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FALLA RESPIRATORIA AGUDAFALLA RESPIRATORIA AGUDA
DRDR. EFRA. EFRAÍÍN ESTRADA CH., M.D.N ESTRADA CH., M.D.SERVICIOSERVICIO DE EMERGENCIA Y DE EMERGENCIA Y UVIUVI
Lima, PeruLima, Peru20062006
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SUFICIENCIA RESPIRATORIASUFICIENCIA RESPIRATORIA
•• El sistema respiratorio: pulmEl sistema respiratorio: pulmóón pared torn pared toráácica cica y my múúsculos cumplen vital funcisculos cumplen vital funcióón en la n en la dindináámica respiratoriamica respiratoria
•• Gracias a esta dinGracias a esta dináámica el o2 llega a los mica el o2 llega a los alvalvééolos por las volos por las víías aas aééreas difunde por la reas difunde por la membrana alveolo capilar e ingresa a la membrana alveolo capilar e ingresa a la sangre arterial.sangre arterial.
•• Se combina con la hemoglobina y es llevado a Se combina con la hemoglobina y es llevado a los tejidos y clos tejidos y céélulas de todo el organismolulas de todo el organismo..
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BOMBA MECANICA
BOMBARESPIRATORIA
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SUFICIENCIA RESPIRATORIASUFICIENCIA RESPIRATORIA
•• En la celula el O2 es vital para la formacion En la celula el O2 es vital para la formacion de adenosin trifosfato que da la energia para de adenosin trifosfato que da la energia para todos los procesos metabolicos todos los procesos metabolicos
•• El CO2 es el principal metabolito secundario El CO2 es el principal metabolito secundario que difunde de los tejidos a la sangre.que difunde de los tejidos a la sangre.
•• El CO2 al hidratarse forma CO3H2. va hacia El CO2 al hidratarse forma CO3H2. va hacia pulmones por sangre venosa siendo espirado pulmones por sangre venosa siendo espirado en la atmen la atmóósfera como co2 y vapor de aguasfera como co2 y vapor de agua
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•• OXIGENO 20.93 %OXIGENO 20.93 %•• ANHIDRIDO CARBONICO 0.04 %ANHIDRIDO CARBONICO 0.04 %•• NITROGENO 78.3 %NITROGENO 78.3 %•• OTROSOTROS 0.73 %0.73 %
AIRE ATMOSFERICO
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Gradiente do OGradiente do O2 2 e do COe do CO22
Atmosfera
TraqueaAlvéolo
Capilar
Pulmonar
Sangue
Arterial
Sangue
VenosoTejidos
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Fisiología Respiratoria
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Suficienciarespiratoria
Fisiología Respiratoria
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Fisiopatología Respiratoria
En sangre arterial sistémica
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
•• Un cuadro en el que el aparato respiratorio es Un cuadro en el que el aparato respiratorio es incapaz de realizar el intercambio adecuado incapaz de realizar el intercambio adecuado entre el O2 y CO2 entre la atmentre el O2 y CO2 entre la atmóósfera y los sfera y los tejidos corporales. esto como consecuencia de tejidos corporales. esto como consecuencia de diversos procesos patoldiversos procesos patolóógicos.gicos.
•• Puede aparecer en minutos horas o dPuede aparecer en minutos horas o díías en as en personas previamente sanas o con base personas previamente sanas o con base patolpatolóógica alguna.gica alguna.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. DEFINICIONESDEFINICIONES
•• No hay criterios rigidos validos en la clinica ni No hay criterios rigidos validos en la clinica ni gasometria.gasometria.
•• Como guia es valido que si la PO2 arterial es Como guia es valido que si la PO2 arterial es menor de 60 se esta ya en falla respiratoria menor de 60 se esta ya en falla respiratoria aguda.aguda.
•• Tambien si la PCO2 es mayor de 50 o ambas. Esto Tambien si la PCO2 es mayor de 50 o ambas. Esto con aire ambiental. con aire ambiental.
•• El PH se puede reducir a menos de 7.30 como El PH se puede reducir a menos de 7.30 como manifestacion de desconpensacion.manifestacion de desconpensacion.
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Insuficiencia RespiratoriaInsuficiencia Respiratoria : clasificaci: clasificacióónn
POR EVOLUCIPOR EVOLUCIÓÓN.N.Aguda/crAguda/cróónica.nica.Aguda: Sin enf.previa y por proceso de comienzo rápido.PaO2 < 55 mmHg y acompañado de > PaCO2*Crónica: Insidiosa....típica en EPOC.PaO2<60 mmHg.con o sin >PaCO2.
