Post on 22-Jul-2015
PREPARACION DE LA FICHA PERIODONTAL
TEMA IVTERAPIA PERIODONTAL
Procedimientos para Examen Periodontal Completo
• Consultas con el medico del paciente
• Radiografías (Panorámica, Periapicales)
• Sondeo Periodontal completo
• Muestra microbiana de la flora subgingival de la bolsa
• Análisis oclusal mayor (Intrabucal)
• Análisis de disfunción temporomandibular mayor
• Análisis oclusal mayor en lo de los anatómicos articulados (prótesis)
Procedimientos para Examen Periodontal Completo
• Pruebas pulpares
• Fotografías clínicas
• Sondeo óseo (anestesia), bolsas infraoseas, defectos de furcacion
• Biopsia
• Radiografías adicionales
• Evaluación de anormalidades mucogingivales
HISTORIA CLINICA PERIODONTAL
Datos Personales
Nombre______________
Edad________________
Sexo________________
Ocupación____________
Dirección_____________
Referido Por __________
Motivo de Consulta ______________________________________________________
DIAGNOSTICO
1. Enfermedades Gingivales
• Enfermedad Gingival Inducida por Placa
• Gingivitis Vinculada solo con Placa
• E.G. Modificada por Factores Sistémicos
• E.G. Modificada por Desnutrición
• Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa
• E.G. de Origen Bacteriano Especifico
• E.G. de Origen Viral
• E.G. de Origen Micotico
• E.G. de Origen Genético
• Manifestaciones Gingivales Sistémicas
• Lesiones Traumáticas
• Reacciones de Cuerpo Extraño
2. Enfermedades Periodontales
• Periodontitis
• P. Crónica (PCL - PCG)
• P. Agresiva (PAL-PAG)
• P. como Manifestaciones Sistémicas
• E. P. Necrosantes (GUN - PUN)
• Abscesos del Periodonto
• P. relacionada con Lesiones Endodonticas
• Malformaciones y Lesiones Congénitas o Adquiridas
PRONOSTICO
Soporte óseo remanente menos que adecuado
Cierta movilidad dentaria
Lesión de furcacion grado IMantenimiento adecuado posible
Colaboración aceptable del paciente
Presencia de factores sistémicos
Presencia de factores ambientales limitados
*Soporte óseo remanente adecuado
Posibilidades apropiadas para eliminar causas y establecer dentición conservable
Colaboración adecuada del paciente
No factores sistémicos (si los hay, deben estar bien controlados)
No factores ambientales
Perdida ósea nula
Estado gingival excelente
Buena colaboración del paciente
No factores sistémicos
No factores ambientales
AceptableFavorableExcelente
PRONOSTICO
Perdida ósea avanzada
Extracciones indicadas
Áreas demantenimiento imposible
Presencia de factores sistémicos no controlados
Presencia de factores ambientales no controlados
Perdida ósea avanzada
Movilidad dentaria
Lesiones de furcacion grado II y III
Zonas inaccesibles
Presencia de factores sistémicos
Presencia de factores ambientales
Perdida ósea entre moderada y avanzada
Movilidad dentaria
Lesiones de furcacion grado I a II
Zonas demantenimiento difícil
Colaboración dudosa del paciente
Ambas juntas
MaloDudosoDesfavorable
PLAN DE TRATAMIENTO
I. Introducción a la Higiene Oral, Profilaxis (Control de Placa - Cepillado, Cepillo, Accesorios)II. Modelo de Estudio, Estudio Radiográfico, Analítica (Panorámica, Periapicales) , Análisis de LaboratorioIII. Fase Preeliminar (Exodoncia de Dientes no Recuperables)IV. Fase Etiotropica Control de Caries Activas (Recubrimientos), Control del Medio Ambiente (Correcciones de Restauraciones, Ajuste Oclusal, Ferulizacion), Control de Bolsas Periodontales Activas (Raspado y Alisado Radicular) Refuerzo del Huésped (Aplicación Tópica de Fluor, Sellantes, Ionomeros)
PLAN DE TRATAMIENTO
V. Evaluación de la Reacción de la Fase Etiotropica(Monitoreo Inmediato, Evaluación de la primera etapa)
VI. Fase Quirúrgica (Corrección Quirúrgica de los defectos, Tratamientos Endodonticos)VII. Fase Restaurativa (Restauraciones Finales, Fija, Removible o Ambas)VIII. Evaluación de la reacción a Procedimientos
RestaurativosIX. Fase de Mantenimiento (Visitas Periódicas de Control, según el
riesgo del paciente)
ANTECEDENTES DEL ESTADO ACTUAL
• Tratamientos Dentales y Periodontales recibidos con anterioridad y las reacciones a ellos
• Establecer posibles causas de Pérdidas Dentales (Caries, Movilidad) Fechas
• Desde cuando presenta los problemas dentales específicos,
• Síntomas Periodontales (Hemorragia, Dolor, Halitosis) Tratamiento Ortodontico, Prostodontico
• Higiene Oral - Frecuencia de Cepillado - Método - Uso de Complementos, Cambio de Cepillo
ESTADO ACTUAL
Encía
Color
Claro ----------------- Rosa Coral -------------- Oscuro
Anemias Color Normal Inflamaciones
(Lesiones Blanquecinas) (Lesiones Descamativas)
Textura Superficial
Brillante --------------- Normal --------------- Rugosa
Puntillada
ESTADO ACTUAL
Forma, Tono del Tejido
Edematoso --------------------- Firme ---------------- Fibroso
Normal
Márgenes
Grietas ----------------- Normal --------------- Festoneada
Puntiaguda
ESTADO ACTUAL
Papilas Interdentarias
Falta de Filo----------------- Afiladas -------------- Engrosadas
Cráteres Gingivales Forma de Cuchilla Agrandadas
ESTADO ACTUAL
Posición del Margen
1. Recesiones,
2. Normal,
3. Inflamación causada por la erupción,
4. Engrosada.
ESTADO ACTUAL
Fístulas
Lesiones. bolsas, abscesos
Periodonto
Profundidad de bolsa, contorno (con sonda periodontal), revisión y marcado en ficha, sondeo de 4 a 6 zonas
Mesiovestibular,
Vestibular,
Distovestibular,
Palatino/linguo mesial,
Palatino/lingual,
Palatino/linguo distal.
