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Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Dra. María Luz Aceves Barba
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Enero 2008
Dra. María Luz Aceves Barba
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría
Enero 2008
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Objetivo:
• Identificar los puntos clave para el diagnóstico de las enfermedades exantemáticas más frecuentes en el niño, sus complicaciones, y su repercusión en el feto así como su manejo y prevención.
Objetivo:
• Identificar los puntos clave para el diagnóstico de las enfermedades exantemáticas más frecuentes en el niño, sus complicaciones, y su repercusión en el feto así como su manejo y prevención.
Exantemas Exantemas
• Exantema o rash: significa brote, que se presenta en enfermedades virales como manifestación cutánea.
• Enantema: un rash interno que aparece en mucosas.
• Exantema o rash: significa brote, que se presenta en enfermedades virales como manifestación cutánea.
• Enantema: un rash interno que aparece en mucosas.
Tipos de lesiones primariasTipos de lesiones primarias
• Mácula: mancha
• Confluencia: Unión de las máculas
• Pápula: elevación de la piel
• Vesícula: Pápula que contiene líquido transparente
• Pústula: Vesícula con contenido purulento
• Mácula: mancha
• Confluencia: Unión de las máculas
• Pápula: elevación de la piel
• Vesícula: Pápula que contiene líquido transparente
• Pústula: Vesícula con contenido purulento
Enfermedades Exantemáticas Enfermedades Exantemáticas
• Sarampión
• Rubéola
• Exantema Súbito
• Eritema Infeccioso
• Varicela
• Escarlatina
• Enfermedad de Kawasaki
• Enfermedad mano pie boca
• Sarampión
• Rubéola
• Exantema Súbito
• Eritema Infeccioso
• Varicela
• Escarlatina
• Enfermedad de Kawasaki
• Enfermedad mano pie boca
Enfermedades Exantemáticas periodo de incubación
Enfermedades Exantemáticas periodo de incubación
• Sarampión 8 a 12 días• Rubéola 14 a 21 días• Exantema Súbito 9 días• Eritema Infeccioso 14 a 20 días • Varicela 14 a 16 días• Escarlatina 2 a 5 días • Enfermedad de Kawasaki no se sabe • Enfermedad mano pie boca 3 a 6 días
• Sarampión 8 a 12 días• Rubéola 14 a 21 días• Exantema Súbito 9 días• Eritema Infeccioso 14 a 20 días • Varicela 14 a 16 días• Escarlatina 2 a 5 días • Enfermedad de Kawasaki no se sabe • Enfermedad mano pie boca 3 a 6 días
Enfermedades Exantemáticas Enfermedades Exantemáticas
• Sarampión
• Rubéola
• Exantema Súbito
• Eritema Infeccioso
• Varicela
• Escarlatina
• Enf. De Kawasaki
• Enfermedad mano pie boca
• Sarampión
• Rubéola
• Exantema Súbito
• Eritema Infeccioso
• Varicela
• Escarlatina
• Enf. De Kawasaki
• Enfermedad mano pie boca
• V.S. Paramixovirus
• V.R. Togaviridae
• Herpes Virus tipo 6
• Parvovirus B 19
• V-Z Herpes Varicela
• E. Beta H. Del grupo A
• Desconocida
• virus Cocksackie A 16 o enterovirus 71.
• V.S. Paramixovirus
• V.R. Togaviridae
• Herpes Virus tipo 6
• Parvovirus B 19
• V-Z Herpes Varicela
• E. Beta H. Del grupo A
• Desconocida
• virus Cocksackie A 16 o enterovirus 71.
Periodo prodrómico Periodo prodrómico
• El periodo prodrómico corresponde a los síntomas inespecíficos que se presentan antes del exantema.
• Sarampión, Rubéola, Varicela, se manifiesta como una rinofaringitis que es más severa en el sarampión.
• Roséola. Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente
• Escarlatina.- faringoamigdalitis purulenta, mialgias, artralgias, dolor abdominal
• El periodo prodrómico corresponde a los síntomas inespecíficos que se presentan antes del exantema.
