Post on 08-Jul-2015
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Mario Antonio Jaen González
OBJETIVOS
Definir el concepto de Desprendimiento de Retina
Mencionar las manifestaciones clínicas relacionadas con esta patología.
Establecer diagnostico y relación con otras entidades.
Mencionar el tratamiento orientado al Medico General
DEFINICION
El desprendimiento de retina sedefine como una separación dela retina neurosensorial delepitelio pigmentado de retina(EPR).
Vaughan & Asbury, General Ophthalmology, Ed. Mc Graw Gill, 18 Ed
ANATOMIA
FISIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
®Es mas frecuente entre los 40 – 70 años.
®No hay predominio de sexo.
®En el 25% de los casos son bilaterales.
®Incidencia: 1/20000 en un año
®Las 3 causas mas frecuentes de DR son:
- Miopía
- Afaquia
- Traumatismo ocular
Graue Enrique, Oftalmologia de la Medicina general, Ed Mc Graw Hill
Vander & Gault, Ophthalmology Secrets. 2nd Ed., Publisher Handed
FACTORES DE RIESGO
TIPOS DE DR
D.R.
Regmatogeno
Traccional
Exudativo
T+R
Kanski Jack J., Clinical ophthalmology : a systematic approach. – 7th ed., ELSEVIER
CLASIFICACION
DESPREN
DIM
IEN
TO
DE
RETIN
APRIMARIO
SECUNDARIO
MIXTO
D.R. REGMATOGENO
Presencia de una rotura o desgarro de la retina que permite el paso del vítreo al ESR.
Características:
1. Siempre se asocia a desgarro o agujero retiniano.
2. Siempre existe tracción vítrea (VR) en la lesión.
3. Siempre hay paso de líquido hacia el ESR a través de la lesión.
D.R. REGMATOGENO
• Factores Predisponentes:
- Alta miopía.
- Seudofaquia y afaquia.
- Traumas oculares.
- Lesiones degenerativas periféricas de la retina (degeneración reticular o en rejilla o trabecular y los penachos retinianos).
- Historia familiar de desprendimiento de retina.
- Historia de desprendimiento de retina en el ojo adelfo.
- Enfermedades sistémicas: síndrome de Marfan, Stickler, Ehler-Danlos.
D.R. REGMATOGENO
SIGNOS
• Aspecto corrugado.
• Formación de bolsones de la retina (P, C).
• Hemorragias vítreas.
• Desprendimiento del vítreo posterior.
• Hipotonía ocular.
• Presencia de desprendimiento
SINTOMAS
• miodesopsias y fotopsias.
• Disminución brusca de la visión.
• Defectos en el campo visual.
• Asintomático (DRPE).
D.R. REGMATOGENO
• Hx Clx
• Examen Físico en ambos ojos
- Agudeza visual
- Tonometría aplanática
- Biomicroscopia del SA y SP
- Gonioscopia
• US
• Dx Diferencial
- RP
-DC
D.R. REGMATOGENO
TRATAMIENTOTTO:
• Bloqueo y adherencia de los márgenes de las lesiones peligrosas
• tratamiento quirúrgico
• Retinopexia
D.R. TRACCIONAL
• se relaciona con la existencia de bandas o membranas vítreas que se contraen y ejercen tracción sobre la retina, separándola del EPR.
• Las causas principales del DR por tracción son (a) una retinopatía proliferativa como la diabética y la retinopatía de la prematuridad y (b) los traumatismos penetrantes del segmento posterior.
D.R. TRACCIONAL
CAUSAS:
• Retinopatías proliferativas: diabetes mellitus, oclusiones vasculares venosas, retinopatía de la prematuridad, sicklemia, sarcoidosis, enfermedad de Eales.
• Traumatismos oculares.
• Membranas vítreas secundarias: poshemorragiasvítreas, inflamación intraocular, entre otras.
• Uveítis: toxocariosis ocular y uveítis periféricas en general.
D.R. TRACCIONAL
Signos
• El DR tiene una configuración cóncava y no hay roturas.
• La movilidad retiniana está notablemente reducida pero sin desplazamiento de líquido.
• El LSR es más superficial que en el DR regmatógeno y raras veces se extiende hasta la ora serrata.
• La elevación más pronunciada de la retina aparece en los puntos de tracción vitreorretiniana.
SINTOMATOLOGIA
•Fotopsias
•Perdida del Campo visual *
•Miodesopsias
•“Cortina negra”
•Micropsias
•Metamorfopsias
D.R. TRACCIONAL
TRATAMIENTO:
1. Los pacientes con desprendimiento de retina traccional o mixto, que afecte o amenace a la fóvea, se intervienen quirúrgicamente mediante vitrectomía pars plana, cirugía episcleral o ambas.
2. Los desprendimiento de retina traccionalrestantes se operarán en dependencia de la causa del mismo y su localización.
D.R. EXUDATIVO
• El DR exudativo se caracteriza por la acumulación de LSR en ausencia de roturas retinianas o tracción.
• PUEDE PRODUCIR Disminución de la visión central o de una parte del campo visual de grado variable.
D.R. EXUDATIVO
ETIOLOGIA:
• Idiopáticas: enfermedad de Coats, efusión uveal, coroidopatía serosa central.
• Congénita: vitreorretinopatía exudativa familiar, agujero nervio óptico, síndrome de Morning Glory.
• Inflamatoria: escleritis, celulitis orbitaria, seudotumor orbital,, neuroretinitis, abcesosubconjuntival.
• Secundaria a uveítis infecciosas: sífilis posterior, coriorretinitis por toxoplasma, cisticercosis, herpes zoster oftálmico, retinitis posCMV.
• Autoinmune: síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmía simpática, uveítis periférica,
D.R. EXUDATIVO
• El tratamiento depende de la causa.Algunos casos se resuelvenespontáneamente, mientras queotros se tratan con corticoidessistémicos (enfermedad de Harada yescleritis posterior).
• En algunos ojos concoriorretinopatía serosa central, lafuga en el EPR puede sellarsemediante fotocoagulación con láserde argón.
Tratamiento.
1.Volver a posicionar la retina en su sitio.
2.Cerrar los agujeros o desgarros.
Mediante:
Proceso Quirúrgico.
Laser o Fotocoagulación.
cirugia vitreorretiniana.
vitrectomia
reseccion de membrana
sellado esclerotico
inyeccion de gas intraocular o aceite de silicon
CUANDO REFERIR A UN PX
• Si tiene sintomalogia referente a DR tales como Miodesopsias asociada con fosfenos de aparición repentina
• Si tiene fosfenos unilaterales
• Todo px con una mancha oscura, móvil o no, en su prueba de agudeza visual
BIBLIOGRAFIA
Vaughan & Asbury, General Ophthalmology, Ed. Mc Graw Gill, 18 Ed
Graue Enrique, Oftalmologia de la Medicinageneral, Ed Mc Graw Hill
Kanski Jack J., Clinical ophthalmology : a systematic approach. – 7th ed., ELSEVIER
Vander & Gault, Ophthalmology Secrets. 2nd Ed., Publisher Handed
GRACIAS