EXPLORACIONES

DRA . A N A M ª G A R C Í A A RUM Í1 1 - 1 1 - 2 0 1 1

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• Mantenimiento de la • Del reflejo vestíbulo-ocular (RVO).

Sistema vestibular Estudio funcional

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• Mantenimiento de la mirada.

• Adaptación postural a cada circunstancia.

(RVO).

• Del reflejo vestíbulo-espinal (RVE)

Test de función otolíticaTest de función otolíticaHorizontal/Vertical subjetiva.

Potenciales miogénicos.

Test de función de CS Test de función de CS

P. Posicionales.

P. Calóricas.

P. Rotatorias.

Impulsos cefálicos: VAT/VHIT

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Estudio global equilibrio

Craneocorpografía.

Posturografía.

ESTUDIO FUNCIONAL

Importancia de la anamnesis

Pruebas más indicadas

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Condiciones del OIDO, CERVICAL y OCULAR

¿ En QUE MOMENTO se explora?

ESTUDIO FUNCIONAL

• Examen ORL.• Valoración NE y NP.

Importancia de exploración clínica otoneurológica

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• Pares craneales.

• Valoración audiológica.

• Analítica.

• Neuroimagen.

• Valoración motilidad ocular extrínseca.

• Valoración tono y marcha.

EXPLORACIÓN FUNCIONALCOMPLEMENTARIA

Resultados

• Estado del paciente.

• Alerta.

Indicaciones

• Diagnóstico incierto.

• Informes

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• Alerta.

• Medicación asociada.

• Problemas visuales/motores.

• Estimulación adecuada.

• Informes laborales/periciales.

• Estado basal y control evolutivo.

• Estudio de la compensación central.

SENTIDO COMÚN

Posición objeto

Retina

Posición cefálica

S.vestibular

Núcleos Oculomotores

FormaciónReticularPontina

Paramediana

FLM

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Posición ocular

sacádico seguimientoVergente

optocinético

S.vestibularOculomotores

Musculatura ocular

SISTEMA OCULOMOTOR

Realiza los movimientos oculares VOLUNTARIOS Y REFLEJOS.

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COLOCAN imagen en fóvea

•

MANTIENEN imagen en fóvea

•

LA RETINA: Receptor de la imagen de objetos

• Forma y color.• Movimiento y distancia.• Posición en el campo visual.

• Analizador lento.• Precisa imagen estable.

Reflejo vestíbulo-ocularReflejo optocinético

• Aunque la cabeza se mueva.

• Aunque el objeto se mueva.

• Aunque cabeza y objeto se muevan.

MUSCULATURA EXTRÍNSECA OCULARMUSCULATURA EXTRÍNSECA OCULAR

RSOS III (MOC)

IV (Patético)VI (MOE)

RM RL

OI

RI

CS / M. EXTRÍNSECA OCULARCS / M. EXTRÍNSECA OCULAR

CSCS Ipsi (+) Contralat. (+) Ipsi (-) Contralat. (-)

H RM RL RL RM

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H RM RL RL RM

A RS OI RI OS

PP OSOS RIRI OIOI RSRS

SISTEMA OCULOMOTOR

M. intrínseca:Acomoda diámetro pupilar y cristalino para dirigir la imagen a la fóvea.

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VISIÓNMIRADA

ACOMODACIÓN

PERCEPCIÓN VISUAL NORMAL

NISTAGMO

Oscilación rítmica e involuntaria del ojo.

Genera movimientos conjugados oculares de = velocidad y dirección opuesta al movimiento cefálico.Actúa en giros breves y rápidos (en lentos y sostenidos: OKN)

REGISTRO DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

• ELECTRO OCULOGRAFÍA.

• VIDEO OCULOGRAFÍA.• VIDEO OCULOGRAFÍA.

VNG/ENG

• INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO.

• En AYUNAS.

• SIN maquillaje o cremas.

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• SIN maquillaje o cremas.

• SIEMPRE exploración otoscópica y ATL previa.

• NO tratamiento sedativo.

• VPPB TÍPICO (maniobras positivas) NO necesario si ATL es simétrica y mejora con TTO.

SISTEMA OCULOMOTOR

Alterado en PATOLOGÍA CENTRAL

REGISTRO NISTÁGMICO

Canal horizontalCanal horizontalDeflexión hacia arriba� DerechoDeflexión hacia abajo� Izquierdo

Canal verticalCanal vertical

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Canal verticalCanal verticalDeflexión hacia arriba� ArribaDeflexión hacia abajo� Abajo

Personas normalesPersonas normales �� Lesión vestibular.Lesión vestibular.�� Lesión visual/oculomotor.Lesión visual/oculomotor.

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Térmicos.Térmicos.Rotatorios.Rotatorios.Optocinéticos.Optocinéticos.Mirada extrema.Mirada extrema.

Posicional.Posicional.Mirada al frente.Mirada al frente.Mirada excéntrica.Mirada excéntrica.Signo de la fístula.Signo de la fístula.

Nistagmo Nistagmo espontáneo espontáneo

patológico centralpatológico central

= con y sin fijación

Nistagmo espontáneo Nistagmo espontáneo patológico periféricopatológico periférico

En fase aguda lesiones vestibulares periféricas,

� con fijación

Horizontal, torsionalunidireccional hacia el lado

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Horizontal, torsional, vertical,

unidireccional o multidireccional

unidireccional hacia el lado sano,.

Estimulación rotatoria Estimulación calórica

Fisiológica NO fisiológica

Bilateral Unilateral

Definible: Umbral, ganancia, fase.

No definible

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Umbral, ganancia, fase.

Alta (paro brusco)Media (sinusoidal)

Baja (control aceleración)Frecuencia baja

No influye características físicas externas

Asimetría térmica(oído perforado, CAE)

PRUEBAS CALÓRICAS

PRUEBA ROTATORIA SINUSOIDAL AMORTIGUADA

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Función otolíticaPotenciales miogénicos vestibulares

• Activación vías sáculo-espinales.

• Sinapsis en neuronas inhibitorias del NV � motoneuronas del ECM

• Activación vías utrículo-oculares.

• Sinapsis neuronas excitatorias NV que se proyectan en N III del NV � motoneuronas del ECM

ipsilateral.

• Lesión sacular. • Lesión nervio vestibular inferior.

• IPSILATERAL.• POLARIDAD (p13-n23)• AMPLITUD (+grande)• LATENCIA.

que se proyectan en N III contralateral: m. OI contralateral.

• Lesión utricular.• Lesión nervio vestibular superior.

• CONTRALATERAL.• POLARIDAD (n1-p1).• AMPLITUD (+pequeña).• LATENCIA (+ corta).

pruebas complementarias

A

n23

cVEMPS

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B

p13

oVEMPs

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