• Sarampión, Rubéola, Varicela, se manifiesta como una rinofaringitis que es más severa en el sarampión.
• Roséola. Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente
• Escarlatina.- faringoamigdalitis purulenta, mialgias, artralgias, dolor abdominal
Período prodrómicoPeríodo prodrómico
Enfermedad de Kawasaki
• No se conoce
Enfermedad mano pie boca
• 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor abdominal, dolor en cavidad oral, tos.
Enfermedad de Kawasaki
• No se conoce
Enfermedad mano pie boca
• 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor abdominal, dolor en cavidad oral, tos.
Sarampión período prodrómicoSarampión período prodrómico
Conjuntivitis en el Sarampión
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SarampiónSarampiónExantema• Maculo Papular• Confluente • Rojo intenso• Inicia en área
Retroauricular• Dura 7 a 10 días • Puede descamar• Cero casos en 2007
Exantema• Maculo Papular• Confluente • Rojo intenso• Inicia en área
Retroauricular• Dura 7 a 10 días • Puede descamar• Cero casos en 2007
S A R A M P I O N
RubéolaRubéola
Exantema • Inicia en cara • Maculopapular• Discreta Confluencia • Rojo pálido
Exantema • Inicia en cara • Maculopapular• Discreta Confluencia • Rojo pálido
Rubéola adquiridaRubéola adquirida
Adenomegalias:
Retro auriculares
• Duración desde el periodo prodrómico hasta el período de convalecencia
Adenomegalias:
Retro auriculares
• Duración desde el periodo prodrómico hasta el período de convalecencia
Adenopatías
R U B E O L A
Rubéola en El embarazo
RubéolaRubéola
Rubéola Congénita
Síndrome de Rubéola congénitaSíndrome de Rubéola congénita
• Microcefalia• Sordera• Ictericia prolongada • Microftalmia • PCA, CIA,CIV.
• Microcefalia• Sordera• Ictericia prolongada • Microftalmia • PCA, CIA,CIV.
RoséolaRoséola
Exantema:
• Inicia en pecho y tronco
• Lesiones maculo papulares no confluentes
• Color rosado
• Dura 24 a 48 hrs.
• Biometría hemática con leucopenia.
Exantema:
• Inicia en pecho y tronco
• Lesiones maculo papulares no confluentes
• Color rosado
• Dura 24 a 48 hrs.
• Biometría hemática con leucopenia.
ROSEOLA
ERITEMA INFECCIOSOQUINTA ENFERMEDADERITEMA INFECCIOSOQUINTA ENFERMEDAD
•Inicia en cara
•Palidez peribucal
•Imagen en bofetada
Parvovirus B19
Eritema infecciosoEritema infeccioso
Exantema• Lesiones
maculopapulares rojas
• Son en relieve • Mas abundante en
pliegues ante cubitales
• Imagen en encaje
Exantema• Lesiones
maculopapulares rojas
• Son en relieve • Mas abundante en
pliegues ante cubitales
• Imagen en encaje
VARICELAVARICELA Exantema• mácula, pápula
vesícula que evoluciona rápidamente a costra
• muy pruriginosas • Afectan la epidermis• 3 brotes• polimorfas
• Afectan las mucosas
Exantema• mácula, pápula
vesícula que evoluciona rápidamente a costra
• muy pruriginosas • Afectan la epidermis• 3 brotes• polimorfas
• Afectan las mucosas Virus Varicela ZosterHerpes( tipo 3) Varicellae
VARICELAVARICELA Exantema
• Lesiones Polimorfas en diferentes estadios
• Imagen en cielo estrellado
Exantema
• Lesiones Polimorfas en diferentes estadios
• Imagen en cielo estrellado
VARICELAVARICELA
• Enantema
Lesiones que aparecen en mucosas
• Enantema
Lesiones que aparecen en mucosas
Herpes zoster Herpes zoster
Enfermedades Exantemáticas Enfermedades Exantemáticas
Varicela en el embarazo
VARICELA CONGÉNITAVARICELA CONGÉNITA
• Estigmas en la piel en forma de Z.