*Crónica agudizada.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
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TIPOS DE INSUFICIENCIA TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA
•• TIPOTIPO-- II•• QUE ES CAUSADA POR INSUFICIENTE APORTE QUE ES CAUSADA POR INSUFICIENTE APORTE
DE 0XIGENO O HIPOXEMICADE 0XIGENO O HIPOXEMICA
•• TIPOTIPO--IIII•• POR INSUFICIENTE VENTILACION O POR INSUFICIENTE VENTILACION O
HIPERCAPNICA.HIPERCAPNICA.•• TIPOTIPO--IIIIII•• AMBOS PROCESOS PUEDEN DARSE EN UN MISMO AMBOS PROCESOS PUEDEN DARSE EN UN MISMO
PACIENTE CON PREDOMINIO DE UNO DE ELLOSPACIENTE CON PREDOMINIO DE UNO DE ELLOS..
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO ICAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I
•• SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO QUE COMPLICA MUCHOS CUADROS AGUDO QUE COMPLICA MUCHOS CUADROS COMO LA SEPSISCOMO LA SEPSIS
•• ASMA EN CRISIS SEVERAASMA EN CRISIS SEVERA•• ATELECTASIA PULMONAR DE GRAN MAGNITUDATELECTASIA PULMONAR DE GRAN MAGNITUD•• EDEMA AGUDO DE PULMONEDEMA AGUDO DE PULMON•• EPOC EN EXACERBACION EPOC EN EXACERBACION •• BRONQUIECTASIA MULTIPLE COMPLICADABRONQUIECTASIA MULTIPLE COMPLICADA
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO ICAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I
•• ENFERMEDADES INTERSTICIALES COMO ENFERMEDADES INTERSTICIALES COMO FIBROSIS AVANZADAS Y COMPLICADASFIBROSIS AVANZADAS Y COMPLICADAS
•• NEUMONIAS BRONCONEUMONIASINFECIOSAS NEUMONIAS BRONCONEUMONIASINFECIOSAS O QUIMICAS POR ASPIRACIONO QUIMICAS POR ASPIRACION
•• NEUMOTORAX DE TODO TIPONEUMOTORAX DE TODO TIPO•• EMBOLIA PULMONAR MASIVAEMBOLIA PULMONAR MASIVA•• HIPERTENSION PULMONARHIPERTENSION PULMONAR•• DERRAMES PLEURALES DE GRAN MAGNITUDDERRAMES PLEURALES DE GRAN MAGNITUD
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CAUSAS CAUSAS --INSUFICIENCIA TIPO IIINSUFICIENCIA TIPO II
•• TRASTORNOS QUE AFECTAN EL IMPULSO TRASTORNOS QUE AFECTAN EL IMPULSO RESPIRATORIO. CENTRAL COMORESPIRATORIO. CENTRAL COMOHEMORRAGIA E INFARTO DEL TRONCO HEMORRAGIA E INFARTO DEL TRONCO CEREBRAL CEREBRAL COMPRESION POR UNA MASA.COMPRESION POR UNA MASA.SOBREDOSIS MEDICAMENTOSA COMO SOBREDOSIS MEDICAMENTOSA COMO INTOXICACIONES POR NARCOTICOS INTOXICACIONES POR NARCOTICOS BENZODIAZEPINAS ANTIDEPRESIVOS BENZODIAZEPINAS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS QUE GENERAN DEPRESION A TRICICLICOS QUE GENERAN DEPRESION A NIVEL CENTRALNIVEL CENTRAL
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CAUSAS CAUSAS --INSUFICIENCIA TIPO IIINSUFICIENCIA TIPO II
•• TRASTORNOS QUE AFECTAN LA TRANSMISION TRASTORNOS QUE AFECTAN LA TRANSMISION DEL INPULSO NERVIOSO A MUSCULOS DEL INPULSO NERVIOSO A MUSCULOS RESPIRATORIOS.RESPIRATORIOS.ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ELA. SINDROME DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA ELA. SINDROME DE GUILLAIN BARRE ESCLEROSIS MULTIPLEGUILLAIN BARRE ESCLEROSIS MULTIPLELESION DE MEDULA ESPINAL A NIVEL ALTOLESION DE MEDULA ESPINAL A NIVEL ALTOMIASTEMIA GRAVIS EN ESTADIO AVANZADO.MIASTEMIA GRAVIS EN ESTADIO AVANZADO.
3.TRASTORNOS DE MUSCULOS O PARED 3.TRASTORNOS DE MUSCULOS O PARED TORACICA.TORACICA.DISTROFIA DERMATOMIOSITIS TORAX INESTABLEDISTROFIA DERMATOMIOSITIS TORAX INESTABLE
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DIAGNOSTICO DE LA IRADIAGNOSTICO DE LA IRA
•• AA LA CLINICALA CLINICA::•• INSPECCIONINSPECCION•• ESTADO DEL SENSORIO SOPOR COMA CONFUSION MENTAL ESTADO DEL SENSORIO SOPOR COMA CONFUSION MENTAL
IRRITABILIDAD INQUIETUD. ESTRIDOR TIRAJE IRRITABILIDAD INQUIETUD. ESTRIDOR TIRAJE FRECUENCIA RESPIRATORIA MAS DE 35. EXPANSION FRECUENCIA RESPIRATORIA MAS DE 35. EXPANSION TORACICA LIMITADA RESPIRACION INEFECTIVA.TORACICA LIMITADA RESPIRACION INEFECTIVA.
•• A LA AUSCULTACION. A LA AUSCULTACION. •• MURMULLO VER SI ESTA PRESENTE INTENSIDAD MURMULLO VER SI ESTA PRESENTE INTENSIDAD
SIBILANTES RONCANTES CREPITANTES SOPLOS.SIBILANTES RONCANTES CREPITANTES SOPLOS.•• A LA PERCUCION. SONORIDAD MATIDEZA LA PERCUCION. SONORIDAD MATIDEZ
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MANIFESTACIÓNS CLÍNICAS DE IRAMANIFESTACIÓNS CLÍNICAS DE IRA
PRECOCESPRECOCESInquietud, Ansiedad, Confusión mentalCefalea, DisneaInquietud, Ansiedad, Confusión mentalCefalea, Disnea
INTERMEDIASINTERMEDIASVasoconstricción periféricaTaquicardiaHTA ligera
Vasoconstricción periféricaTaquicardiaHTA ligera
TARDIASTARDIAS
CianosisArritmiasShock cardiogénicoComaParada cardíaca
CianosisArritmiasShock cardiogénicoComaParada cardíaca
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Insuficiencia Respiratoria: signos de gravedad
Signos clínicosEmpleo músculos auxiliaresSignos de fatiga muscularTaquicardia >120/min, no justificada por otras causasFrecuencia respiratoria > 40/minAparición de pulso paradójico en enf. ObstructivaAparición de cianosis en I.R. Aguda o incremento en IRCSignos de I..cadíaca izq. o colapso circulatorioSignos de afectación de SNCSignos metabólicos.PaO2< 60 mmHg en IRA o, <50 mmHgen IR crónica reagudizadaRetención de CO2 en toda IR inicialmente hipoxémica o, incremento.De CO2 en 10-15 mmHg en IR global
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DIAGNOSTICO DE LA IRADIAGNOSTICO DE LA IRA
•• EVALUAR OXIGENACION EVALUAR OXIGENACION CIANOSIS DOSAJE DE HEMOGLOVINA SI ES MENOS DE 5 CIANOSIS DOSAJE DE HEMOGLOVINA SI ES MENOS DE 5 GRAMOS FALLA EL TRANSPORTE ADEMAS.GRAMOS FALLA EL TRANSPORTE ADEMAS.
•• MONITOREO POR PULSOXIMETRIA.MONITOREO POR PULSOXIMETRIA.•• QUE TIENE LIMITACIONES POR FALLAS EN PERFUCION QUE TIENE LIMITACIONES POR FALLAS EN PERFUCION
PERIFERICA EN ESTADO DE HIPOPERFUSION AUN SIN PERIFERICA EN ESTADO DE HIPOPERFUSION AUN SIN FALLA RESPIRATORIA EN ESTADOS DE HIPOTERMIA FALLA RESPIRATORIA EN ESTADOS DE HIPOTERMIA HEMOGLOVINOPATIAS VARIASHEMOGLOVINOPATIAS VARIAS
•• SOLICITAR AGA. VALORES MEDIDOS Y ESTIMADOS SOLICITAR AGA. VALORES MEDIDOS Y ESTIMADOS •• PAFI MENOR DE 200 FALLA RESPIRATORIA AGUDA UN PAFI MENOR DE 200 FALLA RESPIRATORIA AGUDA UN
CRITERIO MAS.CRITERIO MAS.