ESTADO ACTUAL
Surco
Exudado, sangrado, fluido gingival, pseudo membranas (GUN, PUN)
Relaciones Periodontales
Encía libre marginal, base de la bolsa (epitelio de unión), cresta ósea, línea mucogingival.
Inserciones de Frenillo
Zonas blanquecinas, desplazamiento
ESTADO ACTUAL
Aspecto normal de la encía
1. Encía libre marginal,
2. Depresión Gingival,
3. Cresta ósea,
4. Zonas de inserción gingival (encía insertada),
5. Línea mucogingival,
6. Mucosa.
ESTADO ACTUAL
Higiene Oral
• Evaluación de la Higiene Bucal, Aplicación de Índices (IHOS), O’leary. Buena, Regular, Deficiente Manchas, placa, cálculos, materia alba
ESTADO ACTUAL
Dientes y Oclusión
• Furcacion
• Clase I - Perdida horizontal de tejido de soporte que no excede un tercio del ancho del diente
• Clase II - Perdida horizontal que excede un tercio del ancho del diente pero no atraviesa la furcacion de la superficie vestibular o lingual, de mesial a distal
• Clase III - Destrucción horizontal que atraviesa de lado a lado a los tejidos de soporte de la furcacion.
ESTADO ACTUAL
Movilidad
• Grado I - Horizontal de la corona, se detecta 1 mm.
• Grado II - De uno a dos mm de forma horizontal
• - Grado III - En dirección vertical y horizontal (apical)
Percusión y Vitalidad
• Vertical, horizontal, calor, frió, galvanismo
ESTADO ACTUAL
• Transiluminacion Opaco, translucido
• Arco Facial Forma de arco, estrecho, normal, ancho.
• Plano Oclusal 1, 2 o más planos, localización, discrepancias
• Posiciones Dentarias Apiñamiento, rotaciones, inclinaciones
• Migraciones, Inclinaciones
• Relaciones de Mordida
• Torus Palatino, mandibular
• Altura de Paladar Hendido, normal, plano.
ESTADO ACTUAL
• Presencia o ausencia de dientes
• Calidad de las restauraciones
• Márgenes sobreextendidos, bordes desbordantes, preparaciones subgingivales.
• Contorno
• Contactos proximales
• Facetas Abrasión, atrición, abfraccion, erosión Funcionales, parafuncionales, ocupacionales,
habituales, neuróticas.
• Evaluación de la Relación Oclusal, Clasificación de Angle Clase I, II y III.
ESTADO ACTUAL
• Zonas de retención alimentaria Impactacion vertical, contactos abiertos
(diastemas), márgenes irregulares, cúspides traumáticas, Impactacion horizontal, acción de labios y lengua.
• Análisis de la Oclusión Relación y oclusión céntrica, posiciones de
lateralidad, protrusivas, parafunciones, traumas oclusales secundarios, dimensión vertical, forma dentaria, desviaciones musculares mandibulares.
ESTADO ACTUAL
• Historia Dental del Paciente (Factores Hereditarios)
• Uso del Modelo de Estudio
• Toma de mordida
• Ajustes Oclusales
• Examen Radiográfico
ESTADO ACTUAL
Estado Sistemico Anamnesis de los Factores Evaluación de las Influencias Detección de Estados (Según Asociacion
Americana de Anestesiologos)
(ASA I, ASA II, ASA III, ASA IV) Diagnostico de manifestaciones Orales y
Periodontales
ESTADO ACTUAL
Terapéutica dental rutinaria con posibles limitaciones en el tratamiento o consideraciones especiales (Ej. Duración de la terapéutica, estrés del tratamiento, consideración profiláctica, posible sedacion e inteconsultas medicas.
(ASA II)Paciente con enfermedad
sistémica leve
Terapéutica dental rutinaria, sin modificación
Estado Físico (ASA I)Paciente sin enfermedad
sistémica, paciente con estado de salud normal
Consideración DentalClasificación de el ASA
ESTADO ACTUAL
Solo terapéutica dental de emergencia con limitaciones graves o consideraciones especiales.
(ASA IV)Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que amenaza su vida constantemente
Terapia dental con posibles limitaciones estrictas o consideraciones especiales.
(ASA III)Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad pero no es incapacitante
ESTADO ACTUAL
El logro de la racionalizacion del consumo de hidratos de carbono de la dieta requiere el desarrollo en tres fases: Registro de los antecedentes dieteticos Asesoramiento y posible indicación de sustitutos
edulcorantes Monitoreo del cambio de hábitos dieteticos.
Momentos de azúcar Significado Clínico
(Frecuencia)
• Hasta 4 momentos de azúcar Aceptable
• Entre 4 y 6 momentos de azúcar Moderado Riesgo cariogeno
• > 6 momentos de azúcar o consumo nocturno sin higiene bucal Alto Riesgo Cariogeno