• Malformaciones en extremidades
• y en S.N.C.
• Encefalitis
• Estigmas en la piel en forma de Z.
• Malformaciones en extremidades
• y en S.N.C.
• Encefalitis
Varicela neonatalVaricela neonatal
• La madre adquiere la enfermedad una semana antes o posterior al parto.
La susceptibilidad depende de los anticuerpos que transfiera la madre al producto
• La infección inicial es intrauterina• Y los signos clínicos aparecen posterior al
nacimiento.
• La madre adquiere la enfermedad una semana antes o posterior al parto.
La susceptibilidad depende de los anticuerpos que transfiera la madre al producto
• La infección inicial es intrauterina• Y los signos clínicos aparecen posterior al
nacimiento.
Varicela de brechaVaricela de brecha
• Infección asintomática por la cepa salvaje• Post-vacunal.• Aparece después de 42 días.• El exantema es atípico maculopapular• Ocasionalmente vesículas escasas• Contagiosa hasta la última lesión
• Infección asintomática por la cepa salvaje• Post-vacunal.• Aparece después de 42 días.• El exantema es atípico maculopapular• Ocasionalmente vesículas escasas• Contagiosa hasta la última lesión
Varicela progresivaVaricela progresiva
• Afectación visceral
• Precedida de dolor abdominal
• Coagulopatía
• Hemorragia grave
• Riesgo elevado en niño con déficit congénito de inmunidad celular
• Neoplasias malignas con quimioterapia
• Afectación visceral
• Precedida de dolor abdominal
• Coagulopatía
• Hemorragia grave
• Riesgo elevado en niño con déficit congénito de inmunidad celular
• Neoplasias malignas con quimioterapia
FIEBRE ESCARLATINAFIEBRE ESCARLATINA
Periodo prodrómico
• Faringoamigdalitis purulenta por E.B.H.A.
Periodo prodrómico
• Faringoamigdalitis purulenta por E.B.H.A.
Escarlatina
Impétigo
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
Fiebre escarlatinaFiebre escarlatina
• Respeta la cara, hiperemia facial.• Palidez Peribucal: Signo de Filatow.
• Respeta la cara, hiperemia facial.• Palidez Peribucal: Signo de Filatow.
Fiebre EscarlatinaFiebre Escarlatina
Exantema
• Maculopapular, puntiforme rojo púrpura
• Áspero en papel de lija
• Dura entre 5 y 7 días
• Presenta descamación en dedo de guante
Exantema
• Maculopapular, puntiforme rojo púrpura
• Áspero en papel de lija
• Dura entre 5 y 7 días
• Presenta descamación en dedo de guante
EscarlatinaEscarlatina
Enantema
• Lengua de fresa roja:
• Hipertrofia de papilas gustativas.
Enantema
• Lengua de fresa roja:
• Hipertrofia de papilas gustativas.
EscarlatinaEscarlatina
..
Periodo descamativo
Signo de pastía
Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki
• Enfermedad multisistémica • Afecta arterias VASCULITIS• piel y mucosas • Causa frecuente de cardiopatía
adquirida• 85% en menores de 5 años
• Enfermedad multisistémica • Afecta arterias VASCULITIS• piel y mucosas • Causa frecuente de cardiopatía
adquirida• 85% en menores de 5 años
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Criteriosdiagnóstico:
• Fiebre elevada > de 5 días.
• Y la presencia mas de 4 de los 5 criterios
Criteriosdiagnóstico:
• Fiebre elevada > de 5 días.
• Y la presencia mas de 4 de los 5 criterios
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
1.- Conjuntivitis bilateral
2. Al menos uno de los siguientes cambios en piel y mucosas
• Eritema o edema palmar o plantar
• Descamación periungueal
1.- Conjuntivitis bilateral
2. Al menos uno de los siguientes cambios en piel y mucosas
• Eritema o edema palmar o plantar
• Descamación periungueal
Enfermedad de KawasakiEnfermedad de Kawasaki
• 3.- Eritema polimorfo troncal
• 4.- Linfadenopatia cervical aguda no supurativa > 1.5 cm.