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Insuficiencia Respiratoria : descompensación
Causas Descompensación1.- Infecciones broncopulmonares.2.- Accidentes respiratorios agudos.3.- Inhalación de alérgenos, irritantes, tóxicos.4.- Fármacos depresores del centro respiratorio.5.- Alteraciones metabólicas.6.- Oxigenoterapia indiscriminada.7.- Insuficiencia cardíaca izquierda.8.- Intervenciones quirúrgicas.9.- Desplazamiento a grandes alturas .10.- Incumplimiento del tratamiento.
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ACTITUD ANTE LA IRAACTITUD ANTE LA IRA
•• DIAGNOSTICO DE IRA TEMPRANODIAGNOSTICO DE IRA TEMPRANO•• MANEJO DE VIAS AEREASMANEJO DE VIAS AEREAS•• SUSTITUCION DE LA VENTILACIONSUSTITUCION DE LA VENTILACION•• MANEJO DE LA VENTILACION / MANEJO DE LA VENTILACION /
OXIGENACIONOXIGENACION•• TRATAMIENTO ETIOLOGICO IDENTIFICARTRATAMIENTO ETIOLOGICO IDENTIFICAR•• MEJORAR LA OXIGENACION TISULARMEJORAR LA OXIGENACION TISULAR•• MEJORAR LA REMOCION DE CO2MEJORAR LA REMOCION DE CO2
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MONITOREO DEL PACIENTEMONITOREO DEL PACIENTE
1. MONITOREO CLINICO.
2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y ACIDO-BASE.
3. MONITOREO RADIOLOGICO.
4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DEOXIGENACION TISULAR.
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LA OXIMETRIA ES LA PRIMERA EN DETECTAR FALLO RESPIRATORIO Y COMPROMISO DEL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
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MANEJO DE VIAS AEREASMANEJO DE VIAS AEREAS
•• DESCARTAR OBSTRUCCION ALTA DESCARTAR OBSTRUCCION ALTA EXTRACCION DIGITAL EXTRACCION DIGITAL MANIOBRA DE HEMLICH MANIOBRA DE HEMLICH CRICOTIROIDOTOMIA LUEGO TRAQUEOSTOMIACRICOTIROIDOTOMIA LUEGO TRAQUEOSTOMIA
•• PERMEABILIZAR O AISLAR VIAS AEREAS , MANIOBRA FRENTE PERMEABILIZAR O AISLAR VIAS AEREAS , MANIOBRA FRENTE MENTON TUBO OROFARINGEO O NASOFARINGEO MENTON TUBO OROFARINGEO O NASOFARINGEO INTUBACION ENDOTRAQUEAL. PARA RCP AVANZADA INTUBACION ENDOTRAQUEAL. PARA RCP AVANZADA PROTECCION DE VIAS AEREAS ANTE POSIBLE ASPIRACION. PROTECCION DE VIAS AEREAS ANTE POSIBLE ASPIRACION. MANEJO DE SECRECIONES. VENTILACION MECANICA EN MANEJO DE SECRECIONES. VENTILACION MECANICA EN OBSTRUCCION SEVERA DE LAS VIAS AEREAS OBSTRUCCION SEVERA DE LAS VIAS AEREAS
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IDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSAIDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSA
•• HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA--EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO•• AGA MONITOREO Y SERIADOAGA MONITOREO Y SERIADO•• RX DE TORAX: LIMPIOS. PATOLOGICOS RX DE TORAX: LIMPIOS. PATOLOGICOS
NEUMONIA NEUMOTORAX SDRA EDEMA NEUMONIA NEUMOTORAX SDRA EDEMA PULMONAR HEMORRAGIA ALVEOLAR TEP PULMONAR HEMORRAGIA ALVEOLAR TEP DERRAMES PLEURALESDERRAMES PLEURALES
•• MONITOREO OTROS SISTEMAS.MONITOREO OTROS SISTEMAS.•• GLASGOW. FRECUENCIA RESP.MENOR A 35 F. GLASGOW. FRECUENCIA RESP.MENOR A 35 F.
