UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Dr. Efrén Campos Moreno

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Sospecha relativamente baja.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Sospecha moderadamente alta. En base a otros análisis.

P. e. Diferenciar si hay hipotiroidismo y si este es primario o central al pedir TSH y T4 libre

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Disfunción tiroidea obvia.

P. e. Mujer posparto con tirotoxicosis

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Dado que la disfunción tiroidea por lo general surge a partir de trastornos primarios de la glándula tiroides, la medición de la TSH sérica es el análisis más ampliamente empleado para determinar si hay disfunción tiroidea.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

IMA: No competitivos.

1. Ac se une a epítopo de TSH en matriz sólida.

2. Ac marcado se une igual3. Se mide la intensidad de

señal emitida por el marcador una vez que se separa éste.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

RIA: Competitivo. Unen la TSH con un marcador o molécula radiactivo y luego lo ponen a “competir” por un lugar en un Ac con número limitado de sitios de unión. Posteriormente se mide la actividad del marcador.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Limitaciones.Hipotiroidismo central.

Correlacionar la TSH con los niveles de T4 libre

Aplicar 200 μg de TRH y medir TSH sérica antes, y 30-60 min después. La falta de un aumento de >7 mU/L indica:

Enfermedad hipofisiaria o hipotalámica Supresión de respuesta por hormona tiroidea exógena

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Limitaciones.

Dopamina y/o corticoesteroides inhiben TSHExisten causas no tiroideas que pueden elevar TSH.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Emplea técnicas automatizadas confiables, pero que pueden fallar ante cambios en la concentración de proteínas plasmáticas de unión a hormona tiroidea.

P. e. La TBG aumenta por estrógeno durante el embarazo y puede salir hipertiroidea.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Para evitar estas confusiones, se recomienda hacer la prueba de T4 empleando método inmunométrico (IMA).

Limitaciones.Surgen si empleamos únicamente T4 para diagnosticar disfunción tiroidea.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

1. Para reconocer pacientes que tienen toxicosis por T3, a un grado más leve de hipertiroidismo en el cual la T3 sérica está alta con una T4 sérica normal

2. Para definir por completo la gravedad del hipertiroidismo y vigilar la respuesta a la terapia

3. Para ayudar en el diagnóstico diferencial de pacientes con hipertiroidismo.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Más enfocada al hipertiroidismo.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Hay dos indicaciones para la medición de tiroglobulina: 1. Detección de cánceres tiroideos epiteliales (carcinomas

papilar, folicular y de células de Hürthle) residuales o recurrentes después de tiroidectomía

La concentración se encuentra alta o normal2. Diferenciación entre tirotoxicosis debida a hormona

tiroidea exógenaLa concentración de tiroglobulina está suprimida

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Permite evaluar la captación y recambio de yodo fraccional in vivo.Yodo-123. Vida media de 13 hrs. Cuantifica la radiactividad sobre la tiroides con un contador de centelleo a las 4-6 hrs y de nuevo a las 24 hrs.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

La captación fraccional de yodo radioactivo varía con la ingestión reciente de yodo en la dieta:

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Causas de tirotoxicosis que disminuyen la captación fraccional de yodo radiactivo:1. Tiroiditis subaguda y linfocítica (posparto, silenciosa)

con liberación de hormona preformada que causa tirotoxicosis que se resuelve de manera espontánea

2. En tirotoxicosis yatrogénica o facticia que se produce por medicación excesiva con hormona tiroidea

3. Después de ingestión excesiva de yoduro por vía oral o intravenosa (amiodorona)

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Yodo-123. 200 a 300 μCi VO y se obtiene una imagen 8-24 hrs más tarde.

Tecnecio pertecnetato (99mTc). De 1-10 mCi IV. A diferencia del I, el Tc es atrapado por el simportador de Na-I (NIS), aunque no es retenido en la glándula. Por lo mismo, se obtienen imágenes a los 30-60 min.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

El escáner rectilíneo se mueve hacia atrás y hacia adelante sobre el área de interés, y produce una imagen de tamaño

natural, en la cual pueden marcarse las regiones de interés, como los nódulos

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Los estudios con radionúclidos proporcionan información acerca del tamaño y la forma de la glándula tiroides, y la distribución de la actividad de trazador dentro de la glándula. Es útil en la diferenciación entre las causas de tirotoxicosis:

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Usos:Para valorar el tamaño (seguimiento o primera vez)Características de lesiones nodulares:

SólidasQuísticasMixtas

Guía de aspiración de nódulos con aguja finaEvaluar ganglios linfáticos regionales en pacientes con Ca

tiroideo

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Ecográficamente debe ser

homogéneo de mediana

ecogenicidad.Lóbulo. 40 mm de altura x 30 mm de profundidad x 20 mm de anchura.Istmo. 3-5 mm.

Ryan, McNicholas (2009). Anatomía para el diagnóstico radiológico. España: Editorial Marbán.

Definir la extensión cervical posterior y retroesternal de bocios grandes y si hay desviación traqueal.

Identificar metástasis

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Permite diferenciar entre nódulos tiroideos malignos y benignos y bocios difusos.

Biopsia por aspiración con aguja fina. Procedimiento ambulatorio menor que se efectúa con el paciente despierto.

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

1. Se efectúa con una aguja calibre 27 o 25

2. Se inserta en el nódulo o en el bocio, y se mueve hacia adentro y hacia afuera hasta que una pequeña cantidad de material sanguinolento se observa en el eje de la aguja.

3. El material obtenido se extiende sobre una laminilla de vidrio y se prepara como un frotis delgado

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Muy útil para establecer la enfermedad tiroidea autoinmunitaria.

Tiroiditis de Hashimoto. Paciente con bocio difuso o hipotiroidismo.

El RIA es el método recomendadoPueden aparecer también en enfermedad de Graves

Gardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Inmunoglobulina estimulante de la tiroides. Está presente en alrededor de 90% de los individuos con enfermedad de Graves, y casi nunca se detecta en pacientes no afectados o en aquellos con otras enfermedades autoinmunitarias de la tiroides.

Embarazadas para definir el riesgo de hipertiroidismo neonatal subsiguiente en su feto y recién nacido

Para diferenciar la enfermedad de Graves de la tiroiditis posparto en mujeres que amamantan y que no pueden ser objeto de una prueba de captación tiroidea de radionúclidos

Para hacer el diagnóstico de enfermedad de Graves en pacientes eutiroideos con oftalmopatía relacionada con la tiroides manifiestaGardner, Shoback (2011). Greenspan. Endocrinología básica y clínica. México: Editorial McGraw Hill.

Paciente femenino de 25 años con diagnóstico de artritis reumatoide tratada con metotrexato y AINE presenta los siguientes datos laboratoriales:

Análisis cada 2-3 semana

Campos, Efrén. Endocrinología. Octavo semestre: UNACH, Aula A. 2013

Síndrome de secreción inapropiada de TSH. Concentraciones elevadas de T4 libre con TSH elevada o inapropiadamente normal.

Síndrome de resistencia a hormonas tiroideas.La resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas

tiroideas es un síndrome que consiste en la respuesta inadecuada de la tirotropina a los cambios en las hormonas tiroideas y que, a diferencia de los síndromes de resistencia generalizada, cursa con hipertiroidismo central y clínica de tirotoxicosis.

Adenoma hipofisiario (TSH-oma). Verdadera neoplasia de las células productoras de

TSH que ocasiona un hipertiroidismo secundario.Hiperplasia resultante de un hipotiroidismo

primario de larga evolución