• 3.- Eritema polimorfo troncal
• 4.- Linfadenopatia cervical aguda no supurativa > 1.5 cm.
Enfermedad DE KAWASAKIEnfermedad DE KAWASAKI
5.-Lengua de Frambuesa labios fisurados
5.-Lengua de Frambuesa labios fisurados
Etapas de la enfermedad de kawasaki
Etapas de la enfermedad de kawasaki
Etapa aguda: 10 días
Fiebre. Inyección conjuntival, hiperemia faríngea, lengua de frambuesa, labios edematosos fisurados . Perivasculitis, pancarditis
.
•
Etapa aguda: 10 días
Fiebre. Inyección conjuntival, hiperemia faríngea, lengua de frambuesa, labios edematosos fisurados . Perivasculitis, pancarditis
.
•
Etapa subaguda: 12 a 28 díasEtapa subaguda: 12 a 28 días
Adenomegalia cervical
Descamación de piel y manifestaciones cardiacas, hay pan-vasculitis coronaria aguda, aneurismas, obstrucción y trombosis
Adenomegalia cervical
Descamación de piel y manifestaciones cardiacas, hay pan-vasculitis coronaria aguda, aneurismas, obstrucción y trombosis
Etapa de convalecencia: 29 a 45 díasEnf. De kawasaki
Etapa de convalecencia: 29 a 45 díasEnf. De kawasaki
• La función cardíaca es normal, • Puede persistir la inflamación coronaria• Persistencia de aneurismas.• Después de 50 días el vaso dilatado
vuelve a la normalidad en 8 semanas.• Hay cicatrización y calcificación
coronaria
• La función cardíaca es normal, • Puede persistir la inflamación coronaria• Persistencia de aneurismas.• Después de 50 días el vaso dilatado
vuelve a la normalidad en 8 semanas.• Hay cicatrización y calcificación
coronaria
Enfermedad mano pie bocaEnfermedad mano pie boca
• Es una enfermedad de etiología viral
• Altamente contagiosa
• Afecta característicamente la cavidad oral y la región distal de las extremidades
• Durante los meses de verano
• Se afectan varios miembros de la familia
• Es una enfermedad de etiología viral
• Altamente contagiosa
• Afecta característicamente la cavidad oral y la región distal de las extremidades
• Durante los meses de verano
• Se afectan varios miembros de la familia
Enfermedad mano pie bocaEnantema:
Enfermedad mano pie bocaEnantema:
• Precede al exantema• Inflamación de la
faringe• Vesículas en la
lengua, carrillos, retrofaringe y paladar y labios, se pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8 mm
• Precede al exantema• Inflamación de la
faringe• Vesículas en la
lengua, carrillos, retrofaringe y paladar y labios, se pueden ulcerar, lesiones de 4 a 8 mm
Enfermedad mano pie bocaEnfermedad mano pie boca
Exantema• Exantema en manos,
pies y glúteos: macular eritematosas, con vesícula grisácea central.
Exantema• Exantema en manos,
pies y glúteos: macular eritematosas, con vesícula grisácea central.
Enfermedad mano pie bocaEnfermedad mano pie boca
• Lesiones vesiculosas en mano
• Dolorosas al tacto• Se resuelve en una
semana
• Lesiones vesiculosas en mano
• Dolorosas al tacto• Se resuelve en una
semana
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Diagnóstico:Cuadro Clínico
• Sarampión Rubéola,etc IGM especifica contra la enfermedad.
• Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo o prueba de strep. Test.
Diagnóstico:Cuadro Clínico
• Sarampión Rubéola,etc IGM especifica contra la enfermedad.
• Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo o prueba de strep. Test.
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Diagnóstico:• E. Kawasaki: cumplir los criterios diagnóstico y
buscar alteraciones ecocardiográficas o radiográficas,
• Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R. Leucocitosis en B.H.