CARDIACA MENOR A 100 PA02 MAYOR A 60CARDIACA MENOR A 100 PA02 MAYOR A 60•• SATURACION DE O2 MAYOR DE 90SATURACION DE O2 MAYOR DE 90
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MEJORAR OXIGENACION TISULARMEJORAR OXIGENACION TISULAR
•• OPTIMIZAR GASTO CARDIACO. BUENA OPTIMIZAR GASTO CARDIACO. BUENA PERFUSION. CONTROLAR ANEMIA CON PAQUETE PERFUSION. CONTROLAR ANEMIA CON PAQUETE GLOVULAR.MEJORAR VOLEMIA INOTROPICOSGLOVULAR.MEJORAR VOLEMIA INOTROPICOS
•• NOMALIZAR EL CONSUMO DE OXIGENO POR NOMALIZAR EL CONSUMO DE OXIGENO POR TEJIDOS CASO FIEBRE SEPSIS CONVULCIONESTEJIDOS CASO FIEBRE SEPSIS CONVULCIONES
•• OPTIMIZAR LA REMOSION DE CO2 OPTIMIZAR LA REMOSION DE CO2 DISMINUYENDO SU PRODUCCION AUMENTANDO DISMINUYENDO SU PRODUCCION AUMENTANDO EL VOLUMEN TIDAL Y LA FRECUENCIA EL VOLUMEN TIDAL Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.SI ESTA EN VENTILACION RESPIRATORIA.SI ESTA EN VENTILACION MECANICAMECANICA
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Sistemas de suministros de Sistemas de suministros de oxigenooxigeno•• VentilaciVentilacióón espontn espontááneanea, varios sistemas de , varios sistemas de
suministros, segsuministros, segúún el estado cln el estado clíínico y la nico y la concentraciconcentracióón deseada de oxigeno.n deseada de oxigeno.
Bajo flujo Alto flujoBajo flujo Alto flujo
Incorpora aire ambiente NoIncorpora aire ambiente
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VIA AEREAVIA AEREAOBJETIVOSOBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de la Mantener la permeabilidad de la VVíía Aa Aéérearea
Proteger la vProteger la víía aa aéérea de la aspiracirea de la aspiracióón n Facilitar la eliminaciFacilitar la eliminacióón de secreciones traqueo n de secreciones traqueo
bronquialesbronquialesProporcionar una vProporcionar una víía para el sosta para el sostéénn ventilatorioventilatorio
mecmecáániconicoEn la RCP avanzada, en ocasiones es una vEn la RCP avanzada, en ocasiones es una víía de a de
administraciadministracióón de fn de fáármacos: adrenalina,rmacos: adrenalina, lidocalidocaíínana, , atropina oatropina o naloxonanaloxona..
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SUSTITUIR VENTILACIONSUSTITUIR VENTILACION
•• BOCABOCA-- BOCA O BOCABOCA O BOCA--MASCARILLAMASCARILLA•• AMBU CON O SIN TUBO ENDOTRAQUEALAMBU CON O SIN TUBO ENDOTRAQUEAL•• MANEJO DE VENTILACION Y OXIGENACION MANEJO DE VENTILACION Y OXIGENACION
CONSERVANDO NIVELES ACEPTABLES DE AGACONSERVANDO NIVELES ACEPTABLES DE AGA•• MANEJO DE VENTILACION POR METODOS MANEJO DE VENTILACION POR METODOS
INVASIVOS. VENTILACION MECANICAINVASIVOS. VENTILACION MECANICA•• MANEJO DE OTRAS ENTIDADES ASOCIADAS MANEJO DE OTRAS ENTIDADES ASOCIADAS
COMO ACIDOSIS SHOCK INFECCIONES COMO ACIDOSIS SHOCK INFECCIONES AGREGADASAGREGADAS
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INDICACIONESINDICACIONES PARA INTUBACION PARA INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y V. MECANICAENDOTRAQUEAL Y V. MECANICA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL.INTUBACION ENDOTRAQUEAL.•• REANIMACION CARDIOPULMONAR CON REANIMACION CARDIOPULMONAR CON
NECESIDAD DE CONNTROL VENTILATORIO NECESIDAD DE CONNTROL VENTILATORIO TOTAL PARO COMA ETC.TOTAL PARO COMA ETC.
