Ficha BiomagnetismoNombre:___________________________________ Fecha:___________Fecha Nacimiento:_____ /______ /_____ Sexo:_____Edad:______ Fono: _______________ Ciudad/ Comuna:__________Profesin: _______________________Motivo de la Consulta: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Antecedentes familiares (ACV , Asma, DM, HTA, Cncer, IAM, Tpsiq)______________________________________________________________________________________________________________________________________ Obs: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Flores: ______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Fecha:Fecha:

IDNombreIDNombreIDNombreIDNombre

Fecha:Fecha:

IDNombreIDNombreIDNombreIDNombre