UNIVERSIDAD PARTICULAR ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: COPROPARASITOLÓGICODocente: Dra. Rocío E. Beltrán

Torres

TRUJILLO-PERÚ2013

EXÁMEN COPROPARASITOLOGICO

El exámen de heces tiene principal indicación en el estudio de la diarrea crónica y aguda de origen, así como su eficacia en el cribado de pacientes con cáncer colorrectal.

Comprende la observación directa, macroscópica, el análisis químico y microscópico, y el bacteriológico y parasitológicos de la deposición

TOMA DE MUESTRA: COPROPARASITOLOGICO

TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas ó sólidas

Recipiente: tapa roscaNo haber tomado purgantes, antiácidos , preparado

de bario y bismuto, anti diarreicos por lo menos 1 semana.

Número de muestras: 3 en días consecutivos.No ablandadores de hecesSeguimiento varia con el diagnóstico : Helmintos: 1-2

semanasProtozoarios : 3-4 semanas , Taeniasis: 5 a 6 semanas

TOMA DE MUESTRA

TIEMPO PARA PROCESAMIENTO DE MUESTRA

La muestra liquida debe ser trabajada durante los 30 minutos de su evacuación.

Los trofozoitos se degeneran . Los huevos de los helmintos se reducen por el factor de dilución.

Las muestras semilíquidas durante la hora de ser evacuadas.

La muestras sólidas durante las 24 horas de ser evacuadas

 

I. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: HECES

1.1 Cantidad: Depende de los residuos alimenticios procedentes de la dieta y su

contenido en verduras y frutas, es decir celulosa y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo.

Normalmente se elimina entre 150 y 250g /día. Con régimen vegetariano se llega a 350 g ó más, y con régimen proteico se excretan solo 60 g diarios.

En estado patológico , las deposiciones llegan a 1 kg diario y si se trata de diarreas agudas graves pueden eliminarse varios litros diarios.

 

I. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS: HECES

AUMENTO EN CANTIDAD:

Enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por eliminación espaciada ( cada 10 ó 15 días) de una deposición abundante, que suele rebasar los 300 g de peso (ocurre predominantemente en niños).

En pacientes con esteatorreas de cualquier origen

En la aceleración del transito intestinal: fistulas gastrocólicas, hipercinesia, etc.

En defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a la vez causa de diarrea.

 

DISMINUCIÓN:

Se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que conducen a él, En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con disminución del calibre de la luz

intestinal, Lo que tiene mayor valor clínico una disminución del número de deposiciones (estreñimiento

propiamente dicho).

EXÁMEN FISICO: HECES

  1.2 CONSISTENCIA: Normalmente debe ser sólida y formada, es decir cilíndrica y

consistente En el estreñimiento , las deposiciones son pequeñas, duras y a menudo bolas o

“caprinas”. En las diarreas progresivamente blandas y no formadas, semi líquidas y liquidas  

1.3 COLOR: Normalmente pardo mas o menos oscuro en el adulto, En lactantes color amarillo. Una alimentación rica en verduras tiñe las heces de color verdoso y la ingesta de moras, calamares, etc., las tiñe de color negrusco.

Alteraciones : Blanco grisáceas (hipocolia) en las ictericias obstructivas, amarillentas en la esteatorrea, rojisas por hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon distal, etc). Negras por melena por hemorragia digestiva alta.

Presencia de sangre: sangrado inferior (hemorroides, tumores de colon distal, etc) , infecciones bacterianas( E. coli, Shiguella, Yersinia, etc.)

 

PRESENCIA DE MOCO FECAL

Suele ser reconocible macroscópicamente:. Si esta dividido en forma fina y mezclado

con las heces procede del intestino delgado, mientras que si forma copos o tiras, tiene un origen colónico.

Si se acompaña de sangre o pus indica un proceso inflamatorio mas o menos intenso (enteritis y colitis).

COPROFUNCIONAL

 FIBRAS MUSCULARES: Normal: pocas fibras musculares sueltas. Patológico: CREATORREA: Presencia de fibras estriadas de

una carne: Causa es insuficiencia pancreática.

ALMIDÓN: La AMILORREA: Presencia de restos de almidón sin digerir en las heces. Es indicador de un tránsito acelerado a través del colon.

GRASAS: Identificable por coloración de Sudan III que tiñe de rojo los glóbulos de grasas.

ESTEATORREA:La presencia de grasa Las causas pueden ser: deficiencia de enzimas pancreáticas

( pancreatitis crónica, fibrosis quística del páncreas) o en aquellas enfermedades que afectan al intestino delgado, enfermedad celiaca, enfermedad de Whipple, etc.)

EXÁMEN QUIMICO: HECES

Ph: aporta información sobre una posible mala absorción de hidratos de carbono como causa de diarrea y

pH básico diarreas por putrefacción debido a insuficiencia gástrica.

pH ácido (debajo de 6): Fermentación en el colon por la flora bacteriana

Presencia de lactosa: reacción de Benedict. Si sale positivo presencia de azucares reductores

Importante en estudio de diarreas en lactantes: intolerancia a la lactosa, síndrome de mala absorción.

EXÁMEN QUIMICO: HECES

REACCION DE THEVENON EN HECES:

Se usa para investigación de sangre oculta ó microscópica Recomendación: Dieta tres días sin carne roja, alimentos ricos en

hierro, evitar fármacos irritantes gástricos.

Sugerencia: Repetir la prueba varias veces en diferentes días

Métodos diversos: piramidón, tiras, casetts, etc.

Importancia en estudio de anemias crónicas por sospecha de sangrado oculto en vía digestiva: úlcera , cáncer de estómago, cáncer colorectal.

 

PRELIMINAR: PARASITOSIS

FACTORES CONDICIONANTES: PARASITOSIS

Factores condicionantes: Parasitosis

UBICACIÓN PARASITARIA

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS

QUISTES/TROFOZOITOS:

Giardia lamblia

Entamoeba histolytica

Balantidium Coli

Endolimax nana

Iodomoeba

Schilomastix

Blasstocistys hominis

Formas Evolutivas EliminadasHELMINTOS

HUEVOS:

-Ascaris lumbricoides

-Trichuris Trichiura

-Enterobius vermicularis

-Ancylostoma duodenale

-Necator americanus

-Taenia Solium

-Taenia saginata

-Hymenolopsis nana

-Schistosoma mansoni

LARVAS:

- Strongyloides estercolaris

VERMES ADULTOS:

-Ascaris lumbricoides

- Taenia sp (proglotes)

-Enterobius vermicularis

Formas Evolutivas Eliminadas PROTOZOARIOS

COCCIDIOS: Ooquistes

CryptosporidiumCyclosporaIsospora belli

MICROSPORIDIOS: Espora

Enterocytozoon bieneusiEncephalitozoon

TECNICAS PARA EXÁMEN MICROSCOPICO DE HECES

II.- EXAMEN MICROSCOPICO:Solución salina ( Na Cl 0.85%): Se mezcla una pequeña porción de heces con

una gota de solución salina , se observa al microscopio. Se buscan larvas de helmintos, trofozoítos de protozoarios móviles

Lugol: Se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de lugol, se observa al microscopio. Se buscan: quistes de protozoarios y huevos de helmintos.

TÉCNICAS PARA EXÁMEN MICROSCOPICO DE HECES

Concentrado: Los quistes, ooquistes, larvas y huevos pueden concentrarse por diversos procedimientos. Detectan 40% -50% mas que el Método directo . Puede ser por Sedimentación , flotación o combinación de ambos.

Métodos mas usados: Faust, Faust y col 1938; ZnSO4 al 33%. Densidad 1180: Quistes de protozoarios Necator, tricocéfalos, Ascaris, H. nana.

Willis ( NaCL) saturado, Willis 1921: Soluciòn saturada ( ClNa) Densidad 1120 . Alta sensibilidad para A. duodenale, N. americanus, A. lumbricoides, H. nana.

Observación de formas adultas (estéreoscopio) .

2.1 ENTEROPARASITOS MAS FRECUENTES

PROTOZOARIOS: Entamoeba coli (quistes) , Giardia lamblia (trofozoitos y quistes), Entamoeba histolitica ( trofozoitos y quistes), Trichomona hominis ( Trofozoitos), Criptosporidium (quistes), Ciclospora, Isospora.

Helmintos: Himenolepis nana (huevos), Ascaris lumbricoides (huevos), Diphilobotrium pacificum (huevos operculados), Taenia saginata y T. solium(huevos iguales), Trichuris trichura (huevos), Strongyloides stercoralis (larvas), Anchilostoma duodenale (huevos)

TÉCNICAS PARA EXÁMEN MICROSCOPICO DE HECES

2.2 TECNICAS DE TINCIÓN:   Fijación: Schaudinn, formol, PVA Coloraciòn: Hematoxilina fèrrica, Tricròmica, Ziehl Neelsen modificada

Ziehl Neelsen modificado ó tinta china: Para la identificación de ooquistes de coccidios ( Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora).

