIN NOMINAL DE TRABAJADORES ADSCRITOS A LOS DIFERENTES PUESTOS DE TRABAJO
RELACIN NOMINAL DE LOS DIFERENTES PUESTOS DE TRABAJO A LA EXPOSICIN DEL RIESGO PROCESO:N PT
PUESTO DE TRABAJO
MASCULINO FEMENINON % N %Seguridad
EXPUESTO A RIESGOQumico Fsico Elctrico Trmico Ergonmico Biolgico Psicosocial
FICHA 7. PLAN DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES
FICHA 7. PLAN DE PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES1
PUESTO DE TRABAJO: EMPRESA:MEDIDA PREVENTIVA PROPUESTA FECHA DE CUMPLIMIENTO TRABAJADOR ENCARGADO Fundamento legal o de referencia
RIESGO
CAUSA
FICHA 8. REGISTRO DE ENTREGA DE INFORMACION A LOS TRABAJADORES DE RIESGOS LABORALES
FICHA 8. REGISTRO DE ENTREGA DE INFORMACIN A LOS TRABAJADORES DE RIESGOS LABORALESEMPRESA:PUESTO DE TRABAJO NOMBRE DEL TRABAJADOR INFORMACION ESCRITA ENTREGADA FECHA DE ENTREGA FIRMA DEL TRABAJADOR