Post on 29-Jun-2015
Epilepsias
Grupo de enfermedades marcadas por la existencia de crisis recurrentes
Las crisis son manifestaciones clínicas de descargas eléctricas cerebrales anormales (descargas hipersincrónicas)
Clasificación Internacional
Parciales (simples / complejas) Con generalización secundaria
Generalizadas
Idiopáticas Sintomáticas
Crisis generalizadas (tónico-clónicas)
Crisis parciales
Etiología de las crisis
Crisis convulsivas
Representan el 1% de las consultas de urgencias
Ante un paciente traido por crisis deben
responderse las siguientes preguntas:
¿Ha sido una verdadera crisis epiléptica?
¿Ha sido focal o generalizada?
¿Se trata de un enfermo epiléptico conocido?
¿Puede ser el comienzo de una epilepsia o de un estatus
epiléptico?
¿Existe una causa o desencadenante de la crisis?
Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Anamnesis completa con antecedentes
personales y familiares. Es necesaria información precisa sobre:
1. Momento en que se produjo la crisis
2. Datos sobre el inicio y lo ocurrido por testigos presenciales
3. Consumo de drogas o fármacos
4. Supresión de barbitúricos, benzodiacepinas o baclofeno
5. Enfermedades asociadas
Exploración completa buscando signos neurológicos focales.
Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Tratar de establecer el tipo de crisis y el
diagnóstico diferencial con otros procesos: Sincope AIT Migraña Trastornos del movimiento Encefalopatía tóxico-metabólica Amnesia global transitoria Proceso psicógeno
Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Realizar una analítica de sangre
incluyendo hemograma, bioquímica con CK, BM test, tóxicos en sangre y orina y ECG.
Comprobar también si el enfermo está inconsciente gases y pH.
TAC craneal para descartar lesión estructural.
Si presenta fiebre, es un enfermo con VIH o sospechamos una hemorragia subaracnoidea, realizar punción lumbar.
Establecer diagnóstico cierto e identificar causa Las principales causas de crisis
sintomáticas son: Lesión estructural, neoplásica o traumática Infecciones del SNC Causas tóxicometabólicas
Hipoglucemia Hiponatremia Hipocalcemia Insuficiencia renal Ingestión de alcohol Abstinencia alcohólica Drogas o fármacos
Medidas generales ante una crisis aguda Mantener la vía aérea permeable
y administrar oxigenoterapia
Canalizar una vía venosa
Administrar medicación si
procede o si se repiten las crisis
Descartar una posible etiología
Prevenir posibles
complicaciones
Tratamiento farmacológico
Si la causa se corrige no es precisa la utilización de antiepilépticos, sólo si se repiten las crisis
Si no es posible corregir la causa o si se repiten las crisis se utilizará fenitoina o ácido valproico por vía intravenosa
Criterios de ingreso:
Estatus epiléptico
Crisis reiteradas
Anomalías en la exploración neurológica
Crisis sintomática aguda de etiología que precisa hospitalización
Enfermo epiléptico conocido
Interrogar sobre posible: Abandono de medicación o cambio reciente de tratamiento Consumo de medicamentos convulsivógenos, drogas,
tóxicos o alcohol Cambio en el ritmo sueño-vigilia Enfermedad concomitante
Exploración sistemática y neurológica Analítica de sangre y orina y concentraciones del
medicamento que tomaba
Enfermo epiléptico conocido
Determinación de prolactina si la crisis ocurre en nuestra presencia o hace menos de 15 minutos para ayudar a descubrir pseudocrisis
Si no existe causa conocida para la presencia de crisis, ha cambiado su semiología y no se trata de un enfermo que no responde al tratamiento, se debe realizar el mismo estudio que en un paciente sin antecedentes de crisis.