Post on 08-Feb-2016
FÁRMACOS DE USO
HABITUAL EN
SITUACIONES DE
EMERGENCIA
EU. Ignacia Echeverría
U. Mayor
2013
FARMACOS VASOACTIVOS
ADRENALINA
• Catecolamina endógena que se extrae de la Glándula Supra Renal y que puede sintetizarse en forma artificial
• Adrenalina se distribuye por todo el organismo, principalmente : corazón, hígado, riñón, bazo. Agonista ά y β no selectivo: aumenta la contractibilidad y FC, produce broncodilatación
• Atraviesa la Placenta y se excreta en leche materna.
• A dosis usuales atraviesan con dificultad la Barrera Hemato Encefálica y alcanzan muy poco el SNC.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
EPINEFRINA
Vida media:
1-2 min
Bradicardia extrema
o PCR, hipotensión
arterial (infusión
continua), Shock
anafiláctico,
bronco dilatador en
nebulización
(adrenalina
racémica)
Ampolla de 1 mg,
en 1 ml
Bolo: Directo o Diluir ampolla en 10
cc de SF
Infusión: SF 100cc + 10mg
Adrenalina
Precauciones:
No mezclar con bicarbonato, nitratos,
lidocaína u otra solución alcalina.
No utilizar si la solución se torna de
color rosáceo o parduzco.
Una vez diluida su estabilidad es de
24 hrs, es sensible a la luz y de alta
oxidación
NORADRENALINA
• Se produce en las fibras adrenégicas
postganglionares y en poca cantidad en la
Supra Renal y también se obtiene en forma
sintética.
• Farmacocinética igual a la Adrenalina.
Agonista ά y β1; predomina la
vasoconstricción
• Efectos sobre receptores beta 1 , muy pobre
sobre beta 2 y gran efecto sobre receptores
alfa 1,2.
• Vasoconstrictor Especialmente indicado en la
fase caliente de shock séptico. La
noradrenalina incrementa la presión arterial
sin efecto cronotrópico.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
NOREPINEFRINA
(LEVOPHED)
Vida media:
2-10 min
Shock neurogénico
Hipotensión por
anestesia espinal
Shock séptico
Ampollas de 4 mg
en 4 ml
SG 5 % o SF 250cc + 4 mg
noradrenalina
SG 5 % o SF 250cc + 8 mg
noradrenalina
Precauciones:
Se deben monitorizar los
parámetros hemodinámicos y
administrar por CVC.
DOPAMINA
• ACCIONES FARMACOLÓGICAS : DOSIS DEPENDIENTE
• Actúa sobre los receptores vasculares dopaminérgicos (D-1) a nivel Renal, mesentéricos y Coronario
• Sus efectos son dosis-dependiente: a bajas dosis predomina vasodilatación renal (aumenta la diuresis) y esplácnica; a mayores dosis produce aumento de la contractilidad y vasoconstricción (aumenta el gasto cardiaco).
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
DOPAMINA
Vida Media:
6-9 min
•Shock cardiogénico.
•Shock séptico e
hipovolémico como
coadyuvante a la
reposición de
volumen.
•Hipotensión arterial
posterior a la
reposición de
volumen.
•ICC grave que no
responde a
digitálicos.
•Dosis bajas para
aumentar la perfusión
renal.
Ampolla de 200mg en
5 ml
Infusión: SG5% 250cc + 400
mg Dopamina
SG5% 250cc + 800 mg
Dopamina
Precauciones:
•Administrar por vía central, ya
que al extravasarse produce
necrosis.
•No administrar a pacientes
con taquiarritmias, fibrilación
ventricular o feocromocitoma.
•Una vez preparada la
solución se mantiene estable
por 24 hrs
ATROPINA
• La atropina es una droga anticolinérgica. Las drogas anticolinérgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarínicos, localizados primariamente en el corazón, glándulas salivales y músculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario.
ATROPINA• Estimula el SNC y después lo deprime;acciones
antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.
• Dosis bajas: bradicardia paradójica por estimulación vagal.
