Post on 05-Jan-2015
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIALEVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
• PREPARACION• TRIAGE• REVISIÓN PRIMARIA ABCDE• RESUCITACIÓN• AUXILIARES PARA LA REVICIÓN PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN• REVICIÓN SECUNDARIA• AUXILIARES PARA LA REVICIÓN SECUNDARIA• REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS• CUIDADOS DEFINITIVOS
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIALEVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
Fase prehospitalariaFase prehospitalaria
Fase intrahospitalaria
FASE PREHOSPITALARIAFASE PREHOSPITALARIA
• Coordinación adecuada con hospitales• Notificar• Sitio más cercano y apropiado• Vía aérea permeable• Manejo del shock• Control de hemorragia externa• Inmovilización• Historia
FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA
• Planificar con anticipación
• Área especifica y equipo adecuado
• Recursos humanos y de apoyo
• Precauciones universales
TRIAGETRIAGE
• Método de selección y clasificación de los pacientes basados en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.
TRIAGETRIAGE
• Sitio del accidente.
• Intrahospitalario.
• Múltiples lesionados.
• Accidentes masivos o desastres.
REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA
A. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical
B. Respiración y ventilación
C. Circulación con control de hemorragias
D. Déficit neurológico
E. Exposición y control ambiental
REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA
• OBJETIVO:
Identificar las situaciones que ponen en peligro la vida en orden de prioridades e iniciar tratamiento simultaneo.
REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA
• Pediátricos
• Ancianos
• Embarazadas
VÍA AÉREA CON CONTROL DE VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICALLA COLUMNA CERVICAL
• Determinar permeabilidad• Signos de obstrucción• Cuerpos extraños• Fracturas maxilofaciales y laringotraqueales• Evaluación repetida• Paciente comatoso• Evitar movimientos cervicales• Asegurar la vía aérea
VÍA AÉREA CON CONTROL DE VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICALLA COLUMNA CERVICAL
PELIGROS LATENTES:
• Fallas del equipo
• Dificultad grave para asegurar la vía aérea
• Agravar lesiones y provocar obstrucción total
• No anticipar problemas
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNRESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
• Pulmones
• Pared toráxica
• Diafragma
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNRESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
• Tórax expuesto
• Inspección
• Auscultar
• Percutir
• Palpar
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNRESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
PELIGROS LATENTES:
• Agravar un neumotórax a tensión
• Producir un neumotórax por barotrauma
• No diferenciar un problema ventilatorio de la obstrucción de la vía aérea.
CIRCULACIÓN CON CONTROL CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIADE HEMORRAGIA
VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO
- CHOQUE HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO.
A.- Estado de conciencia
B.- Color de la piel
C.- Pulso ( amplitud, frecuencia y ritmo).
CIRCULACION CON CONTROL CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIADE HEMORRAGIA
-EXTERNA
-INTERNA:
a) Tórax
b) Abdomen
c) Pelvis
d) Extremidades
CIRCULACIÓN CON CONTROL CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIASDE HEMORRAGIAS
PROBLEMAS LATENTES:
• Ancianos
• Niños
• Atletas
DÉFICIT NEUROLOGICODÉFICIT NEUROLOGICO
A Alerta
V Respuesta a estímulos verbales
D Respuesta a estímulos dolorosos
I Inconsciente
DÉFICIT NEURÓLOGICODÉFICIT NEURÓLOGICO
DÉFICIT NEUROLÓGICODÉFICIT NEUROLÓGICO
GLASGOW
• Pronostico
• Establece gravedad
• Respuesta ocular, motora, verbal
• Mínimo 3 puntos, máximo 15
DÉFICIT NEUROLÓGICODÉFICIT NEUROLÓGICO
CAUSAS DE ALTERACIÓN:
• Oxigenación/perfusión
• Lesión craneoencefálica
• Drogas y/o alcohol
DÉFICIT NEUROLOGICODÉFICIT NEUROLOGICO
PELIGROS LATENTES:
• Deterioro neurológico súbito y rápido
• Hematoma epidural (hablara y morirá)
• Reevaluar y consulta neuroquirúrgica
EXPOSICIÓN Y CONTROL EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTALAMBIENTAL
• Desvestir totalmente
• Revisar
• Evitar hipotermia (peligro latente).
RESUCITACÓNRESUCITACÓN
Para maximizar la sobrevida del paciente es
esencial realizar una resucitación agresiva
y, en cuanto se identifican, tratar lesiones
que amenazan la vida
RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
A.- VÍA AÉREA:
• Asegurarla y protegerla
• Tracción del mentón con elevación mandibular
• Canula nasofaríngea u orofaríngea
• Vía aérea definitiva (por intubación o quirúrgica)
RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNB.-
RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN• Intubación endotraqueal (nasal u oral)• Vía aérea quirúrgica• Oxígeno suplementario (mascarilla con
reservorio)• Resolver los problemas que ponen en peligro la
vida• Evitar movimientos cervicales• Compromiso mecánico, ventilatorio o
inconciencia
RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
C.- CIRCULACIÓN:• Control de hemorragia (presión directa o
cirugía)• Accesos venosos• Disponer de sangre y estudios• Soluciones cristaloides (2 a 3 litros) tibias• Transfusión• Prevenir hipotermia
AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA
•E.C.G::
Disritmias cardiacasDisritmias cardiacas
Actividad eléctrica sin pulso Actividad eléctrica sin pulso (taponamiento, neumotórax a (taponamiento, neumotórax a tensión, hipovolemia grave)tensión, hipovolemia grave)
AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA
SONDA URINARIA:• Diuresis horaria• Estado de volemia y perfusión renalCONTRAINDICACION: Sospecha de lesión
uretral.• Sangre en meato urinario• Equimosis perineal y/o escrotal• Próstata elevada• REALIZAR URETROCISTOGRAFIA
AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA
S.N.G:
• Disminuir bronco aspiración
• Diagnóstico de lesión
PELIGROS LATENTES:
• Inducir vómito
• Instalarla en la cavidad craneal
AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA
• Frecuencia respiratoria• Presión arterial• Presión de pulso• Frecuencia cardiaca• Diuresis horaria• Temperatura• Gasometría arterial• Capnografia y oximetría de pulso
AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA
RX BASICAS:
• AP de tórax
• AP de pelvis
• LAT. De columna cervical
Otros estudios útiles:
LPD
US abdominal
REVISON SECUNDARIAREVISON SECUNDARIA
• No debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria a sido terminada, se hayan establecido medidas de resucitación y el paciente demuestre normalización de funciones vitales.
REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA
• REVISION DE CABEZA A PIES
• HISTORIA COMPLETA
• EXAMEN FISICO
• NUEVA EVALUACION DE SIGNOS VITALES
• EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO
REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA
HISTORIA:• AMPLIA• A Alergias• M Medicamentos• P Patología previa• LI Libaciones y últimos alimentos• A Ambiente y eventos relacionados con
trauma.
REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA
• Trauma cerrado
• Trauma penetrante
• Quemaduras
• Congelamiento
• Ambiente peligroso
REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA
EXAMEN FISICO COMPLETO• Cabeza• Trauma maxilofacial• Columna cervical y cuello• Tórax• Abdomen• Periné/recto/vagina• Musculosquelético• Evaluación neurológica
REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA
• “ TUBOS Y DEDOS EN TODOS LOS ……… ORIFICIOS. “
AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION SECUNDARIASECUNDARIA
• RADIOGRAFIAS
• TAC
• US
• ENDOSCOPIA
• LAPAROSCOPIA
• CONTRASTADOS
• RESONANCIA
REEVALUACIONREEVALUACION
• EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER REEVALUADO CONSTANTEMENTE PARA ASEGURARQUE NO SE PASE POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR CUALQUIER DETERIORO DE LOS SIGNOS ENCONTRADOS PREVIAMENTE
TRATAMIENTO DEFINITIVOTRATAMIENTO DEFINITIVO
• DETERMINAR SI SE REQUIERE DE TRASLADO
• INICIAR EL MANEJO DE LAS LESIONES EN PARTICULAR