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EVALUACION EVALUACION
NEFROLOGICANEFROLOGICA PRE OPERATORIA PRE OPERATORIA
NEFROLIGIA CLINICA LUIS NEFROLIGIA CLINICA LUIS HERNANDO AVELDAÑO 1997HERNANDO AVELDAÑO 1997
EVALUACION NEFROLOGICA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIA (ENP)PREOPERATORIA (ENP)
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS El buen funcionamiento renal depende de:El buen funcionamiento renal depende de:
Perfusión renalPerfusión renal Integridad del parénquima renalIntegridad del parénquima renal permeabilidad de las vías secretoraspermeabilidad de las vías secretoras
La alteración de la función renal puede representarse La alteración de la función renal puede representarse como:como:
Mecanismos compensadores normales por estrésMecanismos compensadores normales por estrés Restablecer el volumen intravascularRestablecer el volumen intravascular Conservar la presión arterialConservar la presión arterial
Insuficiencia renalInsuficiencia renal
NEP ARMY MEDICAL CENTER.TRE NEP ARMY MEDICAL CENTER.TRE PERIOPERATIVE MANAGEMEN OF PERIOPERATIVE MANAGEMEN OF PATIENTS WITH CRF AND ESRD PATIENTS WITH CRF AND ESRD
20012001
CONTINUACION…………………………………CONTINUACION…………………………………EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EREF:EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EREF:
4% 4% Aumenta 5 veces mas en Cirugías de emergencia, Aumenta 5 veces mas en Cirugías de emergencia, Alta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónicaAlta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónica
LAS CAUSAS MAYORES DE MUERTE LAS CAUSAS MAYORES DE MUERTE PERIOPERTATORIA INCLUYEN:PERIOPERTATORIA INCLUYEN:
Sepsis, disfunción cardiaca y arritmiasSepsis, disfunción cardiaca y arritmias
MORBILIDAD:MORBILIDAD: 50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol acido base, 50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol acido base,
hiper o hipocalemia, intoxicación con drogashiper o hipocalemia, intoxicación con drogas Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia, Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia,
trombosis por absceso de DP.trombosis por absceso de DP.
TIEMPO HOSPITALARIO: TIEMPO HOSPITALARIO: Mayor, UCI, mayor uso antidepresores de volumen y Mayor, UCI, mayor uso antidepresores de volumen y
ventilación mecánica, transfusión sanguíneaventilación mecánica, transfusión sanguínea
PAC.ANESTESIA.SOCIEDAD PAC.ANESTESIA.SOCIEDAD MEXICANA DE MEXICANA DE
ANESTESIOLOGIA,2004ANESTESIOLOGIA,2004
FUNCIONES DEL RIÑONFUNCIONES DEL RIÑON
Las principales funciones del riñón son: Las principales funciones del riñón son: Regulación del volumen y composición del Regulación del volumen y composición del líquido corporal. líquido corporal. Equilibrio acido - básico. Equilibrio acido - básico. Metabolismo y excreción de materiales no Metabolismo y excreción de materiales no esenciales, incluso drogas. esenciales, incluso drogas. Elaboración de renina, la cual participa en Elaboración de renina, la cual participa en los mecanismos reguladores los mecanismos reguladores extrarrenales. extrarrenales.
REGULACIÓN PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y DE LA REGULACIÓN PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CUANDO DISMINUYE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CUANDO DISMINUYE LA
PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL
PAC-ANESTESIONOGIA.SOCIEDAD PAC-ANESTESIONOGIA.SOCIEDAD MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA
20042004
EVALUACION NEFROLOGICA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAPREOPERATORIA
Es importante tomar en cuenta Es importante tomar en cuenta ciertas consideraciones en los ciertas consideraciones en los pacientes acerca de su función renal pacientes acerca de su función renal previa al manejo anestésico-previa al manejo anestésico-quirúrgico que permitan prevenir o quirúrgico que permitan prevenir o evitar un mayor deterioro renal. evitar un mayor deterioro renal.
EVALUACION NEFROLOGICA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAPREOPERATORIA
LA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDE LA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDE DE:DE:
Historia clínicaHistoria clínicaEx.Fx.Ex.Fx.Exámenes: Laboratorio Exámenes: Laboratorio
Gabinete Gabinete
PRUEBAS DELABORATORIO Y DE GABINETE PARA LA PRUEBAS DELABORATORIO Y DE GABINETE PARA LA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAEVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIA
EXAMENES DE EXAMENES DE RUTINA RUTINA
EX. DE EX. DE GABINETEGABINETE
PRUEBAS DE FUNCION PRUEBAS DE FUNCION RENALRENAL
HemogramaHemogramaGlucemiaGlucemiaCreatininaCreatininaElectròlitos:Na. K. CL, Electròlitos:Na. K. CL, calcio, fósforo, BUN, calcio, fósforo, BUN, albúminaalbúminaGases arterialesGases arterialesT P – TPTT P – TPTTiempo de sangradoTiempo de sangradoPlaquetasPlaquetasGrupo sanguíneo y RhGrupo sanguíneo y RhEx. general de orinaEx. general de orina
E C GE C GRx de toral PARx de toral PAU S G renalU S G renal
Índice de diéresisÍndice de diéresisDensidad urinaria especificaDensidad urinaria especificaOsmolaridad urinaria Osmolaridad urinaria Creatinina sèsica, BUNCreatinina sèsica, BUNCreatinina O/P, BUNCreatinina O/P, BUNSodio urinarioSodio urinarioExcreción fraccional de sodioExcreción fraccional de sodioDepuración de agua libreDepuración de agua libreDepuración de creatininaDepuración de creatinina
ANESTESIOLOGIA CLINICA. BARASH ANESTESIOLOGIA CLINICA. BARASH TERCERA EDISION. 1999TERCERA EDISION. 1999
FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL POSOPERATORIORENAL POSOPERATORIO
INDICADORES BASADOS EN EL PACIENTE:INDICADORES BASADOS EN EL PACIENTE: Disfunción renal preoperatorioDisfunción renal preoperatorio Disfunción cardiaca peri operatoriaDisfunción cardiaca peri operatoria Diabetes mellitusDiabetes mellitus Hipertensión arterialHipertensión arterial arteriosclerosisarteriosclerosis SepsisSepsis Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática HipovolemiaHipovolemia Edad avanzadaEdad avanzada
EXPOSICION A NEFROTOXINAEXPOSICION A NEFROTOXINACIRUGIA DE EMERGENCIACIRUGIA DE EMERGENCIAPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE ALTO RIESGOPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE ALTO RIESGO
CorazónCorazón Pinzado aòrtico Pinzado aòrtico Traumatismo/quemadura (de urgencia)/rabdomiólisisTraumatismo/quemadura (de urgencia)/rabdomiólisis Shock (séptico, cardiogénico, hipovolémico)Shock (séptico, cardiogénico, hipovolémico) Trasplante de órganosTrasplante de órganos
EXOGENASEXOGENAS ENDOGENASENDOGENASANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS:Aminoglucòsidos, cefalosporinas, Aminoglucòsidos, cefalosporinas, anfotericina B, sulfonamidas, anfotericina B, sulfonamidas, tetraciclina, vancomicinatetraciclina, vancomicinaANESTESICOS:ANESTESICOS:Metoxiflurano, enfluranoMetoxiflurano, enfluranoRELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARESAINES:AINES:Aspirina, iboprofeno, naproxeno, Aspirina, iboprofeno, naproxeno, indometacina, ketorolac, indometacina, ketorolac, QUIMIOTERAPEUTICOS/QUIMIOTERAPEUTICOS/INMUNOSUPRESORES:INMUNOSUPRESORES:Cisplatino, ciclisporina, metotrexato, Cisplatino, ciclisporina, metotrexato, mitomicina, nitrosoureas.mitomicina, nitrosoureas.MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE
CALCIO: HipercalcemiaCALCIO: HipercalcemiaACIDO URICO: HiperuricemiaACIDO URICO: Hiperuricemia HiperuricosuriaHiperuricosuriaMIOGLOBINA: RabdomiolisisMIOGLOBINA: RabdomiolisisBILIRRUBINA: ictericia obstructivaBILIRRUBINA: ictericia obstructivaCRISTALES DE OXALATOCRISTALES DE OXALATO
NEFROTOXINAS HABITUALES EN HOPITALESNEFROTOXINAS HABITUALES EN HOPITALES
PAC-ANESTESIA.ASOCIACION PAC-ANESTESIA.ASOCIACION MEXICANA DE MEXICANA DE
ANESTESIOLOGIA.2004ANESTESIOLOGIA.2004
ANESTESICOS ALOGENADOS Y PRODUCTOS ANESTESICOS ALOGENADOS Y PRODUCTOS NEFROTOXICOSNEFROTOXICOS
AGENTE FLUOR INORGANICO COMPUESTO A AGENTE FLUOR INORGANICO COMPUESTO A
Halotano Menos de 5 micromoles No
Enflurano Más de 30 micromoles No
Isoflurano Menos de 5 micromoles No
Desflurano Menos de 5 micromoles No
Sevoflurano 30 a más de 50 micromoles* Si**
REVISTA CUBANA REVISTA CUBANA CIR2000; 36(2) 153-160CIR2000; 36(2) 153-160
EFECTOS DE ALGUNAS DROGAS ANÉSTESICAS SOBRE EL EFECTOS DE ALGUNAS DROGAS ANÉSTESICAS SOBRE EL SISTEMA RENALSISTEMA RENAL
Agente / parámetros
TFG FSR RVS AT GU
Metoxifluorano D D A D D
Halotano D D A N D
Enfluorano D D N N D
Isofluorano N N A N D
Sevofluorano N N A N -
Leyendas: TFG: Tasa de filtración glomerular; FSR: Flujo sanguíneo renal; RVS: Resistencia vascular sistémica; AT: Autorregulación; GU: Gasto urinario; D: Disminuido; A: Aumentado; N: Normal.
PAC-ANESTESIA.SOCIEDAD PAC-ANESTESIA.SOCIEDAD MEXICANA DE MEXICANA DE
ANESTESIOLOLOGÍA.2004ANESTESIOLOLOGÍA.2004
RELAJANTES MUSCULARES Y EXCRESION RELAJANTES MUSCULARES Y EXCRESION RENALRENAL
Gallamina >90% Doxacurio 30%
Tubocurarina 45% Vecuronio 15%
Metocurina 43% Atracurio 10%
Pancuronio 40% Rocuronio 10%
Pipecuronio 38% Mivacurio <10%
Cisatracurio 10%
FARMACOCINETICA DE LOS RELAJANTES FARMACOCINETICA DE LOS RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTESMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
Función Droga renal T2 ß (min)
VD (Ixkg) Cl (ml xkg xmin)
Galamina Normal 131 0,21 1,2
Fallo 752 0,29 0,24
Metacurina Normal 366 0,47 1,2
Fallo 684 0,35 0,38
Pancuronio Normal 133 0,26 1,8
Fallo 257 0,3 0,9
d-Tubocura- Normal 89 0,3 3
rina Fallo ? ? ?
Atracurio Normal 10 0,12 7,6
Fallo 23 0,17 6,7
Vecuronio Normal 80 0,19 3
Fallo 97 0,24 2,5
Nota: T2 ß: Vida media en minutos; VD: Volumen de distribución, CI: Aclaramiento.
INSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIAINSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIA
El riesgo quirúrgico aumenta en forma El riesgo quirúrgico aumenta en forma proporcional al grado de insuficiencia renal, proporcional al grado de insuficiencia renal, asociándole a cuatro condiciones que deben asociándole a cuatro condiciones que deben corregirse previamente a la cirugía:corregirse previamente a la cirugía:
HiperkalemiaHiperkalemia Acidosis metabòlicaAcidosis metabòlica Hipertension arterialHipertension arterial Sindome uremicoSindome uremico
anestesiologia clinica tercera anestesiologia clinica tercera edicion.Barash.1999edicion.Barash.1999
SINDROME UREMICOSINDROME UREMICOHOMEOSTASIS DEL AGUA:HOMEOSTASIS DEL AGUA:
expanción del líquido extracelularexpanción del líquido extracelularELECTROLITOS Y ACIDO BASICOS: ELECTROLITOS Y ACIDO BASICOS:
Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia o hipacalcemia, hiperfosfatemia, Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia o hipacalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia, acidosis metabòlia,hipermagnesemia, acidosis metabòlia,
CARDIOVASCULAR: CARDIOVASCULAR: ICC, HTA, pericarditis, disfunsión miocaérdica, arritmias.ICC, HTA, pericarditis, disfunsión miocaérdica, arritmias.
RESPIRATORIO:RESPIRATORIO: edema pulmonar, hiperventilación centraledema pulmonar, hiperventilación central
DIGESTIVO:DIGESTIVO: retraso del vaciamiento gastrico, anorexia, nauseas vómitos,singulto, inflamacion, retraso del vaciamiento gastrico, anorexia, nauseas vómitos,singulto, inflamacion,
HTDSHTDSNEUROMUSCULAR:NEUROMUSCULAR:
encefalopatía,convulsiones, polineuropatiaencefalopatía,convulsiones, polineuropatiaHEMATOLOGICO: HEMATOLOGICO:
anemia, defecto hemostásico plaquetarioanemia, defecto hemostásico plaquetarioINMUNOLOGICO: INMUNOLOGICO:
defecto inmunidad celular y humoraldefecto inmunidad celular y humoral
ENDOCRINO METABOLICO:ENDOCRINO METABOLICO: hosteodistrofia renal, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia,aterosclerosis, hosteodistrofia renal, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia,aterosclerosis,
hipoparatiroidismohipoparatiroidismo
VALORACION PREOPERATORIA VALORACION PREOPERATORIA INTEGRAL DEL ADULTO, INTEGRAL DEL ADULTO,
MEXICO.SEGUNDA EDISIONMEXICO.SEGUNDA EDISION
INDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL EN PACIENTES INDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL EN PACIENTES QUUIRURGICON CON INSUFICIENCIA RENALQUUIRURGICON CON INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA CRONICA
Creatinina serica > 5 mg / dl Creatinina serica > 8 mg / dl
Acidosis metabolica descompensada (pH >7.2 )Hiperkalemia > 6.5 mEq /LHipervolemia: Anasarca Insuficiencia cardiaca Hipertensión arterial severaSíndrome uremico
VALORACION PREOPERATORIA VALORACION PREOPERATORIA INTEGRAL DEL ADULTO. SEGUNDA INTEGRAL DEL ADULTO. SEGUNDA
EDICION. MEXICO.EDICION. MEXICO.
MEDIDAS GENERALES EN IR Y CIRUGIA MEDIDAS GENERALES EN IR Y CIRUGIA
PREOPERATORIOPREOPERATORIO Lograr HB > 10 G% O ht 30%Lograr HB > 10 G% O ht 30% Ajustar tratamiento antihipertensivo o de patologías específicasAjustar tratamiento antihipertensivo o de patologías específicas Corrección hidroelectrolítica y asido baseCorrección hidroelectrolítica y asido base Evitar fármacos hipnóticosEvitar fármacos hipnóticos Corregir trastornos de hemostasiaCorregir trastornos de hemostasia
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO Monitorización EKGMonitorización EKG Evitar relajantes muscularesEvitar relajantes musculares Vigilar presión venosa centralVigilar presión venosa central Ajustar soluciones intravenosasAjustar soluciones intravenosas oximetríaoximetría
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO Monitorización EKGMonitorización EKG Evaluar indicaciones de diálisisEvaluar indicaciones de diálisis
´ ´
VIGILANCIA ESTRICTA EN CIRUGIAVIGILANCIA ESTRICTA EN CIRUGIA
VIGILANCIA ARTERIAL VIGILANCIA ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIACONTROL DE LÍQIDOSCONTROL DE LÍQIDOSGASES ARTERIALESGASES ARTERIALESELECTROLITOSELECTROLITOSCREATININA SÉRICACREATININA SÉRICAAJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS DEA AJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS DEA ACUERDO A LA FUNCIÓN RENALACUERDO A LA FUNCIÓN RENAL
NEPHROLOGY SERVICE.WALTER NEPHROLOGY SERVICE.WALTER REED MEDICAL CENTER.2001REED MEDICAL CENTER.2001
INDICACIONES PRE OPERATORIA INDICACIONES PRE OPERATORIA ESPECIFICASESPECIFICAS
FG > 50%CC / min:FG > 50%CC / min: no situaciones especialesno situaciones especiales
FG < 50%cc / min: diálisis, estrógenos, criopresipitadosFG < 50%cc / min: diálisis, estrógenos, criopresipitados bicarbonato < 18,bicarbonato < 18, tiempo de sangramientotiempo de sangramiento
ERITROPOYETINA, TRANSFUSION SANGUINEA:ERITROPOYETINA, TRANSFUSION SANGUINEA: Paciente no dializado, euvolemia, potasio de 4 mEq/L, presión Paciente no dializado, euvolemia, potasio de 4 mEq/L, presión
sanguínea, pH y sodio sérico óptimos, riesgo de sangramiento para sanguínea, pH y sodio sérico óptimos, riesgo de sangramiento para procedimiento es alto, anemia severaprocedimiento es alto, anemia severa
INDICACION CLINICA DE DIALISIS:INDICACION CLINICA DE DIALISIS: Procedimiento quirúrgico retardado: Procedimiento quirúrgico retardado:
desarrollar 4-5 sesiones de hemodiálisis o 24-48- horas de diálisis peritonealdesarrollar 4-5 sesiones de hemodiálisis o 24-48- horas de diálisis peritoneal IRC, sin indicación clínica de diálisis a realizar cirugía se recomienda: IRC, sin indicación clínica de diálisis a realizar cirugía se recomienda:
diálisis 12 a 24 horas para disminuir la morbi-mortalidaddiálisis 12 a 24 horas para disminuir la morbi-mortalidad
RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIARECOMENDACIONES INTRAOPERATORIA
ATRACURIO:ATRACURIO: relajante muscular de elección en pacientes con IR.relajante muscular de elección en pacientes con IR.
DESFLURANO E ISOFLURACNODESFLURANO E ISOFLURACNO Anestésicos seguros:Anestésicos seguros:
RESTRINGIR LOS LIQUIDOS:RESTRINGIR LOS LIQUIDOS: reemplazados según la pérdida sanguínea, pérdidas insensible, y gasto reemplazados según la pérdida sanguínea, pérdidas insensible, y gasto
urinario, si están euvolemicos.urinario, si están euvolemicos.MONITORIZAR:MONITORIZAR:
niveles de potasio y disminuir el potasio contenido en los fluidos de infusión IVniveles de potasio y disminuir el potasio contenido en los fluidos de infusión IVANTIBIOTICOS PROFILAXTICOS:ANTIBIOTICOS PROFILAXTICOS:
Dosis ajustadasDosis ajustadas
EVITAR NEFROTOXINAS:EVITAR NEFROTOXINAS: AINES; IECA; beta bloqueadores, heparina, succinilcolina,AINES; IECA; beta bloqueadores, heparina, succinilcolina,
DISMINUIR DOSIS:DISMINUIR DOSIS: PANCURONIO, METOCURINA: evitarlo o disminuirlo, por vida media alta en IRPANCURONIO, METOCURINA: evitarlo o disminuirlo, por vida media alta en IR HALOTANE, OXIDO NITROSO: uso sin la reducción de dosisHALOTANE, OXIDO NITROSO: uso sin la reducción de dosis EUFLURANO Y METOXIFLURANO: disminuidos por su metabolitos tóxicos.EUFLURANO Y METOXIFLURANO: disminuidos por su metabolitos tóxicos.
HEMODIALIS O HEMOFILTRACION INTRAOPERATORIAMENTE:HEMODIALIS O HEMOFILTRACION INTRAOPERATORIAMENTE: durante casos prolongados o complicados, para mantener el control metabólico durante casos prolongados o complicados, para mantener el control metabólico
y de volumeny de volumen
RECOMENDACIONES POSOPERATORIASRECOMENDACIONES POSOPERATORIAS
MONITORIZACIÓN DE LOS FLUIDOS, ELECTROLITOS Y EL ESTADO MONITORIZACIÓN DE LOS FLUIDOS, ELECTROLITOS Y EL ESTADO HEMODINÁMICOHEMODINÁMICODIALISIS PERITONEAL: 4-6 semanas en cirugía abdominalDIALISIS PERITONEAL: 4-6 semanas en cirugía abdominal HEMODIALISI: antes de 24 a 48 horasHEMODIALISI: antes de 24 a 48 horas HEPARINA: 1-2 semanas si es una cirugía vascular u ortopédicaHEPARINA: 1-2 semanas si es una cirugía vascular u ortopédicaMEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL DOLOR:MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL DOLOR:
HIDROMORFINASHIDROMORFINAS BUPRENORFINA BUPRENORFINA FENTANILFENTANIL
EVITAR LOS SIGUIENTES FARMACOS:EVITAR LOS SIGUIENTES FARMACOS: AINES: evitarlosAINES: evitarlos MORFINA: sensibles a los efectos sedantes y depresión respiratoria. MORFINA: sensibles a los efectos sedantes y depresión respiratoria. CODEINA: similar a morfina, se incrementa el intervalo o se disminuye la dosis.CODEINA: similar a morfina, se incrementa el intervalo o se disminuye la dosis. MEPERIDINA: metabolito es NORMEPERIDINA, tiene larga vida media en MEPERIDINA: metabolito es NORMEPERIDINA, tiene larga vida media en
pacientes con IR pacientes con IR PROPOXIFENO: metabolito es NORPROPOXIFENO causa arritmias e PROPOXIFENO: metabolito es NORPROPOXIFENO causa arritmias e
hipoglucemias.hipoglucemias.
CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS DE USO EN CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS DE USO EN PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL HNSDSPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL HNSDS
ANALGESICOS NO NARCOTICOSANALGESICOS NO NARCOTICOS FENTANILFENTANIL CLORHIDRATO DE PETIDINACLORHIDRATO DE PETIDINA NALBUFINANALBUFINA CLORHIDRATO DE NALOXONACLORHIDRATO DE NALOXONA
ANESTESICOS GENERALESANESTESICOS GENERALES ISOFLURANOISOFLURANO CLORHIDRATO DE KETAMINACLORHIDRATO DE KETAMINA HALOTONOHALOTONO PROPOFOLPROPOFOL SEVOFLURANOSEVOFLURANO TIOPENTAL SODICOTIOPENTAL SODICO
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARESBLOQUEANTES NEUROMUSCULARES ATRACURIOATRACURIO CISATRACURIOCISATRACURIO BROMURO DE PANCURONIOBROMURO DE PANCURONIO CLORURO DE SUCCINILCOLINACLORURO DE SUCCINILCOLINA
ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICANA.2002LATINOAMERICANA.2002
FENTANILFENTANIL
DescripciónDescripción El fentanil es un opioide sintético agonista El fentanil es un opioide sintético agonista
relacionado con las fenilpiperidinas con el relacionado con las fenilpiperidinas con el nombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) El nombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) El citrato de fentanil es un potente narcótico citrato de fentanil es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más potente que la analgésico de 75-125 veces más potente que la morfina..
DOSIS: 2.5 mg c/ 72 horasDOSIS: 2.5 mg c/ 72 horas
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ANESTESIOLOGIA, 2002ANESTESIOLOGIA, 2002
Mecanismos de Acción Mecanismos de Acción No es conocido, aunque se relaciona con la No es conocido, aunque se relaciona con la
existencia de existencia de receptores opioidesreceptores opioides estereoespecíficos presinápticos y estereoespecíficos presinápticos y postsinápticos en el SNC y otros tejidos.postsinápticos en el SNC y otros tejidos.
Los oipoides imitan la acción de las Los oipoides imitan la acción de las endorfinasendorfinas por unión a los receptores por unión a los receptores opioides resultando en la inhibición de la opioides resultando en la inhibición de la actividad de la adenilciclasaactividad de la adenilciclasa
Sociedad de Anestesiologìa Sociedad de Anestesiologìa Latinoamericana 2002Latinoamericana 2002
Farmacodinamia Farmacodinamia
Los primeros efectos manifestados son en el Los primeros efectos manifestados son en el SNC y órganos que contienen músculo liso.SNC y órganos que contienen músculo liso.
Produce analgesia, euforia, sedación, diminuye Produce analgesia, euforia, sedación, diminuye la capacidad de concentración, náuseas, la capacidad de concentración, náuseas, sensación de calor en el cuerpo, pesadez de las sensación de calor en el cuerpo, pesadez de las extremidades, y sequedad de boca.extremidades, y sequedad de boca.
depresión ventilatoria dosis dependiente depresión ventilatoria dosis dependiente principalmenteprincipalmente por un efecto directo depresor por un efecto directo depresor sobre el centro de la ventilación en el SNCsobre el centro de la ventilación en el SNC
Indicaciones y Uso del FentanilIndicaciones y Uso del Fentanil perioperatorio y premedicación, inducción y perioperatorio y premedicación, inducción y
mantenimento.mantenimento. Control del dolor postoperatorio. Control del dolor postoperatorio. Suplemento analgésico en la anestesia Suplemento analgésico en la anestesia
general o regional. general o regional. Agente anestésico con oxígeno en pacientes Agente anestésico con oxígeno en pacientes
seleccionados de alto riesgo.seleccionados de alto riesgo. Puede usarse intratecal o epidural para el Puede usarse intratecal o epidural para el
control del dolor postoperatorio.control del dolor postoperatorio.
USO DE MEDICAMENTOS EN USO DE MEDICAMENTOS EN CLINICA 1999.CLINICA 1999.
ISOFLURANOISOFLURANOES UN ANESTESICO GENERAL:ES UN ANESTESICO GENERAL:
de inhalación no inflamablede inhalación no inflamablePRESENTACION: Liquido volátil. c/fco 100 PRESENTACION: Liquido volátil. c/fco 100 ml de isoflurano líquido. ml de isoflurano líquido. MECANISMO DE ACCION: desconocidoMECANISMO DE ACCION: desconocidoINDUCCION A LA ANESTESIA: 0.5% de INDUCCION A LA ANESTESIA: 0.5% de inicio, se requieren concentraciones de 1.5 inicio, se requieren concentraciones de 1.5 a 3 % con 50 a 70% de oxido nitroso para a 3 % con 50 a 70% de oxido nitroso para producir anestesia quirúrgica en 7 a 10 min.producir anestesia quirúrgica en 7 a 10 min.MANTENIMIENTO: 1 – 2.5% con 50 a 70% MANTENIMIENTO: 1 – 2.5% con 50 a 70% de oxido nitrosode oxido nitroso
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los anestésicos Hipersensibilidad a los anestésicos halogenadoshalogenados
Potencia el efecto del relajante muscular Potencia el efecto del relajante muscular de succinilcolina, atracurio y pancuronio.de succinilcolina, atracurio y pancuronio.
Reacciones adversas: temblor, sacudidas Reacciones adversas: temblor, sacudidas musculares, cefalea, confusión, delirio, musculares, cefalea, confusión, delirio, exitacion confusión, nauseas y vómitos exitacion confusión, nauseas y vómitos durante la recuperacióndurante la recuperación
ASOCIACION LATINOAMERICANA DE ASOCIACION LATINOAMERICANA DE ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA
BESILATO DE ATRACURIO 25 mg/2.5 ml.BESILATO DE ATRACURIO 25 mg/2.5 ml.
Acción Terapéutica:Acción Terapéutica: Relajante Relajante neuromuscular neuromuscular Indicaciones:Indicaciones: El uso más importante del El uso más importante del atracurio es en la anestesia generalatracurio es en la anestesia generalDosis inicial de atracurio es, en general, Dosis inicial de atracurio es, en general, 0.4 a 0.5 mg/kg 0.4 a 0.5 mg/kg
Efectos Colaterales:Efectos Colaterales: En general son escasos y leves.En general son escasos y leves. Liberación de histamina:Urticaria, Liberación de histamina:Urticaria, hipotensión y broncoespasmo La hipotensión y broncoespasmo La administración previa de antihistamínicos administración previa de antihistamínicos H1 y H2 evita estos efectos, aunque no la H1 y H2 evita estos efectos, aunque no la liberación de histamina.liberación de histamina. Contraindicaciones:Contraindicaciones: No debe No debe administrarse en pacientes con administrarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a este antecedentes de hipersensibilidad a este tipo de medicamentos. tipo de medicamentos.
Interacciones Medicamentosas:Interacciones Medicamentosas:La acción del es potenciada por algunos La acción del es potenciada por algunos
anestésicos generales como halotano, anestésicos generales como halotano, enflurano, isoflurano, antibióticos enflurano, isoflurano, antibióticos aminoglucósidos como gentamicina, aminoglucósidos como gentamicina, kanamicina, neomicina kanamicina, neomicina aditivos con otros bloqueadores aditivos con otros bloqueadores neuromusculares competitivos neuromusculares competitivos (tubocurarina, pancuronio). (tubocurarina, pancuronio). No debe asociarse con bloqueadores No debe asociarse con bloqueadores neuromusculares despolarizantes neuromusculares despolarizantes (succinilcolina [suxametonio]).(succinilcolina [suxametonio]). Los efectos del atracurio son Los efectos del atracurio son antagonizados por inhibidores de la antagonizados por inhibidores de la colinesterasa. colinesterasa.