• Dosis terapéutica: taquicardia por bloqueo vagal. Aumento de
la FC en bloqueo A-V. Impide que el SNPS retrase la
conducción a través del los nódulos sinusales y A-V.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación
ATROPINA
Vida media:
30 min a 1 hr
•Bradicardia
sintomática
•Asistolia
•Bloqueo A-V
•Intoxicación por
órgano fosforados
Ampollas de 1 mg
en 1 ml
Bolo: Directo o diluir 1 mg en 10 cc
de S. Fisiológico
Se debe administrar por inyección
rápida
Precauciones:
Vigilar taquicardia sinusal,
retención urinaria, midriasis,
cefalea, excitación
DOBUTAMINA
• Es una amina simpaticomimética usada en el tratamiento de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. Su mecanismo primario es la estimulación directa de receptores β1 del sistema nervioso simpático.
• Agonista β1 con mayor efecto sobre la contractilidad que sobre vasos sanguineos.
• Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
DOBUTAMINA
Vida media:
2-3 min
Tratamiento a corto
plazo de la
descompensación
cardiaca.
Como coadyuvante
en cirugía cardiaca.
IAM y falla asociada
a cardiopatía o
shock séptico.
Ampolla de 250 mg
en 5 ml
Infusión: SF o SG5% 250cc+
500mg de Dobutamina
SF o SG 5% 250cc+ 1gr
Dobutamina
Precauciones:
No administrar en pacientes con
estenosis subaórtica hipertrófica
No mezclar con bicarbonato,
heparina, penicilina ni
cefalosporinas.
Una vez preparada se mantiene
estable entre 24-48 hrs.
Puede tomar una coloración
rosácea sin perder su efecto
ANTIARRITMICOS
LIDOCAINA• La lidocaína o xilocaína pertenece a
la clase de fármacos llamadosanestésicos locales del tipo de lasamino amidas.
• También tiene efecto antiarrítmico,estando indicada por víaintravenosa en pacientes conarritmias ventriculares malignas.
• La lidocaína es metabolizada en el90% por el hígado y es excretadapor los riñones.
LIDOCAINA
• Bloqueantes de los canales del Na. Cinética rápida. Reducen o acortan el potencial de acción.
• Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el
automatismo del Haz de Hiss y las ramas de Purkinje.
• Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando
descargas ectópicas y latidos prematuros.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
LIDOCAINA
Vida Media:
EV. 7-8 min
IM. 12-28 min
Arritmias ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Ampolla de10 ml al
2% (20 mg por ml)
Preparación:
No se diluye, administración en
bolo directo lento.
Precauciones:
Puede producir intoxicación,
llegando hasta convulsiones,
coma o PCR.
Reducir la dosis al 50% en
adultos mayores, ICC, shock,
disfunción hepática y renal.
Monitorización hemodinámica
continua
AMIODARONA
• La amiodarona tiene dos átomos de yodo en la molécula siendo el yodo esencial para la actividad antiarrítmica.
• La absorción de la amiodarona es extremadamente lenta, y la biodisponibilidad es baja y variable. La latencia entre la administración y el efecto se reduce usando una dosis de carga oral o intravenosa alta.
AMIODARONA
• La droga se une completamente a las proteinas del plasma y tiene un gran volumen de distribución. La amiodarona se metaboliza en el hígado.
• Aumenta la oferta de oxigeno al miocardio.
• Disminuye la RVP, reduciendo el trabajo cardiaco
• Bloqueantes de los canales del K
• Prolongan la repolarización
)
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
AMIODARONA
Vida media:
30-60 dias
Trastornos isquémicos
del miocardio y
alteraciones del ritmo
cardiaco (aritmias
supraventriculares).
Ampolla de 150 mg
en 3 ml
SG 5% 500cc + 900 mg
Amiodarona
Precauciones:
La administración EV directa
puede producir hipotensión o
taquicardia transitoria, disnea y
nauseas.
Monitorización
hemodinámica continua
LANATOCIDO C• Glucósido cardíaco, cardiotónico
• El Cedilanid es un digitálico deacción rápida, de pobreabsorción intestinal, por lo quesólo se utiliza por víaendovenosa. Su efecto se inicia alos pocos minutos de suadministración y alcanza sumáximo a los 20-30 minutos. Enotros aspectos es muy similar ala Digoxina.
