EXAMEN FÍSICO DEL

SISTEMA URINARIO

ABEL CAICEDOFACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

TECNICAS DE EXPLORACIONEl sistema urinario

se explora por: Inspección Palpación Percusión auscultación

INSPECCIÓN

Es un método que aporta pocos datos, sin embargo puede describir la presencia de tumoraciones en uno a ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento renal.

PALPASIÓNNormalmente nos

riñones no son palpables. Las maniobras que se realizan son útiles para demostrar la condición fisiológica de los riñones (riñones palpables, discretos crecimientos, descensos de estos).

Maniobras: Procedimiento

bimanual de Guyon.

Peloteo renal. Maniobra de

Glenard. Método de Goelet. Puntos dolorosos

renoureterales.

PROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON

El paciente permanece en decúbito dorsal.

El medico se ubica del mismo lado del riñón que explore.

Colocar en la región lumbar (fosa renal) del examinado la mano izq. Si se va a examinar el riñón der.

Ejercer una presión moderada y constante.

La mano der. se coloca en la pared anterior del abdomen, por debajo de la reja costal.

Ejercer presión y profundizar en la inspiración.

Maniobra de Guyon

PELOTEO RENAL El propio Guyon describió la maniobra

de peloteo, que consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito.

Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.

Peloteo renal

MANIOBRA DE GLENARD Se realizan para describir la ptosis

renal y clasificarlas en grados. El examinado y el medico se colocan

de igual forma que el procedimiento anterior.

Se describen tres tiempos: acecho captura escape

ACECHO Para palpar el lado der. se coloca la mano izq.

de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la costilla XII.

El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza.

Con la mano der. Ejercer presión en puntos sucesivos de abajo arriba.

La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda.

CAPTURADurante la inspiración el riñón

palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.

ESCAPEEn la espiración el riñón se

escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

Maniobra de Glenard

MÉTODO DE GOELETEl examinado se encuentra parado

sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen.

El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón

Método de Goelet

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES tienen por objeto despertar por

medio de la palpación el dolor a distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal.

Su inconstancia en las nefropatías y su presencia ocasional en otras afecciones, hacen que conserven solo un valor relativo y que unos pocos mantengan cierta vigencia.

LOS PUNTOS DOLOROSOS PROPIAMENTE DICHOS SON:

1. Posterioresa) Costovertebral.b) Costomuscular.

2. Anterioresa) Subcostal.b) Ureteral superior o pelviureteral.

c) Ureteral medio.d) Ureteral inferior o yuxtavesical.

3. A distanciaa) Supraintraespinoso.b) Inguinal.c) Suprailiaco lateral.

Puntos dolorosos renoureterales posteriores

Puntos dolorosos renoureterales anteriores

PERCUSIÓNLa percusión

digital, o más comúnmente la puñopercusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular.

Puñopercusión

AUSCULTACIÓN La auscultación de las regiones

lumbares y los flancos ha adquirido renovado interés en relación con la pesquisa etiológica de la hipertensión arterial.

La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso.