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EVOLUCIÓN DEL PROYECTO EVOLUCIÓN DEL PROYECTO BACTERIEMIA ZERO “BZ”BACTERIEMIA ZERO “BZ”
MERCEDES PALOMARMERCEDES PALOMARIRBLL ARNAU DE VILANOVA (LLEIDA)IRBLL ARNAU DE VILANOVA (LLEIDA)
JORNADA DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD EN LOS PACIENTES CRITICOS. PROYECTOS ZERO. MADRID 12-12-2017
NEUMONIA RELACIONADA CON VM
14,618,5
18
15,5
17,5
17,2
23,6
17,8
20,118,4
16,8
17,1
16,1
0
5
10
15
20
25
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
DENSIDAD DE INFECCION DE N-VM
N-VM /1000 días de VM
TASA MEDIA NACIONAL
14,6-23.6 o/o o
ICU-ACQUIRED INFECTIONS.ENVIN-HELICS 1994-2006
Consolidated surveillance
Rates: no reduction
Consolidated surveillance
Rates: no reduction
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA
BACTERIEMIA PRIMARIA-CV.
N-VM /1000 días de VM
INFECCION URINARIA RELACIONADA CON SU
6,9
5,5 5,56
4,9
5,96,7
5,11
6,67,4
6,15,8
6,8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TASA MEDIA NACIONAL
4,9-7.4 (O/OO)
INFECCION URINARIA-SU / 1000 DÍAS DE SONDA URETRAL
6,776,22
7,76,8
7,947,49
5,044,01 3,67
4,54,02
4,73 4,46
3,19
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº /
1000
d
BP-CV (CVC) BP-CV (CVC+CA)
TASA MEDIA NACIONAL5.09-7.9 (O/OO)
CATHETER RELATED BACTEREMIA URINARY TRACT INFECTION-UC
Checklist
inserción
Objetivos
diariosInventario
+registro
Cuestionario
cultura
Equipo líder
Aprender de errores
Problemas de seguridad
Curso
STOP-BRC
TraducciónPSI
Inst
rum
ento
sM
ater
ial
form
ació
nTest
STOP-BRCCurso PSI
Bacteriemia
zero
Guía de navegación
webwebweb
Protocolo
Manual
de aplicación
DefinicionesProtocolo
inserción
Resumen
evidencia
Manual
webManual
Instrumentos
MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A
Bacteriemia zero
1. Higiene de manos adecuada
2. Desinfección de la piel con clorhexidina
3. Máximas barreras de precaución
5. Retirada de CVC no necesarios
4. Preferencia de localización subclavia
6. Mantenimiento higiénico del catéter
MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A
1. Higiene de manos adecuada
2. Desinfección de la piel con clorhexidina
3. Máximas barreras de precaución
5. Retirada de CVC no necesarios
4. Preferencia de localización subclavia
6. Mantenimiento higiénico del catéter
Bacteriemia zero
MEDIDAS DE PREVENCIÓN BRC: EVIDENCIA 1A
1. Higiene de manos adecuada
2. Desinfección de la piel con clorhexidina
3. Máximas barreras de precaución
5. Retirada de CVC no necesarios
4. Preferencia de localización subclavia
6. Mantenimiento higiénico del catéter
Bacteriemia zero
Programa de Seguridad Integral Programa de Seguridad Integral
(PSI)(PSI)
1Evaluaciónde cultura
de seguridad
5Aprender
de loserrores
2Formación
en seguridad
33Identificación
de fallos
4Alianzacon la
Dirección
0
Formación equipo
seguridad
Bacteriemia zero
BacteriemiaBacteriemia zero
1. Higiene adecuada de manos2. Desinfección de la piel con clorhexidina3. Medidas de barrera total durante la inserción4. Preferencia de localización subclavia5. Retirada de CVC innecesarios6. Manejo higiénico de los catéteres
1. Evaluar la cultura de seguridad2. Formación en seguridad del paciente3. Identificar errores en la práctica habitual4. Establecer alianzas con la dirección5. Aprender de los errores
STOPSTOP--BRCBRC
Equipo Equipo seguridad seguridad
UCIUCIPlan de seguridad integralPlan de seguridad integral
Resumen STOP-BRC PSI
STOP-BRC
Pós
ters
Doc
umen
tos
apoy
oSTOP-BRC
+
192208
223203
192 197 190201
150
200
250 BZNZ
RZ
BZ: UCI PARTICIPANTESBZ: UCI PARTICIPANTES
130
0
50
100
150
n
2009-2010
Jl-D2010
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
BZ: UCI PARTICIPANTESBZ: UCI PARTICIPANTES
153
159