Inotropo (+)
Descenso de la velocidad de
conducción y el período
refractario efectivo del
nódulo A-V.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y
precauciones
LANATOCIDO C
Nombre comercial:
CEDILANID
Insuficiencia cardiaca
aguda
Fibrilación auricular
Ampolla 0,4 mg en 2
ml
No se diluye, debe
administrarse en bolo
directo lento (2-3 min)
Control hemodinámicoControl periódico de electrolitos plasmáticosEn pacientes ancianos control de función renal.-
Precauciones:
Es importante
monitorear al paciente
durante la
administración del
medicamento.
Evitar congelar
VERAPAMILO
• El verapamilo es un medicamento bloqueador de canales de calcio, indicado para el tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco, también produce vasodilatación.
• El Verapamil no debe utilizarse en pacientes con WPW y FA. ( bloquean el nodo a-v y bloquean la conducción por el haz de hiss)
• Excreción renal
Bloqueantes de los canales
del Ca.
Enlentece la conducción
Nodo A-V
Vasodilatación coronaria,
disminución de la RVP
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
VERAPAMILO
Vida media:
3-7 hrs
Taquicardias
supraventriculares
Flutter o fibrilación
auricular.
Ampolla de 5 mg
en 2 ml
Precauciones:
Vigilar mareos, bradicardia,
hipotensión.
No utilizar en ICC, pacientes que
utilizan B-bloqueadores y en
taquicardia ventricular.
Monitorización hemodinámica
continua
ADENOSINA• La adenosina actúa como un
neuroprotector al inhibir la transmisión excitatoria de receptores A1, lo que da como resultado acortamiento de la duración del potencial de acción, hiperpolarización y torna lenta la automaticidad normal.
• Corresponde a un nucleósido endógeno de vida media muy corta con una potente y fugaz acción depresora sobre la conducción y refractariedad del nódulo AV, Deprime del nodo sinusal
• Es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
ADENOSINA
Vida media:
10 segundos
Taquicardia
paroxistica
supraventricular
Vial de 6 mg en 2ml No se diluye, se debe administrar
SF después de cada bolo (rápido
2 seg)
Precauciones:
Monitorización hemodinámica
estricta.
Carro de paro a mano
Grabar trazado ECG
VASODILATADORES
ISOSORBIDE
• El isosorbide dinitrato es un nitrato orgánico de una duración media-larga que se utiliza en el tratamiento y la prevención de la angina pectoris.
• La absoluta biodisponibilidad del mononitrato de isosorbida es aproximada al 100%. Las concentraciones séricas máximas del mononitrato de isosorbide se alcanzan entre 30 y 60 minutos después de su administración.
Vasodilatador coronario
Reduce la precarga y
postcarga, disminuye el
trabajo del corazón y
mejora el flujo de sangre al
miocardio
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
ISOSORBEDE
(ISOTEK)
Vida Media:
10min
IAM con insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia cardiaca
izquierda aguda
Crisis anginosa
Facilitar o prolongar
los procedimientos de
revascularización y
para prevenir o aliviar
el espasmo coronario
Comprimido de 5mg Pedir al pcte que mastique el
comprimido y lo deposite bajo
la lengua.
Precauciones:
Monitorización
hemodinámica, evaluar EVA.
NITROGLICERINA• Es un potente vasodilatador arterial y
venoso, centrándose fundamentalmente su acción vasodilatadora en el territorio venoso.
• Clínicamente produce una disminución de la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la presión arterial. Produce vasodilatación coronaria, vasodilatación cerebral, y aumento de la presión intracraneal.
• Produce relajación de la musculatura lisa del útero. Es espasmolítico de la musculatura uretral.
• Metabolismo hepático casi al 100%.
• Eliminación renal.
Disminuye retorno
venoso
disminuyendo el
consumo de oxigeno
del miocardio.
Disminuye la RVS.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación
NITROGLICERINA
Vida media:
4 min
•ICC
•EPA de origen
cardiogénico
•Insuficiencia
coronaria aguda
Ampolla 5 mg en
5 ml
SG 5% 250cc + Nitroglicerina
25mg
Precauciones:
•Control continuo de PA
(hipotensión).
•La NTG se fija a los plásticos
blandos y hasta un 80% del
fármaco puede perderse por
absorción.
CAPTOPRIL
• Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.