•• PROTECCION CONTRA ASPIRACIONPROTECCION CONTRA ASPIRACION•• REQUERIMIENTO DE VENTILACION REQUERIMIENTO DE VENTILACION
MECANICAMECANICA•• CONTROL DE SECRECIONES ABUNDANTESCONTROL DE SECRECIONES ABUNDANTES•• OBSTRUCCION SEVERA DE VIAS RESP OBSTRUCCION SEVERA DE VIAS RESP
SUPERIORESSUPERIORES
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INDICACIONES DE LA VENTILACION DE LA VENTILACION ASISTIDAASISTIDA
LA INDICACION MAS PRECISA DE LA VENTILACION MECANICA ES LA PREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDASU USO DEBE LIMITARSE AL MENORTIEMPO POSIBLE.
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LA VENTILACION MECANICA ES UNAMEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCAMANTENER LA HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL PADECIMIENTO
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OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDAOBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA
1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIOGASEOSO PULMONAR.
2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR
3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.
4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.
5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA
6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS
7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.
8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO
9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA
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VIA AEREAVIA AEREAINDICACIONESINDICACIONES
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoriaPCRPCRDRAADRAAAtelectasiaAtelectasiaEnfEnf.. NeuromuscularNeuromuscularDerrame pleuralDerrame pleuralCasi ahogamientoCasi ahogamiento
-- ProtecciProteccióón de la VAn de la VATraumatismoTraumatismo
IEAIEAQuemadura de la VAQuemadura de la VA
ObstrucciObstruccióón aguda de la VAn aguda de la VATraumatismoTraumatismoTumorTumorAbscesoAbscesoInfecciInfeccióónnTraqueo estenosisTraqueo estenosisEdema de laringeEdema de laringe
Higiene pulmonarHigiene pulmonarAspiraciAspiracióón de STBn de STB
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VIA AEREAVIA AEREADESVENTAJASDESVENTAJAS
Anula los mecanismos de defensa de la VAN Anula los mecanismos de defensa de la VAN superior e inferiorsuperior e inferiorImpide el calentamiento y humidificaciImpide el calentamiento y humidificacióón n adecuada del aire inspiradoadecuada del aire inspiradoImpide la fonaciImpide la fonacióónn
OPERADOROPERADORAlcance y responsabilidad.Alcance y responsabilidad.
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DIFERENTES PALAS DE LARINGOSCOPIODIFERENTES PALAS DE LARINGOSCOPIO
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VIA AEREAVIA AEREAPREMEDICACIONPREMEDICACION
AGENTES FARMACOLOGICOS UTILIZABLES AGENTES FARMACOLOGICOS UTILIZABLES EN LA IET.EN LA IET.
DROGADROGA DOSISDOSISIVIV
COMIENZOCOMIENZODE ACCIONDE ACCION DURACIDURACIÓÓNN
InmediatoInmediato 10 minutos10 minutos
8 minutos8 minutos
2 2 –– 4 horas4 horas
Dosis Dosis dptedpte
5 minutos5 minutos
25 a 40 minutos25 a 40 minutos
InmediatoInmediato
3 3 –– 5 minutos5 minutos
minutosminutos
segundossegundos
1 a 5 minutos1 a 5 minutos
1 1 –– 44 mgmg// kgkg
2 2 –– 2.52.5 mgmg// kgkg
0.5 0.5 mgmg/ / kgkg
2525 μμgg/ por vez/ por vez
1 1 –– 22 mgmg// kgkg
0.1 0.1 mgmg kgkg
TIOPENTALTIOPENTAL
PROPOFOLPROPOFOL
MIDAZOLAMMIDAZOLAM
FENTANILOFENTANILO
SCoSCo
VECURONIOVECURONIO
ATRACURIOATRACURIO
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TTéécnica de Intubacicnica de Intubacióón Orotraquealn Orotraqueal•• Buena oxigenaciBuena oxigenacióón. Equipo de n. Equipo de
succisuccióón disponible.n disponible.•• Verificar balVerificar balóón del tubo y n del tubo y
laringoscopio.laringoscopio.•• InmovilizaciInmovilizacióón de la cabeza y n de la cabeza y
cuello.cuello.•• El laringoscopio debe ser El laringoscopio debe ser
empuempuññado con la mano ado con la mano izquierda.izquierda.
•• Insertar la hoja del Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccihacia la izquierda en direccióón a n a la lla líínea media.nea media.