16 5
15815715816 3
16 616 7171172173174
172171
13 2
18 918 919 1
172
16 616 9
173176
16 9
18 418 8
19 0
2 122 0 92 0 7
18 7
17918 0177
173
16 516 0
16 7
16 1
2 0 319 8
19 3
177
16 016 4
157157
151152151152
18 919 1
18 8
16 9
15114 6
157
14 8
13 7
18 218 418 4
19 318 8
19 1
18 5
175173171
16 716 5170
16 8
18 0
19 019 0
18 2177175
18 5
178176173174
16 716 7
19 419 218 9
150
180
210
240
53
8 4
10 5
13 2
113111
10 410 19 9
11612 012 1
0
30
60
90
120
E M M Jl S N E M M Jl S N E M MY Jl S N E M M JL S N E M M JL S N E M M JL S N E M M Jl S N E M M Jl S N E M M
E2009-J 2010 Jul-D 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017N ICU 192 130 208 223 203 192 197 190 201
CARACTERISTICAS DE LOS HOSPITALESTAMAÑO HOSPITAL
5
6
7
8
201720162015
N UCI x CCAAN UCI x CCAA
0 5 10 15 20 25 30 35 40
1
2
3
4
20142013201220112009-10
14
15
16
17
18
201720162015
N UCI x CCAAN UCI x CCAA
0 5 10 15 20 25 30 35
9
10
11
12
13
20142013201220112009-10
9
10
11
12
13
14
15
16
17
DÍAS DE CVC x CCAADÍAS DE CVC x CCAABZ: 614.070S-D 2010: 140.0782011: 410.7292012: 477.1452013: 408.9662014: 395.5462015 : 446.1872016 : 438.1872017 E-J: 264.468
4,269.446 d CVC4,269.446 d CVC4,269.446 d CVC4,269.446 d CVC
0 100000 200000 300000 400000 500000 600000
1
2
3
4
5
6
7
8
9
BZ S 2011 2012 2013 2014 2015 2016
4,89
2,78 2,83
4
5
6
DI x
100
0 d
CV
C BZ
BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASASBZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONO CIDO)(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONO CIDO)
2,78 2,82,61
2,252,48 2,52 2,43 2,29
1,95
0
1
2
2008 E2009-J2010
Jl-D2010
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 E-J
Año
DI x
100
0 d
CV
C
4,89
2,78 2,82,61 2,48 2,52 2,43
2,73
4
5
6
DI x
100
0 d
CV
C BZ
BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASASBZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONO CIDO)(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONO CIDO)
2,612,25
2,48 2,52 2,43 2,291,95
2,7
1,56 1,421,22 1,07 1,22 1,18 1,25 1,18
1
0
1
2
2008 E2009-J2010
Jl-D2010
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Año
DI x
100
0 d
CV
C
PB BC
2,97
2,78 2,82
2,63
2,78
3,08
2,68
3,05
3
3,5
4
4
5
6
TASAS BP: EVOLUCION TRIMESTRAL2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episod ios x 1000 d CVC2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episod ios x 1000 d CVC2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episod ios x 1000 d CVC2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episod ios x 1000 d CVC2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodi os x 1000 d CVC2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodi os x 1000 d CVC2014: 996 BP x 395.546 d CVC = 2,52 episod ios x 1000 d CVC2014: 996 BP x 395.546 d CVC = 2,52 episod ios x 1000 d CVC2015: 1084 BP x 2015: 1084 BP x 446.187 d CVC = 243 episodios x 1000 d CVCd CVC = 243 episodios x 1000 d CVC20162016 1003 BP x 438.187 d CVC = 2,29 episodios x 1000 d CVC1003 BP x 438.187 d CVC = 2,29 episodios x 1000 d C VC20172017 517 BP x264.468 d CVC = 1,95 episodios x 1000 d CVC517 BP x264.468 d CVC = 1,95 episodios x 1000 d CVC
2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episod ios x 1000 d CVC2011: 1071 BP x 410.729 d CVC = 2,61 episod ios x 1000 d CVC2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episod ios x 1000 d CVC2012: 1073 BP x 477.125 d CVC = 2,25 episod ios x 1000 d CVC2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodi os x 1000 d CVC2013: 1022BP x 411.988 d CVC = 2,48 episodi os x 1000 d CVC2014: 996 BP x 395.546 d CVC = 2,52 episod ios x 1000 d CVC2014: 996 BP x 395.546 d CVC = 2,52 episod ios x 1000 d CVC2015: 1084 BP x 2015: 1084 BP x 446.187 d CVC = 243 episodios x 1000 d CVCd CVC = 243 episodios x 1000 d CVC20162016 1003 BP x 438.187 d CVC = 2,29 episodios x 1000 d CVC1003 BP x 438.187 d CVC = 2,29 episodios x 1000 d C VC20172017 517 BP x264.468 d CVC = 1,95 episodios x 1000 d CVC517 BP x264.468 d CVC = 1,95 episodios x 1000 d CVC