• Más del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina
Hipotensión
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
CAPTOPRIL
Vida media:
3 hrs
Crisis Hipertensivas Comprimidos de
25, 50 y 100 mg
Precauciones:
Riesgo de hiperkalemia. (OJO)
No utilizar en el 2 y 3er trimestre
del embarazo.
ANALGESIA Y SEDACIÓN
DIAZEPAM
• El diazepam es un fármaco derivado de la benzodiazepina, con propiedades ansiolíticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes.
• La eliminación de la sustancia es lenta ya que los metabolítos activos pueden permanecer varios días o incluso semanas, produciendo posiblemente efectos residuales.
• El inicio de acción es evidente por vía intramuscular a los 20 minutos y por vía intravenosa, entre 1 y 3 minutos.
• Se elimina por vía renal.
Depresión de SNC desde
una leve sedación hasta
la hipnosis o coma.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
DIAZEPAM
Vida Media:
Inicio de acción 2-
3 min.
Fin acción 30 min.
a 2 hrs.
Sedación
Estados de
agitación motora
Delirium Tremens
Convulsiones
Ampollas de 10 mg
en 2 ml
Bolo: Directo o Diluir en 10 cc
de SF
Precauciones:
Puede producir hipotensión y
depresión respiratoria
MIDAZOLAM• El midazolam es una imidobenzodiacepina, de
vida media corta, hidrosoluble y muy lipofílica, que fue investigada intensamente en anestesiología y terapia intensiva. El posterior desarrollo de un antagonista, el flumazenil, mejoró su indicación clínica en la anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica en la actualidad en técnicas para sedación o hipnosis o en asociación a otros fármacos fijos (analgésicos, relajantes musculares) en la denominada anestesia intravenosa total o bien en combinación con agentes inhalatorios.
• No posee efecto analgésico.
• El midazolam es rápidamente metabolizado en el hígado a 1-hidroxiacetil midazolam y excretado por la orina.
Sedación, ansiolisis,
amnesia, relajación
muscular central, hipnosis
y acción anticonvulsiva.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
MIDAZOLAM
(DORMONID)
Vida Media:
30 min a 2 hrs
(inicio de
acción 2-3 min)
Sedación
Manejo se
ansiedad frente a
procedimientos
breves
Ampollas de:
5mg en 1 ml,
15mg en 3 ml o
50 mg en 10 ml
Bolo: llevar a proporción de 1 mg
por ml
Infusión: SF 100 cc + 100mg de
midazolam (2 ampollas de 50 mg en
10 ml).
Precauciones:
La administración conjunta con
otros medicamentos depresores de
SNC pueden aumentar los efectos
hipotensores y depresión
respiratoria.
El uso prolongado puede producir
síndrome de depravación.
MORFINA• El preciso mecanismo de acción de la
morfina y otros opioides no es conocido, aunque se cree que esta relacionado con la existencia de receptores estereoespecíficosopioides presinápticos y postsinápticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos.
• La morfina es metabolizada primariamente por conjugación con el ácido glucurónico en el hígado y otro lugares, especialmente en riñones.
• Produce analgesia y depresión de la ventilación acumulándose en pacientes con insuficiencia o fallo renal (eliminación renal).
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y
precauciones
MORFINA
Vida Media:
2-4 hrs (acción
máxima 20
min.)
•Dolor Agudo
•Dolor crónico
•Post operatorio
inmediato
•IAM
•EPA
Ampollas de 10 mg en 1 ml
Ampollas de 20 mg en 1 ml
Bolo: llevar a proporción de 1
mg por ml
Infusión: SF 250cc + 3 0 mg
de morfina.
Precauciones:
Observar depresión
respiratoria, hipotensión,
nauseas. Causa espasmos
en el esfínter de Oddi,
retención urinaria e ilio
paralítico
No recomendable en
pacientes asmáticos
(produce broncoconstricción)
y en IRC
FENTANYL
• Agonista opiáceo, produce analgesia y sedación por interacción con el receptor opioide µ, principalmente en SNC.