• Varicela: Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis, (anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.Z
Diagnóstico:• E. Kawasaki: cumplir los criterios diagnóstico y
buscar alteraciones ecocardiográficas o radiográficas,
• Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R. Leucocitosis en B.H.
• Varicela: Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis, (anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.Z
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Tratamiento:
Sintomático; En las enfermedades de etiología viral:
• Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg. Por dosis, o con medios físicos
• En Varicela controlar el prurito con un antihistamínico.
• Baño diario
Tratamiento:
Sintomático; En las enfermedades de etiología viral:
• Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg. Por dosis, o con medios físicos
• En Varicela controlar el prurito con un antihistamínico.
• Baño diario
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Tratamiento:• Escarlatina: Penicilina Benzatínica combinada
600,000 U vía I.M. en menores de 27 kg. Y 1.200,00 en mayores de 27 kg. única dosis.o eritromicina 40 mg. Por Kg.
• E. De Kawasaki: Aspirina 80 a 100 mg. Por Kg. Por día en 4 dosis, Inmunoglobulina IV.
• Varicela Complicada Aciclovir 20 mg. Por Kg.por día
Tratamiento:• Escarlatina: Penicilina Benzatínica combinada
600,000 U vía I.M. en menores de 27 kg. Y 1.200,00 en mayores de 27 kg. única dosis.o eritromicina 40 mg. Por Kg.
• E. De Kawasaki: Aspirina 80 a 100 mg. Por Kg. Por día en 4 dosis, Inmunoglobulina IV.
• Varicela Complicada Aciclovir 20 mg. Por Kg.por día
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Complicaciones:• Sarampión: Otitis media, Bronconeumonía
Crup. Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.
• Rubéola: Encefalitis Artritis, malformaciones congénitas.
• Exantema Súbito: Convulsiones Febriles, puede reactivarse.
Complicaciones:• Sarampión: Otitis media, Bronconeumonía
Crup. Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.
• Rubéola: Encefalitis Artritis, malformaciones congénitas.
• Exantema Súbito: Convulsiones Febriles, puede reactivarse.
Enfermedades ExantemáticasEnfermedades Exantemáticas
Complicaciones:Varicela: • Superinfección, encefalitis trombocitopenia, artritis,
hepatitis, meningitis glomerulonefritis, síndrome de Reye. Herpes Zoster.
Escarlatina:• Temprana: otitis media, Absceso
retrofaríngeo,periamigdalino,• Tardías Glomerulonefritis, fiebre reumática. pandas
(Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus)
Complicaciones:Varicela: • Superinfección, encefalitis trombocitopenia, artritis,
hepatitis, meningitis glomerulonefritis, síndrome de Reye. Herpes Zoster.
Escarlatina:• Temprana: otitis media, Absceso
retrofaríngeo,periamigdalino,• Tardías Glomerulonefritis, fiebre reumática. pandas
(Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus)
ComplicacionesComplicaciones
• Enf. De Kawasaki: Insuficiencia cardiaca, aneurismas coronarios.
• Enfermedad mano pie boca:
Deshidratación, miocarditis, neumonía, meningoencefalitis y rara vez muerte (excepto en neonatos)
• Enf. De Kawasaki: Insuficiencia cardiaca, aneurismas coronarios.
• Enfermedad mano pie boca:
Deshidratación, miocarditis, neumonía, meningoencefalitis y rara vez muerte (excepto en neonatos)
ConclusionesConclusiones• Con frecuencia las enfermedades
exantemáticas son mal diagnosticadas y
Tratadas, dado su período prodrómico con un cuadro rinofaríngeo, apoya la teoría de no administrar antimicrobiano injustificadamente, ni remedios caseros tópicos ya que pueden cambiar la evolución natural de la enfermedad.
• Con frecuencia las enfermedades exantemáticas son mal diagnosticadas y
Tratadas, dado su período prodrómico con un cuadro rinofaríngeo, apoya la teoría de no administrar antimicrobiano injustificadamente, ni remedios caseros tópicos ya que pueden cambiar la evolución natural de la enfermedad.
GraciasGracias