2,42
1,821,91
2,32,18
1,93
2,53
2,14
2,51
2,1
1,8
2,41
1,81
2,51
2,24
1,61
2,33
2,632,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
T1
T2
T3
T4
T1-
12
T2-
12
T3-
12
T4-
12
T1-
13
T2-
13
T3-
13
T4-
13
T1-
14
T2-
14
T3-
14
T4-
14
T1-
15
T2-
15
T3-
15
T4-
15
T1-
16
T2-
16
T3-
16
T4-
16
T1-
17
T2-
17
0
1
2
3
4
1,5
1,7 1,641,461,5
2
2,5BZ: 1330 BSOF , 784.580 días2011: 863 BSOF, 527.414 días2012: 825 BSOF, 620.413 días2013: 789 BSOF, 541.943 días2014: 651 BSOF, 524.455 días2015: 766 BSOF, 591.097 días2016: 716 BSOF, 579.114 días2017: 385 BSOF, 299.222 días
BZ: 1330 BSOF , 784.580 días2011: 863 BSOF, 527.414 días2012: 825 BSOF, 620.413 días2013: 789 BSOF, 541.943 días2014: 651 BSOF, 524.455 días2015: 766 BSOF, 591.097 días2016: 716 BSOF, 579.114 días2017: 385 BSOF, 299.222 días
BSOF BSOF
1,461,33
1,24 1,31,12
1,28
0
0,5
1
2008 BZ 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
1,86 1,86
1,45
1,67
1,35
1,61,7
1,49 1,5
1,671,55
1,32
1,57
1,5
2
2,5
TASAS BSOF: EVOLUCION TRIMESTRAL (2011-2017)
1,27
1,14
1,35
1,1
1,271,16 1,13
1,191,09
0,88
1,19
0,87
1,321,24
0,95
0
0,5
1
T1
T2
T3
T4
T1-
12
T2-
12
T3-
12
T4-
12
T1-
13
T2-
13
T3-
13
T4-
13
T1-
14
T2-
14
T3-
14
T4-
14
T1-
15
T2-
15
T3-
15
T4-
15
T1-
16
T2-
16
T3-
16
T4-
16
T1-
17
T2-
17
BACTERIEMIAS SECUNDARIAS: ORIGEN
40,39
27,2
39,3
25
40,85
27,88
41,8
25,7
41,5
35,38
26,1
41,2
30
40
50
%
1310,5
7,4
1,28
25
16,4
10,6
6,4
1,74
12,73
9,097,39
2,06
25,7
13,111,5
7
0,6
22,1
15,112,7
7,2
1,4
26,1
17,5
11,5
7,1
2,3
23,6
16
11,3
7,1
0,70
10
20
%
BZ 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Resp Abdom Urin Otros f PPB SNC
4,89
2,78 2,83
4
5
6
DI x
100
0 d
CV
C BZ
BZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASASBZ SOSTENIBILIDAD DE LAS TASAS(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONO CIDO)(BACTEREMIAS CON ORIGIN EN CATETER + ORIGIN DESCONO CIDO)
55,5% (2008)30 % (BZ)55,5% (2008)30 % (BZ)
NZ RZ
2,78 2,82,61
2,252,48 2,52 2,43 2,29
1,95
0
1
2
2008 E2009-J2010
Jl-D2010
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 E-J
Año
DI x
100
0 d
CV
C
TASAS TASAS BP, BC Y BSOF BP, BC Y BSOF SEGÚN TIPO DE SEGÚN TIPO DE HOSPITAL 2016HOSPITAL 2016
2,35
1,181,34
2,03
1,190,87
0
1
2
3
4
0HU H no U
BP BC BSOF
2,31
1,18 1,27
1,86
1,32
0,72
0
1
2
3
4
H Público H Privado
BP BC BSOF
Zero Tolerance for Deadly Hospital-Acquired Infecti onsConsumer Reports identifies which hospitals do a go od job—and which don't
By Hallie Levine. November 21, 2016
TASAS TASAS BP, BC Y BSOF BP, BC Y BSOF SEGÚN SEGÚN TAMAÑO TAMAÑO DE DE HOSPITAL 2016HOSPITAL 2016
2,51
1,912,17
2
3
4
1,251,51
1,91
1,050,83
1,251,06
0
1
2
G M P
BP BC BSOF
3
4
5
6
BZ2016
DI DI BPBP x CCAAx CCAA
0
1
2
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
201616+17
3
4
5
6
BP
DI DI BP Y BC BP Y BC x CCAA 2016x CCAA 2016
0
1
2
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
BPBC
1,72
1,861,91 1,95
1,631,58
1,91
1,34
1,451,5
2
2,5
ep x
100
0 d
esta
ncia
DI DI BSOFBSOF x CCAA 2016x CCAA 2016
0,75
1,09
0,75 0,75
10,91
1,01
0
0,5
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ep x
100
0 d
esta
ncia
Trends of the annual incidence rate of primary BSI (per 1000 patient days)in ICUs reporting at least 20 patients per country/network, 2008-2012
Country - Data
source
2008 2009 2010 2011 2012 2008-2012 Trends,
2008–2012
Average
annual
change
2008–2012
p for trend
Czech Republic 5.8 5.2 - n.a.