  2.3 TECNICA DE GRAHAM: Pba de Parche   Procedimiento para toma de muestra antes de que el niño despierte y a

primera hora de la mañana, colocar un pedazo de cinta adhesiva transparente en el borde perianal por 5 minutos. Sacar la cinta adherida en una lamina portaobjeto. Evitar los dobleces. Llevar a laboratorio envuelta

Exámen microscópico: investigación de huevos larvados de Enterobius vermicularis a menor y a mayor aumento.

FACTOR DE RIESGO PARA LA FAMILIA

Enterobius vermicularis

Imágenes: Entamoeba histolytica

Imágenes: Giardia lamblia

Ascaris lumbricoides

Taenia solium y Taenia saginata

Hymenolepis nana

UNCINARIAS

Ciclo biológico de las Uncinarias: Ancylostoma duodenale y Necator americanus

RECORDAR: FACTORES DE RIESGO PARA UNCINARIAS

Necator americanus

Ancylostoma duodenale

REACCION INFLAMATORIA EN HECES: MOCO FECAL

 

Muestra: Moco fecal Indicación: Diagnóstico rápido de infección intestinal bacteriana

PROCEDIMIENTO:

Suspensión de heces en solución salina y colocar en lámina previa coloración con azúl de metileno     Observar al microscopio: Informar total de leucocitos y % de PMN   INTERPRETACIÓN:   NEGATIVO: 0 x campo, POSITIVO: > 20 X Campo ( algunos > 10) predominio de PMN. Puede llegar a campo cubierto.   SIGNIFICADO CLINICO:

* Si POSITIVO: Infección por Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli invasivo

* SI NEGATIVO: Toxinas, Estafilococos, V. cholerae, E. coli enterotoxigénico, Cl. Perfringes; Colitis asociada a antibioticos, Diarrea por parásitos o virus, colitis ulcerosa

 

EXÁMEN BACTERIOLÓGICO DE HECES

Examen directo: Gram: Investigación de Vibrio cholerae

Tener presente que la mayoría de diarreas agudas tienen causa viral (80%) y los protozoarios son causantes de menos del 1% de los episodios de diarrea.

Entonces en que pacientes solicitar coprocultivo?

Diarrea en un paciente con factores de riesgo especiales: diarrea severa que no cede a tratamiento sintomático, diarrea con sangre, diarrea prolongada en inmunosuprimidos, en neonatos, si existen antecedentes de viajes recientes.

Estudio de brotes de gastroenteritis asociados al consumo de agua o alimentos o enfermedades transmitidas por alimentos.

Estudios epidemiológicos para actualizar la importancia relativa de los agentes etiológicos o para programas de vigilancia.

COPROCULTIVO

Sirve para la identificación de bacterias con comportamiento patogénico y causal de enteritis, colitis, enterocolitis.

Muestra: Evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 horas de obtenida.

La Toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano o después de 3 a 4 días de haberse suspendido.

La toma de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal. En el caso de que el tiempo entre la obtención de la muestra y la llegada al laboratorio sea mayor de 2 horas emplear medio de transporte de Cary Blair ( 1g de heces por 10 ml)

 

EXÁMEN BACTERIOLÓGICO: PROCEDIMIENTO

• Aislamiento primario en Medios Mac Conkey, S-S, XLD, Caldo selenito. • En Mac Conkey las colonias aisladas pueden ser lactosa positivo: E. coli• ó lactosa negativo: Salmonella ,

Shigella.

Diferenciación bioquímica: TSI, Urea, SIM ( indol, movilidad), LIA, Lectura e identificación según tablas.

Tificación serológica: E. coli, Salmonella, Shigella

Antibiograma: Si se sospecha Vibrio cholerae: TCBS y serología Inaba y Ogawa

Agentes más frecuentes: * E. coli ( enteropatogénico, enteroinvasivo, enterotoxigénico, enterohemorrágico) * Salmonella tiphy, paratiphy A y B. * Shigella flexneri, sonnei, etc. ; Campilobacter, Vibrio cholerae (epidemia)   INVESTIGACION VIRAL: * investigación de Rotavirus. Detección de antígeno en materia fecal por ELISA.

FIEBRE TIFOIDEA

MEDIDAS DE PREVENCIÓN!!!!

Bibliografia

Huamán, S.J. Guía de práctica de Laboratorio UPAO, Trujillo, 2007.

Comité de Microbiología Clinica Sociedad Chilena de Infectologia. Sindrome diarreico agudo: Recomendaciones para el diagnóstico microbiológico. Rev. Chilena Infectol.2002(2).

Náquira C. 2000. Amebiasis. Diagnóstico. 39: 131-134.