Post on 05-Aug-2015
POR: JOSÉ LU IS GUEL GOVEA
EXPLORACIÓN FÍSICA DE CUELLO
TRIÁNGULOS DEL CUELLO
omohioideo
milohioideo
digástrico
ECM Plano medio
ECM
trapecio
Omoclavicular: profundidad m. escalenos y vaina vasculonerviosa
Detrás occipital: Nervio accesorio (XI par)
TRAQUEA
GLÁNDULA TIROIDES
Anatomía• Región anterior del
cuello (2/3 sup – 1/3 inf)• Dos lobulos laterales
unidos por un istmo• 20 – 30 gr.• Lóbulos: 5x2 cm
EXAMEN
• Se explora por inspección, palpación y auscultación
• Paciente sentado o de pie frente al médico• Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto
Glándula Tiroides
Ganglios Linfáticos
Vasos del cuello
Laringe y Tráquea
Límites: Superior: Borde
inferior del maxilar inferior
Inferior: Borde superior del
esternón y dos clavículas
CUELLO EN SU CONJUNTO
• Forma: (corto, largo, normal)-8-9 cm• Volumen: (ancho, delgado, normal)-30-32
cm• Posición: (central, con desviación lateral,
en flexión, en extensión)• Movilidad • Latidos• Tumoraciones
Cuello en síndrome de Turner
• Desde una posición anterior y posterior
• Alineación de la cabeza en relación con los hombros.
• Simetría de los pliegues cutáneos y músculos.
• Puntos anatómicos (triángulos anterior y posterior)
• Condensaciones en el cuello
INSPECCIÓN
Amplitud de movimientos:• Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el
pecho: 45º• Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo:
45º• Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el
hombro: 40º• Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el
hombro: 70º
PALPACIÓN
• Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello
• Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
• Palpación del maxilar inferior
GLÁNDULA TIROIDES
• Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.• Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia
atrás y tragar un sorbo de agua.• Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la
tráquea y cartílagos laríngeos.
INSPECCIÓN
Bocio
PALPACIÓN
• Forma• Tamaño• Consistencia (textura de
goma, elástica)• Sensibilidad (indolora)
Es mejor hacerla con el sujeto sentado, situándose el explorador por delante, detrás y a los lados
Abordaje Anterior:
• El examinador está delante del paciente.
Método de Crile:
La mano exploradora apoya su borde externo en el hombro, y el pulgar
(“cruzando” la línea media) explora los puntos de referencia, el istmo y el lóbulo (la mano derecha explora el lado derecho). La otra mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del
enfermo (con el pulgar en la frente y los demás dedos en la región parietooccipital),
manteniendo el cuello en simetría y sin extensión ni flexión. El otro lóbulo se
examina invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del mismo lado
Método de Lahey:
El pulgar de la mano auxiliar empuja lateralmente la tráquea; el pulgar de la mano exploradora examina la cara y borde anterior e interno del lóbulo, y los otros
cuatro dedos hacen lo propio con el borde posterior/externo (la
mano derecha investiga el lado izquierdo). Invirtiendo las manos,
se investiga el otro lado
Mano explora lóbulo del lado opuesto
Abordaje Posterior:
• El examinador está detrás del paciente.
Método de Quervein:
Ambos pulgares se apoyan en la nuca del enfermo; los bordes
externos de las manos sobre los hombros, los otros dedos (en particular los tres mediales)
palpan la región, reconociendo los puntos de referencia y la
glándula (cada mano, el lóbulo homolateral).
Mano explora lóbulo del mismo lado
Otro método :
La mano auxiliar retrae el músculo ECM y la mano activa
palpa el lóbulo opuesto, con esto se tiene acceso al borde posterior
del mismo. El lado opuesto se examina con igual procedimiento,
invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del lado opuesto
• Todos estos métodos se aplican tanto en el cuello en posición normal como en extensión y al tragar un sorbo de
agua
En el embarazo la glándula tiroides se hipertrofia y puede hacerse palpable, hiperplasia del tejido glandular y aumento de vascularización
AUSCULTACIÓN
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio
En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
GANGLIOS LINFÁTICOS
• Están distribuidos en grupos ganglionares.
• Reciben afluentes de determinados territorios.
• Los ganglios linfáticos normalmente no son visibles ni palpables
Cadena cervical posterior
INSPECCIÓN • Localización de algún nódulo visible, aumento de volumen.
• Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.
• Ambos lados simultáneamente.
• Abordaje posterior• Dedos índice y
medio
PALPACIÓN
ArteriasPulso Carotídeo• Colocar dedos índice y medio
en forma de gancho por dentro del borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello.
• Presionar la arteria carótida• Palpar debajo de una línea
imaginaria del cartílago tiroides
• Un lado a la vez
Linea Imaginaria
Si además de los latidos se palpa algún frénito arterial, realizar
auscultación.
VASOS DEL CUELLO
Venas
Pulso yugular• Paciente en ángulo de
45º, músculos del cuello relajados.• Refleja la hemodinámica
del retorno venoso al corazón derecho
LARINGE Y TRÁQUEA
• Indicar su posición, si están desplazadas
• Tumor esofágico podría desplazarlas
• Protrusiones o pulsaciones
• Tirón traqueal (signo de Cardarelli o de Oliver)
• Índice y pulgar: consistencia
BIBLIOGRAFIA
• http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello• Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y
Semiología Médica, Editorial Ciencias Médicas, 2003.• Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera
edicion, editorial interamericana 1973.• Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc
graw hill- interamericana, 1998• Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración
física. 5ta Edición. Editorial Elsevier, 2003.• Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.