IT-SPIN-UTI 5.1 3.6 5.6 6.1 5.5 0.34 n.s.
Slovakia 5.8 5.6 5.6 2.8 3.0 -0.83 n.s.
Malta 6.7 3.9 2.3 0.6 -2.00 <0.001
UK-Scotland 5.2 4.3 3.4 2.6 1.9 -0.81 <0.001
Spain 3.9 3.3 2.6 2.7 2.5 -0.33 <0.001Spain 3.9 3.3 2.6 2.7 2.5 -0.33 <0.001
Portugal 2.8 4.0 3.0 2.6 2.0 -0.28 <0.01
IT-GiViTI 2.8 2.2 2.5 -0.14 n.s.
EU 2.7 2.7 2.5 2.5 2.3 -0.12 <0.01
Austria 2.5 2.2 2.9 2.4 2.2 -0.06 n.s.
Lithuania 1.7 3.7 2.7 1.6 2.0 -0.16 n.s.
Belgium 3.1 2.2 2.3 1.9 1.4 -0.37 <0.01
Estonia 0.8 0.6 4.1 3.3 1.6 0.44 <0.05
France 2.1 2.2 2.0 2.3 2.2 0.02 n.s.
Romania 0.6 1.8 - n.a.
Luxembourg 1.3 1.2 1.3 1.1 1.1 -0.04 n.s.
Croatia 0.7 - n.a.
• A total of 5 360 cases of ICU-acquired BSI were reported.
• On average, ICU-acquired BSIs occurred in 3.8% of patients staying in an ICU for more than two days . staying in an ICU for more than two days .
• The mean incidence density per ICU was 2.0 BSI episodes per 1000 patient-days (ICU IQR: 0.4–3.1). (BZ 2016: 2.9 )
• The respective mean incidence density of primary BSIs (including catheter related infections and infections of unknown origin) per ICU was 1.3 episodes per 1 000 patient-days (ICU IQR: 0.1–2.1) (BZ 2016: 1,73)
• The 43% of BSI episodes were catheter related (BZ 2016: 30%)
• In patient-based surveillance, the central vascular catheter (CVC) utilisation rate was on average 70.5 CVC-days per 100 patient days ; it was the lowest (57.0) in Slovakia and the highest (83.0) in Estonia.
BZ : UTILIZACIÓN CVC
8890
100
d cv
c x
100
d es
tanc
ia
78,2 77,8 76,975,4 75,4 75,4 75,6
50
60
70
80
BZ 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 E-J
d cv
c x
100
d es
tanc
ia
En el 9º año de BZ.
En 2017 se han incrementado el nº de UCI enviando datos al programa (11 unidades). Tan solo 1 CA no participa en el registro.
Ha continuado el descenso de las tasas de BP en 2016 y 2017, un 30% respecto al periodo BZ. Descenso paralelo de las tasas de BC.de BC.
Variabilidad en las tasas en las diferentes CCAA. 2 CCAA superan los 4 episodios x 1000 d de CVC y en 11 CCAA las tasas son inferiores a 3 episodios x 1000 d de CVC.
Importante aportación a la base europea, tanto en nº de pacientes como en tasas.
Tasas elevadas y estables de utilización de CVC (mejorable)
SIGAMOS EL CAMINO SIGAMOS EL CAMINO GRACIAS A TODOS POR EL ESFUERZOGRACIAS A TODOS POR EL ESFUERZO
BZBZ