• Una dosis de 100 mcg, es equivalente en actividad analgésica a 10mg de morfina aproximadamente
Analgesia (analgésico narcótico 100 veces
más potente que la morfina)
Sedación
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y Precauciones
FENTANILO
Vida Media:
3 hrs
Postoperatorio
inmediato
Inducción y
mantenimiento
anestésico
Ampollas de 500mcg
en 10 ml
Ampollas de 250mcg
en 5 ml
SF 80cc + 1 mg Fentanilo (2
ampollas de 500mcg)
Bolo directo (2 a 3 min) para
inducción anestésica o manejo
de dolor agudo
Precauciones:
Puede producir depresión
respiratoria, bradicardia,
hipotensión, rigidez muscular
en administración rápida o
dosis elevadas, nauseas y
vómitos.
PETIDINA• La petidina pertenece al grupo de los
opioides síntéticos, entre los que también se encuentra la metadona. Al igual que otros opioides, causa dependencia y síndrome de abstinencia si se deja de tomar de forma repentina tras varios días de administración, por lo que la dosis debe retirarse de forma gradual.
• Se metaboliza principalmente en el hígado, siendo uno de sus metabolitos(norpetidina) farmacológicamente activo.Se elimina con la orina, 3-7 hrs aumentando a 7-11 hrs en insuficiencia hepática.
Analgesia
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación
PETIDINA
Vida Media:
3-5 hrs
Cólicos intestinales,
biliar y renal
IAM pared inferior
Angina de pecho
Neuralgias
Fase expulsiva del
parto
Ampollas de 100 mg en
2 ml
Llevar a proporción de 10mg
por ml
Precauciones:
No utilizar en pacientes con
IRC (acumulación)
Vigilar Nauseas, vómitos
explosivos, mareos.
OTROS
SULFATO DE MAGNESIO
• El sulfato de magnesio reduce las contracciones del músculo estriado mediante reducción de la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. También disminuye la sensibilidad de la placa motora terminal a la acetilcolina y disminuye la excitabilidad de la membrana motora.
• Excersión renal
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
SULFATO DE
MAGNESIO
Vida media:
30 min
Crisis convulsivas en
pacientes con Pre
eclampsia y
Eclampsia
Tetania Uterina
Ampollas de 1 o
2 gr en 10 ml
Infusión: SF 250 cc + 4 gr Sulf
Mg
Precauciones:
Vigilar que la FR del paciente sea
> 16 x’.
Monitorización hemodinámica.
Conservar a Tº ambiente no
superior a 30ºC
GLUCONATO DE CALCIO
• El calcio es el quinto elemento en abundancia en el cuerpo humano y desempeña una función importante en la regulación de muchos procesos fisiológicos, y es esencial en la integridad de las células nerviosas y musculares, en la función cardíaca, respiración, coagulación sanguínea, en la permeabilidad capilar y de la membrana celular y en la formación del hueso.
• La eliminación se produce principalmente por la orina.
Aumento de los
niveles plasmáticos de
calcio.
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y
precauciones
CLUCONATO DE
CALCIO
Vida media:30-60 min
Hipocalcemia Aguda
Contrarrestar efectos
del Sulf Mg
Protección cardiaca
en hiperkalemia
Ampolla de 90 mg en
10ml
No se diluye, la
administración debe
ser en 10-15 min.
Precauciones:
En caso de que
precipite, la ampolla
no debe utilizarse.
No inyectar por vía
subcutánea o
intramuscular.
SUCCINILCOLINA
• Sustancia química usada en anestesiología como relajante muscular (miorrelajante), es un bloqueador despolarizante de la placa neuromuscular.
• Hidrólisis rápida por la colinesterasa plasmática, excreción urinaria.
Relajación muscular
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y
precauciones
SUCCINILCOLINA
Vida media:
4-6 min
(efecto máximo 30-60
seg.)
Inducción de parálisis
neuromuscular de
corta duración,
intubación de
secuencia rápida.
Reducción de las
contracciones
musculares asociadas
a las convulsiones
inducidas por medios
farmacológicos o
eléctricos.
Tratamiento del
tétanos.
Ampollas de 100
mg en 2 ml
Ampollas de 500
mg en 10 ml
Diluir en 10 cc SF,
administrar en bolo
rápido.
Precauciones:
Conservar refrigerado,
entre 2-8 ºC
Puede producir
hipertermia maligna en
pacientes
genéticamente
propensos.