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LARINGOSCOPIA NORMALLARINGOSCOPIA NORMAL
CUERDAS VOCALES EN ABDUCCICUERDAS VOCALES EN ABDUCCIÓÓNN CUERDAS VOCALES EN ADUCCICUERDAS VOCALES EN ADUCCIÓÓNNwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
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TTéécnica de Intubacicnica de Intubacióón Orotraquealn Orotraqueal• Elevar el laringoscopio en
una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.
• Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
• Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.
• Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
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La presiLa presióón n cricoidea cricoidea oo maniobra de maniobra de SellickSellick
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COMPLICACION :COMPLICACION :
La confirmación de la posición del TET en la tráquea por:
Radiografía simple de tórax: el extremo distal debe ubicarse a nivel de la segunda vértebradorsal, de 2 a 4 cm de la carina. Hay que considerar que la flexión o extensión cervical puedeavanzar o retroceder el tubo 2-5 cm respectivamente.
INTUBACION DEL BFD
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CASO CLINICO N* 1CASO CLINICO N* 1
•• MUJER DE 52 AMUJER DE 52 AÑÑOS. INGRESA POR EMERGENCIA EN OS. INGRESA POR EMERGENCIA EN ESTADO SEMICOMATOSO. GRAN APREMIO RESPIRATORIO. ESTADO SEMICOMATOSO. GRAN APREMIO RESPIRATORIO. EL ESPOSO INFORMA QUE 4 DIAS ANTES TENIA SINTOMAS EL ESPOSO INFORMA QUE 4 DIAS ANTES TENIA SINTOMAS GRIPALES. PRESENTO VOMITOS PERSISTENTES NO GRIPALES. PRESENTO VOMITOS PERSISTENTES NO OBSTANTE SEGUIA TOMANDO GRANDES CANTIDADES DE OBSTANTE SEGUIA TOMANDO GRANDES CANTIDADES DE AGUA. TENIA DIAGNOSTICO DE DIABETES NO SE SABE SI AGUA. TENIA DIAGNOSTICO DE DIABETES NO SE SABE SI EN TRATAMIENTO REGULAR O NO.PRESENTA 42 RESP EN TRATAMIENTO REGULAR O NO.PRESENTA 42 RESP MINUTOMINUTO
•• EL DR. BERNAOLA PRESCRIBIO 80 U DE INSULINA EL DR. BERNAOLA PRESCRIBIO 80 U DE INSULINA FLUIDOTERAPIA. GLICEMIA Y ACETONA EN ORINA CADA FLUIDOTERAPIA. GLICEMIA Y ACETONA EN ORINA CADA HORAHORA
•• .LABORATORIO GLICEMIA 454 AGA.PH 7.27 PCO2 24 CO3H .LABORATORIO GLICEMIA 454 AGA.PH 7.27 PCO2 24 CO3H 13.5 PO2 46.SODIO 130 POTASIO 7.6 CLORO 93.13.5 PO2 46.SODIO 130 POTASIO 7.6 CLORO 93.
•• A LAS 10 HORAS SU DIURESIS FUE DE 2350CC. PATRON A LAS 10 HORAS SU DIURESIS FUE DE 2350CC. PATRON RESP. MALO HIPOVENTILANDO. AGA PCO2 60 PO2RESP. MALO HIPOVENTILANDO. AGA PCO2 60 PO2 4040
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CASO CLINICO COMENTARIOSCASO CLINICO COMENTARIOS
• LA HIPERGLUCEMIA ACTUA COMO DIURETICO OSMOTICO Y AUMENTA LA DIURESIS.
• PCO2 DE 24 INDICA COMPENSACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA POR POSIBLE HIPERVENTILACION.LUEGO POSIBLE FATIGA MUSCULAR E HIPOVENTILACION
• CO3H 13.5 INDICA DEFICIT DE BASE Y ACIDOSIS METABOLICA. LA ADMINISTRACION DE INSULINA FRENARA LA PRODUCCION DE CUERPOS CETONICOS ESTOS GENERAN LA ACIDOSIS. AL CORREGIR CON INSULINA ESTO SE ATACARA EL PROBLEMA DE FONDO.
• QUE TIPO DE FALLA RESPIRATORIA PRESENTA• REQUIERE INTUBACION Y VENTILACION MECANICA• DESDE QUE MOMENTO
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